АФС и беременность. Какие риски «на кону» и как их избежать?

АФС и беременность – в большинстве случаев это 2 взаимоисключающих диагноза. Но неужели ничего нельзя сделать, и женщины с антифосфолипидным синдромом обречены на бесплодие и невынашивание? Современная медицина повышает шансы стать матерью при этой патологии на 75%. Надо только знать, как вовремя обнаружить проблему и что делать в этой ситуации (АФС у беременных).

Причины АФС

Непосредственные причины АФС до настоящего времени не установлены. Однако достоверно известны те факторы, которые приводят к появлению антител против фосфолипидов, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2 гликопротеину. Это 3 группы факторов:

  1. Инфекции (но не все, а определенные виды).
  2. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  3. Генетические аномалии, определяющие повышенную склонность к тромбообразованию.

Наличие только этих антител при беременности – еще не повод устанавливать диагноз АФС и тем более проводить лечение. По современным рекомендациям, анализы надо пересдать через 12 недель. Все дело в особенностях причин АФС.

Патогенез АФС

Патогенез антифосфолипидного синдрома достаточно сложен. В нем задействованы многие механизмы, которые и приводят к акушерским осложнениям. Одним из таких механизмов является образование кофакторов. Это те вещества, которые и запускают аутоиммунную реакцию, т.е. повреждение собственных клеток. В роли кофакторов очень часто выступает бета-2-гликопротеин-1. Если он обнаружен в крови, то это прямое доказательство аутоиммунного ответа, который нуждается в лечении, чтобы женщина смогла забеременеть и родить.

Разновидности АФС

Виды АФС разнообразны. Они учитывают и генетическую предрасположенность, и фоновую патологию, и особенности выявления антител в крови. Конкретный вид накладывает отпечаток на симптоматику и особенности терапии.

В отдельную категорию выделяют катастрофический антифосфолипидный синдром. Он характеризуется особенно тяжелым и агрессивным течением. Поэтому врачи его лечат очень серьезными препаратами, т.е. обязательно включают в схему кортикостероиды.

Планирование беременности

АФС при планировании беременности – это и правильное обследование, и правильное лечение. Только такой подход повышает шансы на зачатие и рождение.

Правильное обследование состоит из 2 этапов. Для каждого свои специфические тесты диагностики. А правильное лечение – это 3 этапа. Если все успешно прошло, то врач разрешает планирование зачатия.

Признаки

Коварство антифосфолипидного синдрома в том, что он длительное время протекает скрыто и зачастую проявляется с осложнений. У женщин в первую очередь это акушерские осложнения – бесплодие, потери беременности, плацентарная недостаточно и др.

Начальные признаки АФС можно заподозрить по изменению кожи, симптомам со стороны крупных сосудов, развившемуся остеопорозу и другим скрытым проявлениям. Их надо только знать, чтобы вовремя обратиться к врачу – еще до того момента, как разовьется «катастрофа». Для женщин самое страшное – потерять долгожданную беременность.

Анализы

Раньше считалось, что анализ АФС при беременности и при ее планировании – это только волчаночный антикоагулянт. Однако сейчас ситуация кардинально изменилась. К этому перечню добавились еще 3 специфических теста. Их назначают не всем женщинам подряд, а только по показаниям – это своеобразные маркеры, позволяющие заподозрить АФС. Эти критерии могут быть лабораторными (например, сниженный уровень тромбоцитов) и клиническими (например, инфаркт миокарда в молодом возрасте).

Интерпретация полученных анализов на АФС тоже не однозначна. Есть определенные нюансы, когда положительный результат вовсе им и не является.

Лечение

Если диагностирован АФС, лечение при беременности должно быть правильным – времени «на раскачку» нет. «Правильное» вовсе не означает, «проводимое большим количеством препаратов». Достаточно всего лишь двух – Аспирин и группа гепарина.

Преднизолоны (например, Метипред) доказали свою неэффективность и даже опасность в этом вопросе. Поэтому сейчас их не используют, кроме случаев катастрофического АФС.

Процент вынашивания и последствия

Если не лечить АФС при беременности, процент вынашивания и последствия крайне неблагоприятны. Они могут отразиться и на матери (тромбозы различной локализации и др.), и на плоде (замершая беременность и др.). При катастрофической форме эти риски еще выше – материнская смертность достигает 50-90%, а невынашивание – 100%.

Заключение

АФС и беременность могут сосуществовать – сейчас женщины с этой патологией успешно рожают здоровых малышей. Но надо только своевременно обследоваться и начать ПРАВИЛЬНОЕ  лечение. А для этого необходимо знать минимальные, скрытые проявления этой болезни. Тогда вы не упустите драгоценное время и вовремя сдадите анализы, еще до того, как разовьются трагические последствия.

Каким должно быть лечение АФС при беременности, чтобы родить здорового ребенка?

Что делать, если у вас диагностирован антифосфолипидный синдром (АФС) и беременность наконец-то наступила, а она такая долгожданная? Конечно же, не стоит затягивать с лечением. Вы ведь так хотите, чтобы на этот раз все получилось, и вы стали мамой. Правильное лечение – это 75%-гарантия успеха. Какие препараты необходимы, когда и сколько? Это ключевые вопросы, ответы на которые отделяют вас на шаг от мечты.

Правильное лечение АФС  у беременных

Если диагностирован АФС, лечение при беременности следует начинать немедленно! Для этого достаточно всего лишь двух препаратов:

  • Аспирин;
  • Гепарин – низкомолекулярный (Фраксипарин, Гемапаксан, Клексан и др.) или нефракционированный (непосредственно Гепарин).

Аспирин

Суточная доза Аспирина в случае антифосфолипидного синдрома и беременности, достаточная для эффективного лечения, составляет всего 75 мг. Но надо ответить на 2 главных вопроса:

  1. Когда же его начать принимать? Ответ — как только ваш тест показал 2 полоски. Не медлите, т.к. риск тромбозов огромен!
  2. Как долго его принимать? Весь период вынашивания до самых родов.

Аспирин, применяемый для лечения АФС при беременности, не только предупреждает «склеивание» (агрегацию) тромбоцитов, но и усиливает действие гепаринов. Поэтому в исследовании W.H.Kuttell было показано, что комбинированная терапия (Аспирин + Гепарин) приводила в 75% случаев к рождению здоровых детей в срок, против 45%, если проводилась только монотерапия (женщина принимала только Аспирин).

Гепарин (антикоагулянты)

Благодаря развитию современной медицины, у женщины появилась возможность делать не 2 раза в сутки подкожную инъекцию антикоагулянтов, а 1 раз. Для этого были созданы низкомолекулярные аналоги, пришедшие на смену нефракционированным. Помимо однократного введения они обладают еще 2 важными преимуществами:

  • Высокая эффективность. Так, при введении обычного гепарина (нефракционированного) могут встречаться случаи его неэффективности (в медицине это называется гепариновая толерантность). Применение низкомолекулярных антикоагулянтов лишено этого недостатка.
  • Крайне редкое развитие аллергических реакций в виде отека, покраснения и кожного зуда в месте введения.

Но независимо от того, какой класс антикоагулянтов вы выбрали (они существенно отличаются по цене) актуальны все те же 2 вопроса:

  1. Когда начинать прием? Ответ – как только на УЗИ зарегистрирована сердечная деятельность эмбриона (обычно это 5-6 неделя, крайний срок – 8-я неделя).
  2. Как долго продолжать прием? Ответ – до 34-й недели. Но если раньше были тромбозы во время беременности, то лечение АФС гепарином продолжают до самых родов и после них.

Лечение низкомолекулярными гепаринами не требует постоянного лабораторного контроля (сдачи анализов крови). Если же вам назначен нефракционированный препарат, то первые три недели 1 раз в неделю определяют уровень тромбоцитов, в последующем – 1 раз в месяц-полтора.

Метипред при АФС во время беременности

Доказано, что преднизолон и его аналоги (в т.ч. и Метипред) для лечения АФС во время беременности применять не целесообразно. Эти препараты не повышают частоту вынашивания и не способствуют рождению доношенного ребенка. Напротив, они увеличивают риск подъема артериального давления и уровня глюкозы у беременных. Поэтому их не применяют у женщин во время беременности. Единственное показание для них – это катастрофический антифосфолипидный синдром.

Заключение

Лечение АФС при беременности должно быть своевременным и правильным! Для этого не требуется принимать огромное количество препаратов. Доказательная медицина показала, что достаточно всего лишь 2 препаратов, чтобы женщина с диагностированным АФС стала матерью.

Антитела к кардиолипину при планировании беременности, чтобы она прошла гладко

В современном мире очень много неблагоприятных факторов, которые могут изменить работу иммунной системы. Это и разнообразные инфекции, и плохая экология, и неправильное питание, и вредные привычки – список можно продолжать бесконечно. В итоге исподволь (!) развиваются аутоиммунные заболевания, и текут они скрыто (!). Впервые женщина о них может узнать только во время беременности, когда по «непонятным» причинам она прерывается, плод замирает и погибает, формируется тяжелейшая недостаточность плаценты или стойко повышается давление у беременной. В этих условиях сделать уже что-то спасительное очень сложно. Но предупредить этот печальный сценарий можно! Надо еще на этапе планирования беременности определить титр антител к кардиолипину.

По статистике, их повышенный титр указывает на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС), а он является причиной повторного невынашивания в 40-75% случаев. АФС и беременность — коварны.

Почему повышаются антитела к кардиолипину

Кардиолипин – это один из компонентов, образующих мембрану (оболочку) митохондрий. Последние обеспечивают клетку энергией, поддерживая ее нормальную жизнедеятельность. Если митохондрии будут повреждены, клетка погибнет. Именно так и происходит, когда в организме образуются антитела к кардиолипину. Но почему это случается – организм ведь умная, саморегулирующаяся система?

Всему виной сбой в иммунной системе. Он может развиваться в результате 2 основных причин:

  1. Отягощенная наследственность (первичная форма).
  2. Воздействие провоцирующего фактора извне – это, как правило, инфекции (вторичная форма).

В итоге чаще всего это приводит к инициации аутоиммунных заболеваний, когда работа иммунной системы перестраивается с защитной, на повреждающую. Иммунные клетки в таких условиях повреждают собственные ткани организма. Эта реакция характерна для антифосфолипидного синдрома (АФС), красной волчанки, ревматоидного артрита и других заболеваний этой группы.

Но так происходит не всегда – фактор, провоцирующий сбой в иммунной системе, может быть не настолько силен, поэтому аутоиммунная патология не сформируется, однако титр антител к кардиолипину будет повышен. Так происходит при сифилисе, ВИЧ-инфекции, гепатите С, малярии, а также при приеме некоторых лекарств. Но на этапе планирования беременности нежелательна ни та, ни другая ситуация. Поэтому зачатие разрешается только тогда, когда титр антикардиолипиновых антител нормализуется. В противном случае это угрожает:

  • непосредственной гибелью клеток трофобласта – провизорного органа, из которого развивается затем плацента. В таких условиях эмбрион не сможет получить питательные вещества, поэтому прекратит развитие на ранних стадиях.
  • тромбозами плаценты и/или пуповины. Это тоже резко нарушит питание плода, поэтому либо он сильно будет отставать в развитии (синдром задержки развивающегося плода), либо прекратит его (антенатальная гибель).
  • тромбозами в материнском организме, которые могут привести к легочной тромбоэмболии, инфаркту, инсульту, почечной недостаточности и т.д. Развитие того или иного осложнения зависит от того, куда с током крови попадет тромб, или от того места, где он первоначально образовался, перекрыв кровоток.

Норма антител к кардиолипину при планировании беременности

Антитела к кардиолипину, выявляемые в анализе на этапе планирования беременности, относятся к разному классу иммуноглобулинов — Ig G и M. В зависимости от того, какой из них повышен, врач может сказать, как долго присутствует в организме проблема:

  • повышение иммуноглобулинов М – говорит о начале аутоиммунного процесса;
  • повышение иммуноглобулинов G – о длительном течении аутоиммунного заболевания, которое постепенно прогрессирует и периодически обостряется.

В норме титр антикардиолипиновых антител при планировании беременности независимо от их вида не должен превышать 12 ЕД/мл. Допустимы колебания то в одну, то в другую сторону для разных лабораторий, поэтому на бланке анализа всегда указываются референсные (разрешенные) значения.

Что делать?

На этапе планирования беременности вас, конечно же, будет интересовать, что делать, если титр антител к кардиолипину оказался положительным.

Шаг 1 – не стоит паниковать, т.к. по результату всего лишь одного анализа диагноз не выставляется. Следует через 6 недель пройти повторное обследование на антикардиолипиновые антитела. Если результат окажется отрицательным, то можно успокоиться. Скорее всего, перед первым анализом у вас была простуда или какая-то другая инфекция, которая и обусловила повышение титра антител. Если же повторный результат будет положительный, то переходим ко второму шагу.

Шаг 2 – поход к врачу. Задача этого этапа – установить конкретную патологию, приведшую к стойкому повышению антикардиолипиновых антител. При планировании беременности чаще всего это связано с АФС, реже с другой аутоиммунной патологией или инфекциями типа сифилис, ВИЧ, гепатит С. Поэтому на данном этапе врач оценит наличие клинических признаков АФС и других заболеваний у вас и может направить на сдачу анализов для выявления инфекций.

Шаг 3 – лечение. При подтвержденной аутоиммунной патологии назначаются:

  • антиагреганты (Аспирин) + антикоагулянты (гепариновые аналоги);
  • кортикостероиды (Метрипред), если активность процесса очень высокая.

Если же двукратное повышение антител к кардиолипину было связано со специфической  инфекцией (малярия, сифилис, гепатит С, ВИЧ), то ее лечат у соответствующих специалистов.

Шаг 4 – непосредственно планирование беременности, которое разрешено только при отрицательных результатах на антикардиолипиновые антитела (исследование проводится после лечения). Во время беременности таким женщинам следует обязательно сдавать анализ на свертываемость (коагулограмму), т.к. риск тромбозов высокий.

Итак, двукратное повышение уровня антител к кардиолипину – это прямое показание для установления точного диагноза, зачастую это АФС. Только после его лечения или другой выявленной патологии разрешается планировать беременность. Такой подход позволит вам избежать выкидышей и других акушерских осложнений, связанных со сбоями в иммунной системе, развивающихся на фоне воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Антитела к кардиолипину – как сохранить беременность?

Наконец-то наступила долгожданная беременность, и мир вокруг заиграл совершенно иными красками, такими яркими и светлыми. Но… в один миг, к сожалению, все закончилось. По статистике, частота невынашивания беременности колеблется от 11 до 25%, причем вероятность повторного прерывания достигает 35%. Но можно ли уберечь себя от этого печального опыта?

Установлено, что в большинстве случаев привычное невынашивание (повторная потеря беременности) связано с аутоиммунной патологией, среди которой на первом месте по встречаемости стоит антифосфолипидный синдром (45-75%). Поэтому так важно его вовремя диагностировать. Для этого определяются антитела к кардиолипину при беременности. Как правильно подготовиться к этому анализу, кому он показан в первую очередь и что делать при положительном результате, чтобы сохранить беременность? Обо всем по порядку.

Что такое кардиолипин и антитела к нему при беременности

Антикардиолипиновые антитела – это один из 3 маркеров аутоиммунных заболеваний. Два других – это волчаночный антикоагулянт и антитела к бета-2-гликопротеину.

Кардиолипин – вещество (дифосфатидилглицерол), которое присутствует внутри митохондрий  (на их внутренней мембране). А что же такое митохондрия? – можете вы поинтересоваться. Это энергетическая станция клетки. Именно в этих органеллах образуются молекулы АТФ, которые необходимы для протекания любого процесса в человеческом организме. Нет энергии – нет жизни.

Взаимодействие антител с кардиолипином приводит к повреждению митохондрий, а значит, и последующей гибели клетки. Выходящие при этом вещества в кровоток запускают реакцию свертывания крови, что приводит к тромбозам. Таким образом, негативное воздействие антител к кардиолипину при беременности заключается в 2 эффектах:

  1. Гибель клетки на фоне повреждения митохондриальной мембраны.
  2. Тромбообразование.

Как правило, повышение антикардиолипиновых антител происходит при аутоиммунных заболеваниях. Это группа патологий, при которых собственная иммунная система повреждает клетки своего же организма. В данном случае посредством образования антител, которые через бета-2-гликопротеин (белок-посредник) связываются с кардиолипином. Во время беременности это угрожает:

  • ее прерыванием;
  • гибелью плода внутриутробно (замершая беременность на любом сроке);
  • резким отставанием плода в росте на фоне тромбозов плаценты;
  • развитием спонтанных тромбозов у женщины, в т.ч. и в рамках катастрофического антифосфолипидного синдрома.

Как подготовиться к анализу

Подготовка к анализу проводится по общим правилам, т.е. от последнего приема пищи до исследования должно пройти не меньше 4 часов. Каких-либо специфических требований нет.

Когда необходимо определение антител к кардиолипину у беременных

Основное показание для определения антикардиолипиновых антител у беременных – это подозрение на антифосфолипидный синдром (АФС и беременность — непростой случай). А оно возникает всегда, когда есть хотя бы одно из нижеперечисленных состояний:

  • тромбозы в молодом возрасте без явно видимой на то причины;
  • невозможность забеременеть в течение 1 года и больше, что официально трактуется как женское бесплодие;
  • неоднократные потери плода – его внутриутробная гибель или прерывание беременности;
  • снижение уровня тромбоцитов в крови.

Норма антител к кардиолипину при беременности

Норма антител к кардиолипину при беременности не должна превышать 12 ЕД/мл.

Однако точные значения уточняйте в своей лаборатории, т.к. в зависимости от используемого оборудования и реактивов результаты могут отличаться.

Интерпретация результатов

Повышенный титр антител к кардиолипину при беременности наблюдается при следующих состояниях:

  • АФС.

В этом случае анализ обязательно надо повторить через 6 недель. При повторном положительном результате диагноз АФС выставляется только при наличии хотя бы одного клинического признака заболевания.

  • Другие аутоиммунные патологии, в особенности красная волчанка.
  • Инфекции. Наиболее типично повышение этого параметра для гепатита С, сифилиса, ВИЧ, малярии.
  • Прием некоторых лекарств, в т.ч. контрацептивов на основе эстрогенов и гестагенов.

Что делать?

После окончательного подтверждения диагноза АФС или другой подобной патологии проводится лечение. Это гепарины и Аспирин, иногда может назначаться и кортикостероидная терапия (к примеру, Метипред).

Таким образом, увеличенные титры кардиолипиновых антител при беременности могут быть признаком аутоиммунных заболеваний, а также транзиторно повышаться в связи с инфекцией или приемом медикаментов. Важный диагностический признак в этом случае – это повторное проведение анализа через 6 недель.

Планируем беременность правильно – не забудьте определить волчаночный антикоагулянт!

Мечтаете стать мамой, но все попытки тщетны? Зачатие либо не происходит, либо беременность прерывается, а все стандартные методы обследования, которые назначает врач, не выявляют причины. Неужели все так и будет продолжаться дальше, и мечта никогда не станет реальностью? Скорее всего, в вашем случае надо определить уровень волчаночного антикоагулянта при планировании беременности. Что это за вещество и почему оно так важно для женщин, мечтающих стать матерью?

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – это иммуноглобулин. Но в отличие от защитных антител, которые направлены на повреждение проникших в организм вирусов, бактерий и других патогенов, этот иммуноглобулин несет в себе опасность. Она заключается в разрушении клеточных мембран, потому что повреждает он фосфолипиды, из которых и состоят эти мембраны. В итоге клетка погибает, а выход в сосудистое русло веществ, образующихся при ее гибели, запускает реакцию патологического свертывания крови (развиваются тромбозы).

N.B. Повреждение своих клеток собственной иммунной системой – это и есть сущность так называемой группы аутоиммунных заболеваний.

Терминологическая путаница

Свертывание крови называется коагуляцией. Антикоагулянты – это вещества, которые предупреждают этот процесс. Волчаночный антикоагулянт проявляет такое свойство только в пробирке. В женском организме он, наоборот, запускает тромбоообразование, которое и таит в себе основную опасность.

Зачем определять волчаночный антикоагулянт при планировании беременности

Если планирование беременности не проводилось, и случайно обнаружиться наличие волчаночного антикоагулянта, то риск акушерских осложнений, в т.ч. прерывания, очень высок. Патологическое действие этого иммуноглобулина связано с рядом неблагоприятных последствий. Причем развиться они могут на разных стадиях:

  • Стадия имплантации, т.е. когда оплодотворенная клетка внедряется в слизистую матки (примерно на 7-й день от слияния со сперматозоидом), чтобы получить необходимые условия для дальнейшего развития. В этот период женщина еще не знает, что беременна, т.к. задержки еще нет. Это и есть те очень ранние потери, которые ошибочно принимаются за бесплодие. Беременность наступает, но она еще не диагностирована, а уже произошло ее прерывание.
  • Ранняя эмбриональная стадия, когда «пузырек» разделяется на зародышевые листки, из которых затем будут формироваться зачатки внутренних органов и питающих (плацента, пуповина, амнион).
  • Плацентарная стадия, связанная с постепенным усложнением строения плаценты. Это происходит практически весь внутриутробный период, чтобы удовлетворить потребности растущего плода.

Таким образом, положительный волчаночный антикоагулянт в организме беременной оказывает свое патологическое влияние на всех этапах развития беременности. Чаще всего это, конечно, происходит в первом триместре, когда эмбрион (плод) особенно уязвим. Но даже если удастся «проскочить» этот критический период, то опасность может подстерегать во втором-третьем триместре (гибель плода, очень ранние роды на 28-34-й неделе, сильное повышение давления в артериях, которое трудно корректируется, и т.д.). Поэтому планирование зачатия, особенно при неблагоприятном протекании предыдущей беременности, обязательно.

Анализ на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности показан всем женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием, а также если было высокое давление при предыдущем зачатии или наступили преждевременные роды, особенно до 34-й недели.

Волчаночный антикоагулянт – маркер аутоиммунных нарушений и не только…

Очень часто возрастание уровня волчаночного антикоагулянта (ВА) выше допустимого – признак антифосфолипидного синдрома (АФС). При беременности он особенно коварен,поэтому его следует выявлять еще на этапе планирования зачатия. Но помимо АФС к аутоиммунным заболеваниям также относят:

  • красная волчанка;
  • наследственно обусловленный колит с язвенным поражением слизистой;
  • ревматоидный артрит.

При этих патологиях ВА будет положительным, как и при опухолях, и при множественной миеломе. Все эти заболевания важно выявить на этапе планирования и пролечить, а в случае онкологии – беременность вообще противопоказана до полного излечения, т.к. если она наступит, то это приведет к быстрому прогрессированию заболевания.

Как правильно сдать анализ

Специфической подготовки на этапе планирования перед сдачей анализа на волчаночный антикоагулянт не требуется. Достаточно прийти на голодный желудок (не меньше 4 часов от последнего приема еды). Кровь берут из вены.

Если же вы принимаете какие-либо антикоагулянты, то их следует заблаговременно отменить. Так, гепарин и его аналоги прекращают вводить за 2 дня до исследования, а кумарины (Дикумарин, Варфарин) за 2 недели.

Нормативы

Определение следовых количеств (до 0,8) волчаночного антикоагулянта при планировании беременности допускается.

0,8 – 1,2 – это сомнительный результат теста, обязательно следует его повторить.

Степень увеличения волчаночного антикоагулянта может быть различной:

  • 1,2-1,5 – слабая;
  • 1,5-2 – умеренная;
  • более 2 – значительная.

Однако по одному положительному результату диагноз еще не выставляется. Необходимо через 6 недель повторить исследование. Если уровень волчаночного антикоагулянта будет выше нормы, то на этапе планирования зачатия проводят лечение.

Что делать?

Если волчаночный антикоагулянт при планировании беременности оказался повышенным по причине АФС или другой аутоиммунной патологии, то необходимо:

  • Первое – это направиться к врачу для назначения лечения.
  • Второе – применять контрацептивы, но не эстроген-содержащие, т.к. они усиливают тромбообразование. Зачатие до нормализации уровня волчаночного антикоагулянта запрещено.
  • Третье – принимать препараты, назначенные врачом. Это Аспирин и низкомолекулярные гепарины. Не всем женщинам, а только по показаниям могут быть назначены и кортикостероиды, например, Метипред.
  • Четвертое – зачатие планировать, когда анализы будут нормальными.

Подведем итог. Волчаночный антикоагулянт, оцениваемый при планировании беременности, позволяет определить наличие или отсутствие аутоиммунной патологии.  Ее своевременное выявление важно для предупреждения акушерских осложнений (выкидыши, гибель плода и т.д.). А современная медицина позволяет проводить эффективное лечение таких заболеваний, даря женщинам счастье материнства.

 

 

Антитела к бета2-гликопротеину при беременности помогут установить причину невынашивания

Если ситуация невынашивания вам знакома и до сих пор ее причина не установлена, то стоит подумать об АФС (антифосфолипидном синдроме). АФС и беременность не так редко встречаются, как может показаться. Вероятно, врач вам уже говорил, что эта патология может приводить к выкидышам, замершим беременностям и даже рекомендовал пройти традиционное обследование – назначил сдачу анализа на волчаночный антикоагулянт. Он оказался отрицательным, и диагноз АФС исключили. Не спешите! Все не так просто! До 30% случаев при антифосфолипидном синдроме волчаночный антикоагулянт в крови отсутствует, поэтому чтобы расставить все точки над «i», рекомендуется определить антитела к бета-2-гликопротеину при беременности, а еще лучше до ее наступления.

Что такое β2-гликопротеин у беременной?

При АФС повреждающие иммуноглобулины образуются к фосфолипидам мембран клеток, которые рассматриваются как антигены. Но они не могут вступить в связь друг с другом без так называемых кофакторов.  Одним из них является бета-2-гликопротеин при беременности. Только при связывании с ним клеточные фосфолипиды становятся истинными антигенами, которые и повреждаются в результате действия специфических (антифосфолипидных) антител.

Итак, патологический механизм АФС – это связывание друг с другом на первом этапе антигенов и кофакторов с образованием нового антигена, а на втором этапе – связывание неоантигена с повреждающими иммуноглобулинами.

Β2-гликопротеин практически всегда является признаком аутоиммунного заболевания в отличие от традиционно определяемого волчаночного антикоагулянта. Последний может транзиторно повышаться при различных инфекциях, а по прошествии времени исчезать из крови, вводя врача в заблуждение. Поэтому антитела к бета-2-гликопротеину являются более специфичным маркером АФС.

Когда надо определять антитела к бета-2-гликопротеину

Иммуноглобулины к этому гликопротеину стоит определять в следующих случаях:

  • АФС (выкидыши, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, тромбозы и т.д.);
  • катастрофический АФС, когда состояние беременной очень быстро ухудшается (в течение 1-2 дней);
  • другая ревматическая патология (красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
  • инсульт или инфаркт в возрасте до 40 лет.

Таким образом, иммуноглобулины к бета-2-гликопротеиниу при беременности определяют во всех случаях, когда есть подозрения, что причиной акушерских осложнений является антифосфолипидный синдром.

Подготовка к исследованию

Специфической подготовки перед анализом не требуется.

Единственное правило – производить забор крови не раньше чем через 4 часа после последнего употребления пищи.

Норма

Нормативы иммуноглобулинов к бета-2-гликопротеину при беременности включают любые значения менее 20 РЕ/мл.

Интерпретация анализа

В большинстве случаев выявления иммуноглобулинов к бета-2-гликопротеину выше нормы указывает на антифосфолипидный синдром. У 10-30% лиц, страдающих им, эти антитела могут быть единственным лабораторным признаком данной патологии, т.е. в крови этих людей будут отсутствовать волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела.

Обнаружение антител к бета-2-гликопротеину при беременности указывает на высокий риск образования тромбов в артериальном русле – а это прямая угроза для женщины и плода. Поэтому во всех случаях требуется проведение лечения (антиагреганты и антикоагулянты).

Вся правда о волчаночном антикоагулянте при беременности

Казалось бы, у вас выявили волчаночный АНТИКОАГУЛЯНТ при беременности, а врач говорит, что повышен риск тромбозов. Так в чем же подвох? Термин «антикоагулянт» уже подразумевает вещество, которое противодействует свертыванию крови, и всё, наоборот, должно быть хорошо. Но нет, так не происходит. Получается, специалисты ошиблись, дав такое название, или же все правильно и лечить ничего не надо? Пробуем разобраться.

«Волчаночный» парадокс – антикоагулянт или тромбообразователь?

Волчаночный антикоагулянт – это антитела к фосфолипидным частичкам клетки. Они являются маркером аутоиммунных патологий.

Но почему «волчаночный» и почему «антикоагулянт»? История изучения этого вещества началась в начале 50-х годов, когда массово была распространена лабораторная диагностика сифилиса с помощью реакции Вассермана. По ее результатам обнаруживались пациенты, которые не имели признаков инфекции, а анализ на нее показывал «плюсы» (ложноположительный результат реакции Вассермана). Так в чем же дело – может быть они больны, но сифилис еще не проявился? Нет, они не заражены этой инфекцией. Оказалось, что такой результат анализа часто связан с аутоиммунной болезнью, в первую очередь – красной волчанки.

Кровь этих людей тщательно проанализировали и обнаружили, что в ней содержится какое-то вещество, которое препятствует образованию тромбов, но только в пробирке. Поэтому его и назвали антикоагулянтом, а «волчаночным», т.к. впервые оно было обнаружено при красной волчанке. Но тут и появилось основное противоречие – несмотря на способность волчаночного антикоагулянта препятствовать свертываемости крови, крайне редко при аутоиммунных заболеваниях наблюдаются кровотечения. А дальше больше – в 1963 году впервые были описаны тромбоэмболические осложнения при красной волчанке. Почему так?

Оказалось, что основное (но не единственное) патологическое действие волчаночного антикоагулянта при беременности заключается в потреблении факторов естественной противосвертывающей системы (аннексин, протеин С и другие). Так развивается их дефицит, поэтому и появляются тромбозы, характерные для аутоиммунной патологии, в частности для АФС (антифосфолипидного синдрома). А это значит, что таким беременным обязательно следует проводить лечение, в противном случае развиваются акушерские осложнения.

Когда беременной надо определить волчаночный антикоагулянт?

Все серьезно, подумаете вы, и не ошибетесь. Превышение допустимой концентрации волчаночного антикоагулянта при беременности может себя никакими симптомами не проявлять. Антифосфолипидный синдром в начале протекает скрыто. В этом и его коварство, поэтому женщине важно знать, когда надо провести анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности.

Основными показаниями для этого исследования являются:

  • неоднократные внутриутробные потери плода (выкидыши, его внутриутробная гибель, замершая беременность);
  • тромбозы любых сосудов, особенно повторные и в молодом возрасте (до 40 лет);
  • перенесенный инсульт или инфаркт до 40 лет;
  • снижение уровня тромбоцитов в крови, которое сочетается со склонностью к тромбозам;
  • положительный ответ реакции Вассермана при отсутствии признаков сифилиса;
  • наличие сетчатой венозной сетки на руках и ногах, особенно заметной на холоде;
  • удлинение АЧТВ (частично активированное тромбопластиновое время) в коагулограмме (анализ на свертываемость).

Если хоть с одной из вышеперечисленных ситуаций вы столкнулись, то обязательно надо проинформировать об этом своего гинеколога. Это натолкнет его на мысль о необходимости определения волчаночного антикоагулянта при беременности. А своевременный анализ – это залог вовремя начатой терапии, следовательно, благоприятных акушерских исходов.

Как правильно сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт?

Чтобы тест на волчаночный антикоагулянт был достоверным, необходимо соблюдать правила подготовки:

  1. Кровь сдавать не раньше 4 часов после последнего употребления еды.
  2. Если принимаете гепарин, то его следует отменить за 2 дня до обследования; если это кумариновые антикоагулянты (более длительные по действию, чем гепарин), то их отменяют за 2 недели.

Норма волчаночного антикоагулянта при беременности

Чаще всего говоря о волчаночном антикоагулянте, речь идет об иммуноглобулинах G, т.е. длительно присутствующих в организме. В норме волчаночный антикоагулянт при беременности не должен превышать 0,8. Результат 0,8-1,2 расценивается как сомнительный. Требуется пересдать анализ. Нижеприведенные значения отражают степень активности аутоиммунного процесса:

  • 1,2-1,5 – слабая;
  • 1,5-2 – умеренная;
  • больше 2 – выраженная.

Однако в зависимости от используемых реактивов нормы волчаночного антикоагулянта при беременности могут отличать от представленных. Информация о допустимых значениях, как правило, представлена в бланке ответа.

Повышен волчаночный антикоагулянт при беременности – правила поведения

Повышенный волчаночный антикоагулянт – зачастую признак АФС. Но кроме этого состояния данный параметр может свидетельствовать о следующих проблемах:

  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли;
  • колит, тип язвенный.

Что делать, если повышен волчаночный антикоагулянт и это признак АФС при беременности?

  1. Немедленно идти к гинекологу и начинать лечение (аспирин и низкомолекулярные гепарины) под контролем лабораторных тестов, т.к. риск недостаточности плаценты, преждевременных родов, гибели плода и его замирания очень велик.
  2. Исключить лечение зубов, избегать даже минимальных операций (по возможности) и инфекций, т.к. все эти факторы повышают риск образования тромбов и катастрофического антифосфолипидного синдрома.

Таким образом, повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности – важный критерий диагностики АФС. Поэтому при окончательном установлении этого диагноза обязательно проводится лечение, которое позволяет сохранить жизнь женщине и еще неродившемуся, но уже активно развивающемуся, малышу.

 

 

 

 

 

АФС при беременности – какой процент вынашивания и какие последствия?

Распространенность антифосфолипидного синдрома была подсчитана только в США. В других странах такой статистики нет. Ученым удалось выяснить, что частота этой патологии составляет 5%, а это не мало. Если вы попали в это число и планируете рождение ребенка, то эта информация вам будет как нельзя кстати. Итак, что ждет женщину, если у нее диагностирован АФС при беременности? Каков процент вынашивания и какие последствия и риски ждут ее?

Немного цифр…

  • От 27 до 42% случаев повторной потери беременности причинно связаны с АФС, при котором отсутствовало лечение. Если же речь идет о первом выкидыше, то вероятность АФС низка – наиболее частой причиной в такой ситуации являются генетические отклонения (различные мутации).
  • При наличии антител (иммуноглобулинов) к фосфолипидам без проведения терапии гибель эмбриона/плода происходит в 90-95% случаев, т.к. они напрямую его повреждают и плаценту, а также способствуют образованию тромбов в маточно- и фетоплацентарной системе.

Речь идет только о тех ситуациях, когда повышенные антифосфолипидные антитела (это волчаночный антикоагулянт, антикардиопиновые иммуноглобулины и иммуноглобулины к β2-гликопротеину) были обнаружены дважды с интервалом в 6 месяцев. Об однократном положительном анализе речь не идет, т.к. это может быть реакция на перенесенную инфекцию.

  • Оправданным лечением при обнаружении антител АФС в крови при беременности является введение и низкомолекулярного гепарина, и ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). При таком подходе процент вынашивания повышается вдвое. Назначение только аспирина неэффективно!
  • АФС при беременности не требует назначения преднизолона, т.к. он не повышает процент вынашивания. А последствия его применения – это повышение давления у беременной (гестационная гипертензия) и/или уровня глюкозы (гестационный диабет).

Преднизолон раньше рекомендовали использовать, т.к. он в целом подавляет аутоиммунные реакции, которые характерны для АФС. Но позже оказалось, что при беременности он не эффективен.

Последствия АФС

Последствия нелеченного антифосфолипидного синдрома, как вы поняли, неблагоприятны. Они способны сказываться и на матери, и на плоде. Это могут быть:

  • выкидыши;
  • замершая беременность на любом сроке;
  • преждевременные роды, чаще до 34-й недели;
  • задержка нормального роста ребенка в утробе;
  • недостаточность плаценты;
  • преэклампсия (повышенное давление и белок в моче) и эклампсия (присоединение к указанному еще и судорог);
  • отслойка плаценты, происходящая во время беременности или в процессе родов до рождения ребенка;
  • тромбозы любых органов, которые приводят к инфаркту, инсульту, почечной или печеночной недостаточности.

Особенно трагичные последствия характерны для катастрофической формы АФС. В этом случае процент смертности достигает 50-90, а процент невынашивания – практически 100. Эта разновидность АФС требует особенной (наиболее быстрой и «агрессивной») терапии.

Таким образом, АФС при беременности – не приговор. Добиться высокого процента вынашивания и хороших последствий для матери и плода можно! Необходимо только вовремя выявить эту патологию и провести ее правильную терапию (сочетание гепарины + Аспирин).

 

Какой анализ точно выявит АФС при беременности?

Потеря внутриутробного плода, преждевременные роды или повышенное давление во время беременности… Если вам знакомы эти состояния, то самое время сдать анализ на АФС. Беременность может стать первым пусковым фактором этой патологии, которая до этого протекала бессимптомно. Но в этом и коварство – впервые проявившись только во время беременности, и то с развития осложнений, время для эффективного лечения будет крайне ограничено. Поэтому при наличии показаний анализ на АФС надо сдать заблаговременно, еще до наступления беременности.

Лабораторные анализы для выявления АФС при беременности

Анализ на АФС при беременности традиционно ассоциируется только с определением волчаночного антикоагулянта. Однако это не единственный маркер этого синдрома. Да, и к тому же в правилах диагностики и интерпретации полученных результатов есть свои нюансы. Но обо всем поэтапно.

Итак, насегодня 3-мя специфическими анализами для выявления АФС у беременной, являются:

  1. антитела к кардиолипину при беременности;
  2. волчаночный антикоагулянт при беременности;
  3. антитела к бета-2 гликопротеину при беременности.

Но эти исследования не назначают же всем подряд женщинам. Да, и недешевые они. Так, когда же понять, что надо провести анализ на АФС при беременности? Основными показаниями являются:

  • сниженный уровень тромбоцитов в крови (всем беременным при постановке на учет проводят общеклинический анализ крови, а затем в 18-20 недель и 30 недель, т.е. как минимум 3 раза).
  • ложноположительный ответ реакции Вассермана – наиболее распространенного анализа на сифилис, который беременным назначают при первом посещении гинеколога и в 30 недель.

Этот анализ не позволяет достоверно выявить сифилис, но из-за простоты и дешевизны выполнения рекомендуется как скрининг (для массового назначения). Если в его ответе будут «плюсы», то венеролог назначит более специфичное обследование для выявления этой инфекции. Но врач помнит, что положительным он может быть при любом аутоиммунном процессе, в т.ч. и при антифосфолипидном синдроме.

  • 2 выкидыша и более подряд;
  • сосудистые тромбозы, особенно в раннем возрасте (до 40 лет);
  • наличие аутоиммунных заболеваний – системной красной волчанки, ревматоидного артрита, тромбоцитопенической пурпуры, аутоиммунного тиреоидита и т.д.;
  • инфаркт миокарда в молодом возрасте;
  • родственники с тромбозами.

Все эти ситуации ассоциированы с высокими рисками развития антифосфолипидного синдрома. А вовремя взять все под контроль – это залог благополучного течения беременности.

Как интерпретировать результаты?

Если анализ на АФС при беременности оказался положительным, всегда ли это указывает на наличие данной патологии? Скорее всего, вы подумаете, что определили вам волчаночный антикоагулянт или антикардиопиновые антитела в крови, то неминуемо вас ждет лечение по поводу АФС. Но тут вы ошибаетесь. Может быть и транзиторное (временное) повышение этих маркеров в крови, которое вовсе не связано с антифосфолипидным синдромом. Такое бывает в следующих случаях:

  • хроническая инфекция, в особенности герпес на половых органах;
  • онкологическая патология, в т.ч. и доброкачественная;
  • предшествующий прием оральных комбинированных контрацептивов.

Но как гинекологи защищают своих пациенток от необоснованного лечения, и делают ли они это вообще? Да, делают!!! Чтобы анализ на АФС при беременности был достоверным его необходимо сдавать обязательно 2 раза, причем интервал между обследованиями должен быть минимум 6 недель. По одному результату не один уважающий себя врач не поставит диагноз. За этот 6-недельный срок антитела, которые не были связаны с АФС, а повысились из-за инфекции, исчезнут из крови. В этом случае никакого лечения не требуется.

Специфический анализ на АФС при беременности сдавать надо 2 раза, между которыми 6-недельный перерыв!

Если по 2-кратным анализам на АФС при беременности диагноз установлен, то обязательно проводится консультация гематолога. Он уже назначит адекватное лечение, которое поможет выносить и родить ребенка без осложнений или с минимальными рисками.

 

Имеет ли признаки АФС при беременности?

Антифосфолипидный синдром – это системное заболевание, поэтому в патологический процесс вовлекаются различные органы. От этого и зависит разнообразие наблюдающейся симптоматики и с этим связаны сложности в диагностике. Диагноз АФС не так просто установить, зачастую приходится терять очень много драгоценного времени. Но все же имеются кое-какие признаки АФС при беременности, которые позволяют провести правильную диагностику. Женщине стоит обращать на них внимание и при появлении хоть малейших не откладывать визит к врачу!

Акушерские признаки

Зачастую при первой беременности выявить наличие АФС не удается, т.к. целенаправленное обследование проводится только после случившейся неудачи или развития тех или иных осложнений. Но чтобы избежать повторения «печального» акушерского опыта, следует знать, когда вероятность АФС как диагноза особенно велика. Итак, к этим состояниям относятся:

  • 2 и более спонтанных выкидыша;
  • гибель плода внутриутробно;
  • преэклампсия (повышение давления и появление белка в моче);
  • эклампсия (развитие судорог на фоне повышенного давления и появившегося белка в моче);
  • отставание в развитии плода (он меньше, чем должен быть в этом сроке);
  • роды раньше37-й недели, в особенности раньше 34-й недели;
  • хорея беременных, при которой происходят спонтанные хаотичные подергивания мышц разных групп, достигающие максимальной выраженности (гиперкинез).

Кожные признаки АФС при беременности

Признаки АФС при беременности на коже являются одними из самых заметных. Они могут проявляться по-разному, это может быть:

  • сетчатое ливедо – синеватые сосудистые пятна в виде сеточки на кистях, голенях и бедрах. Особенно они заметны при переохлаждении;
  • тромбоз вен, проявляющийся болью и посинением в месте закупоренного сосуда;
  • точечные мелкие кровоизлияния;
  • длительно незаживающие раны на конечностях;
  • кровоизлияние под ногтем, напоминающее занозу;
  • красные ладони и подошвы;
  • кожные узелки.

Естественно, если обнаружен какой-то из этих признак, то достоверно речь еще не один об АФС. Но это показание для лабораторного обследования беременной с определением волчаночного антикоагулянта или других антител.

Признаки поражения крупных сосудов при АФС

При беременности в патологический процесс на фоне АФС могут вовлекаться и крупные сосуды. Признаки этого следующие:

  • внезапное покраснение лица и вздутие шейных сосудов, связанное с нарушением оттока крови по верхней полой вене;
  • головокружение и падение давления при лежании на правом боку, связанное со сдавлением нижней полой вены;
  • значительное повышение давления на руках, при том что на ногах оно в пределах нормы (синдром аортальной дуги).

Другие признаки

Реже во время беременности наблюдаются другие признаки антифосфолипидного синдрома, связанные с поражением костей, почек, надпочечников и глаз.

Так, поражение костной системы на фоне АФС может характеризоваться:

  • остеопорозом – сниженной минеральной плотностью, на фоне которой появляются переломы;
  • безмикробным разрушением кости.

Нарушение функции почек, связанное с антифосфолипидным синдромом, проявляется появлением белка и эритроцитов в моче, снижением ее количества и другими признаками.

Вовлечение надпочечников в патологический процесс сопровождается эндокринными симптомами:

  • сниженное давление;
  • повышенная пигментация кожи;
  • тошнота и рвота;
  • выраженная слабость и т.д.

Таким образом, признаки АФС при беременности, как и вне ее, не характеризуются специфичностью, т.е. это могут быть симптомы, похожие на другие заболевания. Окончательную точку в диагностике могут поставить только лабораторные исследования – определение волчаночного антикоагулянта и антител к β1-гликопротеину. Этим занимается врач терапевт или ревматолог совместно с акушером-гинекологом.