Катастрофический антифосфолипидный синдром – как спасти беременность?

Невынашивание беременности и другие ее осложнения в последнее время стали связывать с антифосфолипидным синдромом. Однако помимо традиционных видов этой патологии, есть одна особенно опасная, и называется она катастрофический антифосфолипидный синдром (АФС). Он характеризуется высоким процентом акушерских осложнений (гибель плода, повышение давления и т.д.) и 50%-летальностью (смертностью). Так можно же катастрофический антифосфолипидный синдром предвидеть и как уберечь себя от этой катастрофы? Современная медицина позволяет это сделать. Надо только выбрать отличного гинеколога и хорошую клинику. Сориентироваться в этом поможет современная информация. А о ней по порядку.

Катастрофический антифосфолипидный синдром был описан недавно. Только в 1992году Рональдом Ашерсоном. Поэтому его второе название – синдром Ашерсона. 

Статистика и катастрофический антифосфолипидный синдром

К счастью, только в 1% случаев при диагностированном антифосфолипидном синдроме развивается катастрофический вариант. Но последствия его очень печальны, т.к. он не диагностируется как особый вид, а следовательно, и не проводится специфическая терапия. Она отличается от классического варианта этого синдрома (об этом ниже).

Основными осложнениями, которыми характеризуется карастрофический антифосфолипидный синдром, являются:

  • смертность (ее уровень 50-90%);
  • тромбоэмболии;
  • преэклампсия;
  • потеря плода;
  • преждевременные роды.

Факторы риска катастрофического антифосфолипидного варианта

Ученые выделили ряд ситуаций, которые повышают вероятность перехода во время беременности антифосфолипидного синдрома в катастрофический вариант. К ним относятся:

  • инфекции (в 40% случаев);
  • хирургические вмешательства (кесарево сечение, удаление аппендикса, и даже удаление зуба);
  • травмы;
  • отмена препаратов, предупреждающих свертывание крови (гепарин и его аналоги);
  • онкопатология.

Почему «обычный» антифосфолипидный синдром переходит в катастрофический?

У большинства пациенток антифосфолипидный синдром длительно протекает бессимптомно. Но почему же он может мгновенно приобрести черты прогрессирования, т.е. перейти в катастрофический антифосфолипидный синдром? Объясняется это влиянием дополнительного биологического воздействия (это вышерассмотренные факторы риска – травма, операция и т.д.). Оно приводит к системному поражению микрососудов за счет:

  • активации клеток, изнутри выстилающих сосудов (они становятся менее устойчивыми, т.е. легко повреждаются и инициируют образование тромбов);
  • массированного выброса медиаторов (веществ), поддерживающих воспалительную реакцию в организме.

Первые признаки «катастрофы»

Симптомы катастрофического антифосфолипидного синдрома связаны с тем, что за короткий срок (обычно в течение одной недели) происходит образование огромного количества тромбов, причем вовлекаются преимущественно сосуды мелкого диаметра в следующих органах:

  • почки;
  • легкие;
  • головной мозг;
  • желудок и кишечник;
  • надпочечники;
  • селезенка;
  • яичники;
  • поджелудочная железа;
  • кожа.
Поражение микрососудов (мелкие артерии, вены внутренних органов) – главное отличие катастрофического антифосфолипидного синдрома от некатастрофического, при котором страдают и более крупные сосуды (например, вены нижних конечностей).

Беременные часто указывают на головные боли, которые нельзя снять спазмолитиками (Но-шпа) и анальгетиками (Баралгин, Темпалгин). Этот симптом всегда подозрителен в отношении катастрофического антифосфолипидного синдрома. Позже могут присоединяться:

  • нарушенная ориентация (женщина путает утро и вечер, забывает, где находиться, и т.д.);
  • судороги;
  • параличи (временно перестают двигаться конечности;
  • одышка из-за отека легких;
  • боли в сердце, связанные с его инфарктом;
  • снижение количества мочи или, наоборот, ее увеличение и т.д.

Таким образом, катастрофический антифосфолипидный синдром имеет много симптомов, но все они неспецифичны. Поэтому и диагностика запаздывает – это заболевание маскируется под другие патологии (инфаркт, инсульт, дыхательная недостаточность и т.д.).

Если появляются головные боли у беременной, которые не уменьшаются в результате приема «обычных» средств (анальгетики и спазмолитики), надо срочно обращаться к квалифицированному гинекологу.

Окончательный диагноз катастрофического АФС устанавливает врач, используя международные критерии. Они были утверждены в г.Таормина в 2002г (Сицилия), чтобы снизить процент диагностических ошибок. Для их оценки требуется проведение специфического обследования, которое имеется не во всех клиниках. Поэтому надо выбирать клинику соответствующего уровня – не всякое медучреждение может помочь.

Как вылечить синдром Ашермана и спасти беременность?

Только очень ранняя диагностика и раннее лечение спасут жизнь мамы и ребенка. Потеря хотя бы одного дня чревата тяжелейшими осложнениями. Даже если диагноз катастрофического антифосфолипидного синдрома установлен не окончательно, а только предполагается, следует сразу же начать усиленную терапию.

Современный стандарт лечения катастрофического антифосфолипидного варианта предполагает комбинированную терапию. Она включает в себя:

  1. антикоагулянты (аналоги гепарина в ВЫСОКИХ дозах);
  2. кортикостероидные гормоны (большие дозы);
  3. свежезамороженную плазму;
  4. иммуноглобулин внутривенно.

Эти 4 компонента оказывают комплексное воздействие, усиливающее друг друга, а именно:

  • предупреждают тромбозы;
  • снижают интенсивность повреждения сосудистой стенки;
  • борются с воспалением;
  • возмещают естественные факторы противосвертывающей системы.

Виды АФС – так ли все однозначно?

Как отмечает Макацария А.Д. (один из основоположников учения о тромбозах в акушерстве), виды АФС – разнообразны. Однако согласно общепринятой классификации, различают 2 основные разновидности антифосфолипидного синдрома:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

О первичном виде АФС говорят в том случае, если отсутствует связь этого синдрома с аутоиммунной патологией. Как правило, причина кроется в генетических дефектах, которые предопределяют повышенную склонность к тромбозам и поражению сосудов. Первичный АФС встречается обычно в 7-12% случаев.

Вторичный АФС наиболее распространен – частота его встречаемости составляет 88-93%. Он всегда связан с наличием аутоиммунной патологии:

Первичный вид АФС не связан с аутоиммунной патологией в отличие от вторичного, когда эта связь очень тесная. 

Редкие виды АФС

Выше была описана традиционная классификация АФС, однако встречаются редкие виды. К ним относятся:

  • катастрофический АФС;
  • серонегативный АФС.

1.      Катастрофический вид АФС

Такой вид АФС, как катастрофический, носит название синдрома Ашерсона. Для него характерны множественные тромбозы, происходящие в сосудах различных органов. На этом фоне развивается полиорганная недостаточность, т.е. те или иные органы не могут выполнять в должном объеме возложенные на них функции. Смертность при катастрофическом виде АФС составляет от 50 до 90%. Поэтому очень важно своевременно выявлять женщин из группы риска.

Кто в группе риска по развитию катастрофического синдрома? Установлено, что вероятность этой формы АФС выше у женщин в определенные временные периоды:

  • инфекционные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы.
Смертность при катастрофическом АФС очень высока – 50-90%.

2.      Серонегативный АФС

Серонегативная форма АФС – это состояние, при котором имеются клинические признаки тромбоза, однако отсутствуют в крови антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт.

Как установить правильный диагноз в такой ситуации, чтобы подобрать эффективное лечение? Специалисты рекомендуют определить повторно через 3 недели после тромботического эпизода титр антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину -1.  Если они окажутся положительными, то речь идет об АФС, а первичное отсутствие этих иммуноглобулинов связано с их избыточным потреблением в организме. Если же результаты серологических анализов отрицательны, а симптоматика тромбозов имеется, то необходимо обследовать пациентку с целью выявления других генетических дефектов свертывающей системы.

Найти хорошего медицинского писателя

Медицинский писатель – это человек, который занимается энциклопедической обработкой всей имеющейся информации по определенной тематике в области медицины. В более широком смысле в этой понятие вкладывается подготовка клинических исследований по изучению эффективности или неэффективности лекарственных средств. Однако мы будем касаться только узкого определения, т.е. энциклопедической обработки.

Кому могут потребоваться услуги медицинского писателя

Услугами медицинского писателя пользуются все, кому необходим обзор литературы по конкретному вопросу:

  • фармакологические компании;
  • клинические ординаторы;
  • аспиранты;
  • студенты-медики;
  • врачи, занятые научными работами;
  • преподаватели медицинских ВУЗов.

Медицинский писатель сделает…

Медицинский писатель нашего проекта качественно и профессионально сделает:

  • обзор литературы, в т.ч. и англоязычной, и составит текст;
  • напишет научную или научно-популярную статью;
  • подготовит материал для публикации по конкретной проблематике (разработка научно-методических пособий и лекционного материала);
  • подготовит научную презентацию.

Медицинский писатель на acusherplus.ru – это врач акушер-гинеколог, окончивший клиническую ординатуру и имеющий практический опыт в здравоохранении 9 лет, подготовивший более 57 собственных публикаций. Но моя сфера деятельности как медицинского писателя ограничивается не только акушерством и гинекологией. Она охватывает любую медицинскую специальность.

Цена работы медицинского писателя исчисляется из 1000 знаков без пробелов написанного текста. Она составляет 1000 рублей/1000 знаков.

Подготовка научной презентации в Power Point обойдется 500 рублей слайд.

Чтобы заказать услуги медицинского писателя, достаточно написать письмо на почту acusherplus@gmail.com и указать все требования и пожелания. Если же вас интересует контент для сайта клиники или фармакологической компании, то перейдите по ссылке «медицинский копирайтинг».

Копирайтер по медицине — качественно и профессионально!

В наше время представление своего бизнеса через интернет – это уникальная возможность повысить прибыль, в т.ч. и в вопросах, касающихся здоровья. Поэтому запрос в поисковике «копирайтер медицина» так актуален. Современные поисковые машины хотят видеть не только уникальный текст без воды, но и текст, который будет интересен и полезен читателям. Поэтому копирайтер медицинских текстов – востребованное направление в поисковом продвижении сайта.

Но создать качественный медицинский текст не так просто. Необходимо одновременно обладать несколькими качествами. Это:

  • профессиональные медицинские навыки;
  • опыт работы копирайтером;
  • знание современных СЕО-тенденций.

Я, Марина Руденко, и моя команда единомышленников сочетает в себе все перечисленные требования. В нашем штате трудятся практикующие врачи, имеющие опыт работы в копирайтинге. Этот опыт составляет от 3 до 8 лет. Насегодня наши копирайтеры написали уже 5 387 текстов различной медицинской направленности (по состоянию на 30.01.2017г.).

Итак, копирайтеры медицинских текстов, подготовленных под моим руководством гарантируют вам:

  • своевременность сдачи материала;
  • качественность статьи;
  • ее редактирование профессиональным филологом;
  • двусторонний контакт и доработку, если в этом есть необходимость.

Наша команда — это лучшие копирайтеры по медицине. Мы работаем на постоянной основе с такими клиниками, как «МедПросвет», «Профимедика», «32 здоровых зуба», «КСМ – клиника современной медицины» и т.д. Не забываем и о статьях акушерско-гинекологической направленности, которые публикуем на этом сайте. Прочитав любую из них, вы поймете, что имеете дело с профессионалами.

Наши медицинские тексты пишут врачи разных специальностей, что гарантирует достоверное освещение той или иной проблемы. И все это сочетается с демократичными ценами, которые на порядок ниже, чем у конкурентов.

Цены на медицинский копирайтинг

Пакет комплексный – от 300 рублей за 1000 символов. В него входит:

  • Поиск актуальных тем для публикации;
  • Разработка для них СЕО-ядра;
  • Подготовка такой статьи с высокой уникальностью.

Пакет базовый – от 200 рублей за 1000 символов:

  • Написание текстов по вашей тематике без ключевых слов (200 рублей).
  • Написание текстов по вашей тематике с ключевыми словами (250 рублей).

Переводные статьи с английского на русский – 250 рублей.

Цены указаны на 1000 символов без пробелов.

Заказать текст у нашего профессионального копирайтера по медицине просто – напишите нам на почту acusherplus@gmail.com, скайп – diamondbrightly.

Мы сможем обсудить все нюансы предстоящей работы!

Наша команда - это стабильность, качество и оперативность!!!

Мы работаем в выходные и праздники!!!

Пишем на любую медицинскую тематику!!!

Заказать качественный медицинский контент просто!

Насегодня медицинский контент – это неотъемлемая часть для успешного продвижения частной клиники, себя как частнопрактикующего врача, презентации любых фармакологических препаратов и для того, чтобы заявить о любом продукте или услуге, касающихся здоровья. Поэтому очень важно, чтобы такой контент был написан грамотно и с медицинской, и с филологической точек зрения.

Контент медицинского сайта – это в первую очередь интересные и увлекательные статьи. Еще лучше, если они основываются на данных доказательной медицины. Это заметно повышает доверие к ресурсу, который их предоставляет. Но чтобы сориентироваться в большом количестве постоянно обновляющейся информации и выбрать действительно стоящий медицинский контент, процесс его создания необходимо доверить врачам. И не просто врачам, а людям которые занимаются наукой, постоянно много пишут и имеют солидный опыт работы в этом направлении. Именно с учетом таких требований я (Марина Руденко) и моя команда готовы подготовить для вас медицинский контент в различных областях. Познакомиться ближе с нашими работами вы можете на этом сайте, прочитав текст в любой из медицинских рубрик.

Я и моя команда — это

  • акушер-гинеколог (Марина Руденко);
  • 2 стоматолога (Лилия Владимирова, Наталья Стагурнова);
  • терапевт (Лидия Скиба);
  • травматолог-ортопед (Олег Грифанов);
  • уролог (Саид Рахманушев).

Поэтому мы можем предложить создание медицинского контента любой направленности. Опыт нашей работы в медицинском копирайтинге от 3 до 8 лет.

Нашим преимуществом является выгодная ценовая политика и отсутствие предоплаты (деньги заказчик перечисляет после написания текстов). Более подробно ознакомиться с ценами можно по этой ссылке на медицинский копирайтинг.

Мы пишем статьи:

  • информационного характера;
  • продающего;
  • презентационного (представление вашего бренда);
  • рекламирующего.

Доверив нам создание контента для Вашего медицинского сайта, Вы можете быть уверены в качественности подготовленного материала, своевременности его сдачи и соответствующей безаппеляционной доработки в случае необходимости.

Команда единомышленников на acusherplus.ru - это стабильность, качество и оперативность!!!

Мы работаем в выходные и праздники!!!

Пишем на любую медицинскую тематику!!!

Заказать медицинский контент и связаться с нами просто – напишите на почту acusherplus@gmail.com, скайп – diamondbrightly.

Мы сможем обсудить все нюансы предстоящей работы!

А может быть вам нужны энциклопедические услуги медицинского писателя?

Патогенез антифосфолипидного синдрома

По современным представлениям, патогенез (механизм развития) антифосфолипидного синдрома основан на аутоиммунных реакциях. Это означает, что при наличии определенных условий собственные частички клеток иммунная система воспринимает как чужеродные, и якобы «начинает защищать» организм. Однако это и приводит к различным повреждениям.

Кофакторы как важное звено патогенеза АФС

В патогенезе АФС  основное звено – это антитела (иммуноглобулины), которые направлены против фосфолипидов клеточных мембран. Однако эти антитела оказываются неактивными, если отсутствуют определенные кофакторы («способствующие факторы»). Последние регулируют процесс взаимодействия иммуноглобулинов с фосфолипидами, входящими в состав клеточных мембран.

Кофакторы – это основные патогенетические звенья в цепочке антифосфолипидного синдрома. В их отсутствие АФС развиться не может. 

АФС патогенезКлеточные мембраны образуют оболочку всей клетки, а также митохондрий. Митохондрии являются энергической «станцией» каждой клетки, располагающейся внутри нее. Поэтому говоря о патогенезе АФС, важно выделять:

  • волчаночный антикоагулянт – это определенные иммуноглобулины, направленные против антигенов, локализованных на поверхности клетки;
  • антикардиолипиновые антитела – это иммуноглобулины, направленные против антигенов, находящихся на мембране митохондрий.

Однако для того, чтобы развился патологический иммунный ответ, недостаточно только присутствия этих антител. Важно наличие кофакторов. Одним из особенно важных является β2-гликопротеин 1. Он определяет взаимодействие антикардиолипиновых антител с фосфолипидами в составе мембраны митохондрий.

патогенез антифосфолипидного синдромаВажно, что β2-гликопротеин 1 – это не только кофактор в патогенезе АФС. Это еще и естественный антикоагулянт, т.е. физиологическое вещество, которое подавляет образование тромбов (антикоагулянт). Поэтому его избыточное потребление при антифосфолипидном синдроме и становится причиной развивающихся тромбозов.

Выявление в крови лабораторными методами β2-гликопротеина 1 – достоверное доказательство истинного аутоиммунного ответа, т.е. направленного против собственных клеточных антигенов. Это обстоятельство исключает преходящую циркуляцию антифосфолипидных антител, т.е. ту, которая не нуждается в лечении. 

Преходящее (транзиторное) выявление волчаночного антикоагулянта или антикардиолипиновых антител может быть при:

  • инфекциях (особенно герпесе);
  • онкологических процессах;
  • приеме комбинированных контрацептивов с гормонами и некоторых других препаратов.

Поэтому важно определять лабораторные критерии минимум 2 раза – через 6 недель. То есть диагностика АФС длится не менее 12 недель. Так, в исследованиях Макацария А.Д. (1999г) было показано, что только в 65,7% случаев по истечении 6-8 недель повторно выявлялись антитела. В случае, если бы только по однократному их определению был выставлен диагноз антифосфолипидного синдрома в 1/3 случаев речь шла бы о необоснованном лечении.

Таким образом, кофакторы определяют патогенетические звенья, присущие АФС. Помимо β2-гликопротеина 1 к ним относятся следующие соединения, которые тоже являются антикоагулянтами:

  • протромбин;
  • тромбомодулин;
  • белок S;
  • белок С;
  • гепарин и другие.
Потребление естественных антикоагулянтов при АФС – ключевое звено в патогенезе развивающихся тромбозов. Тромбозы – важный и основной компонент в осложнениях АФС. 

АФС-патогенез акушерских осложнений

В патогенезе акушерских осложнений при АФС важно негативное влияние на следующие этапы:

  • период имплантации (внедрение в маточную стенку оплодотворенной яйцеклетки);
  • ранний эмбриогенез (период первичной закладки внутренних органов плода);
  • плацентарный период (формирование плаценты).

В международном конгрессе, посвященном антифосфолипидным антителам, проходившем в 2012г в Нью-Йорке, Erkan D. было отмечено, что негативное влияние АФС на беременность связано с недостаточным проникновением ворсин будущей плаценты в стенку матки (недостаточная инвазия трофобласта). Одновременно повышается тромботический потенциал плацентарных сосудов, т.е. в них образуются в большом количестве кровяные сгустки, а это нарушает питание плода. Так формируется плацентарная недостаточность.

Но это не единственный патогенетический механизм АФС при беременности. Khamashta M.A. (Лондон, 2000г) показал, что дополнительное повреждающее влияние оказывает и дефицит простациклина. Это такое вещество, которое способно подавлять повышенный тонус матки. То есть при АФС существует вероятность спонтанных выкидышей.

Таким образом, патогенез антифосфолипидного синдрома в акушерстве включает в себя тромбоз, плацентарную недостаточность и повышенный тонус матки. 

Причины антифосфолипидного синдрома – неизвестное об известном

На сегодня причины антифосфолипидного синдрома (АФС) до сих пор достоверно не установлены. Это и обуславливает определенные сложности в лечении таких пациентов. И все это, несмотря на то, что АФС впервые был описан 30 лет назад – в 1986 году G.R.V. Hughes, E.N. Harris и A.E. Gharavi. Однако к настоящему времени достоверно известно, что:

  • это всегда ПРИОБРЕТЕННОЕ состояние;
  • это всегда ТРОМБОФИЛИЯ, т.е. повышенная склонность к образованию тромбов (тромбоз – главная составляющая АФС);
  • это всегда образование СОБСТВЕННЫХ АНТИТЕЛ, направленных против фосфолипидов.

Фосфолипиды находятся на мембранах (оболочках) клеток, митохондриях (единственных клеточных структурах, в которых образуется энергия) и белках крови, которые связывают непосредственно фосфолипиды.

Возможные причинные факторы антифосфолипидного синдрома

Появление антител к фосфолипидам – еще вовсе не означает, что у пациента имеется антифосфолипидный синдром. Это может быть транзиторной (временной) реакцией, которая спустя определенное время самостоятельно проходит. Именно по этой причине точный диагноз АФС устанавливают только по прошествии 12 недель с момента первого обнаружения антител.

Антитела к фосфолипидам – это в первую очередь волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину.

Итак, потенциальные причины антифосфолипидного синдрома – это:

  1. бактериальные инфекции;
  2. вирусные инфекции;
  3. прием некоторых препаратов.

Согласно исследованиям Asherson R.A. (Нью-Йорк, 2002г) и Khamashta M.A. (Лондон, 2000г), не любая инфекция может приводить к образованию антифосфолипидных антител. Наиболее вероятными причинными агентами являются следующие заболевания:

  • вызванные микобактериями – туберкулез, лепра (уродливое высокозаразное поражение кожи) и другие более редкие;
  • сальмонеллез (кишечная инфекция);
  • заболевания, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • Q-лихорадка – балканский грипп, вызванный не вирусами, а риккетсиями (специфические бактерии);
  • гепатит С;
  • ВИЧ;
  • цитомегаловирусное поражения;
  • инфекция, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барра;
  • ветряная оспа и опоясывающий лишай;
  • краснуха;
  • корь;
  • аденовирус (гриппоподобное заболевание) и некоторые другие.

В качестве фармакологических причин повышения антител к фосфолипидам, которые в большинстве случае не реализуются в антифосфолипидный синдром, выступают:

  • гормональные контрацептивы;
  • психотропные средства;
  • хинидин;
  • гидралазин;
  • новокаинамид.
Транзиторное повышение антител не является основанием для начала терапии АФС, требуется повторный лабораторный контроль (через 6 и 12 недель). Только после этого можно решить вопрос, нуждается ли женщина в лечении. 

Генетика как причина антифосфолипидного синдрома

Генетический фактор как причина антифосфолипидной синдрома позволяет его разделять на 2 вида:

  • первичный, при котором отсутствует какая-либо иная аутоиммунная патология;
  • вторичный, при котором имеется фоновая аутоиммунная патология. Чаще всего это системная красная волчанка, аутоиммунный тиреодит и тромбоцитопеническая пурпура.

Согласно исследованиям А.Д.Макацария (Москва, 2007г), в 2% всех выявленных случаев антифосфолипидного синдрома речь идет о семейной форме, т.е. передающейся по наследству. Вероятно, она связана с мутациями в системе человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA-система). На основании этого предложено выделять 2 формы АФС:

  1. семейную;
  2. спорадическую.

Однако более поздние мультициентровые зарубежные исследования (2009г) выявили только частичный вклад этой системы в причины антифосфолипидного синдрома. Мутации в лейкоцитарных антигенах в большей степени определяли вероятность развития тромбозов, а не самих аутоиммунных нарушений. При этом наиболее значимыми мутациями являлись:

  • мутация Лейден;
  • мутация G20210A гена протромбина;
  • дефект С677Т гена 5,10-тетрагидрофолатредуктазы.
Эти генетические причины АФС можно выявить специальными исследованиями, назначаемыми женщинам при привычных потерях беременности, когда исключены другие факторы.

В отличие от ситуации с причинами антифосфолипидного синдрома, которые до сих пор окончательно не установлены, ситуация с механизмами патологического повреждения (патогенез) при данном заболевании более или менее прояснена современной медициной. Это позволяет проводить патогенетически оправданную терапию АФС, которая дает женщинам высокий шанс стать матерью.

АФС у беременных – современная проблема невынашивания

На сегодня АФС у беременных расценивается как 1 из главных причин невынашивания. Что же подразумевается под термином АФС – антифосфолипидный синдром – и можно ли рассчитывать на рождение здорового малыша? Будем в этом поэтапно и экспертно разбираться на протяжении цикла статей, посвященных данной проблеме.

АФС (антифосфолипидный синдром) у беременных женщин – это обязательное сочетание и клинических, и лабораторных признаков.

Только на основании симптоматики или результатов однократных анализов установить диагноз не возможно! Поэтому всегда требуются повторные визиты к врачу.

Проявления АФС у беременных женщин

В качестве клинических проявлений АФС выступают либо неблагоприятный исход предыдущей беременности (выкидыши, преждевременные роды, плацентарная недостаточность), либо тромбозы в артериальном или венозном русле. Лабораторными признаками являются повышение титра антител, которые вырабатываются к фосфолипидам. Это такие вещества, которые располагаются на мембранах клеток. Наиболее часто среди них упоминается волчаночный антикоагулянт, но он не единственный.

Причины

Точные причины, приводящие к антифосфолипидному синдрому во время беременности, окончательно не установлены. Однако достоверно известно, что частота этой патологии у пациенток, страдающих различными аутоиммунными заболеваниями, намного выше, чем если бы они не страдали этими процессами.

Аутоиммунные заболевания – это такие состояния, при которых система иммунитета работает неправильно и начинает повреждать собственные клетки организма.

В качестве причинных (повышающих вероятность патологии) факторов особенно важно выделить наследственность. Так, известны семейные случаи патологии, которые, вероятнее всего, связаны с наследование генов, определяющих извращенную реакцию иммунного статуса.

Лечение

В медицине все аутоиммунные процессы лечат приемом препаратов иммунодепрессивного действия. Это группа кортикостероидов, представителями которой являются преднизолон, метипред и другие. Однако АФС у беременных является исключением.

Еще в 1997 году Laskin C.A., Bombardier C., Hannah M.E. и другие (Англия) достоверно доказали, что кортикостероиды во время беременности не повышают процент рождения живых здоровых детей у женщин с АФС. Напротив, эти препараты повышают вероятность материнской заболеваемости и развития некоторых болезней у новорожденных. Поэтому АФС у беременных требует назначения только препаратов, предупреждающих тромбоз:

  • Аспирин;
  • Гепарин и его аналоги.

Однако для достижения отличного терапевтического результата важно назначать эти средства в адекватной дозировке и в определенные сроки.

Вывод

Своевременное выявление АФС у беременных и его коррекция – это залог рождения здорового малыша. Как считают специалисты Royal Cornwall hospitals (одно из важнейших институтов Великобритании), эта патология являются одной из наиболее успешно корректируемых причин неоднократного невынашивания, поэтому отчаиваться не стоит.

Поликистозные яичники и ЭКО – когда и как?

Поликистозные яичники и ЭКО – нередко сопутствуют друг другу. Это связано с развивающимся бесплодием на фоне поликистоза, т.к. созревшая яйцеклетка не может покинуть фолликул из-за его утолщенной оболочки (ановуляторное бесплодие). Однако для проведения ЭКО при поликистозе должны быть четкие показания.

Искусственное оплодотворение расценивается как третья линия лечения бесплодия (первая линия – это медикаментозная стимуляция, а вторая – лапароскопический дриллинг). 

Показания для ЭКО при поликистозных яичниках

К ним относятся:

  • неэффективность медикаментозной стимуляции или лапароскопии, проведенной по показаниям;
  • наличие сопутствующей патологии, приводящей к бесплодию (эндометриоз, спайки и непроходимость труб, при мужском факторе – ЭКО сочетают с ИКСИ);
  • необходимость генетической диагностики эмбриона перед его переносом (это связано с различными наследственными болезнями, передающимися из поколения в поколение).

Особенности ЭКО при поликистозных яичниках

поликистозные яичники и экоЭКО при наличии поликистозных яичников характеризуется определенными особенностями:

  1. Имеется повышенный риск развития гиперстимуляции яичников. Чтобы его свести к минимуму:
  • применяют длинные протоколы. Они начинаются с 21-го дня цикла и длятся от 35 до 50 дней.
  • для стимуляции овуляторного процесса используют не кломифенцитрат, а антагонисты гонадотропных рилизинговых гормонов (антагонисты ГнРГ) и рекомбинантный препарат фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • используют Метформин.

2. Переносят только 1 эмбрион.

Беременность на 1 лечебный цикл ЭКО при поликистозе яичников наступает в 35% случаев, т.е. у каждой 3-й пациентки. Это сопоставимо с женщинами, которые не имеют поликистоза яичников.

Выбрать клинику и врача

Если у Вас диагностирован поликистоз яичников и планируется ЭКО, при выборе клиники и врача уточните:

  1. Почему вам не проводилась медикаментозная стимуляция или лапароскопия (если эти этапы не были сделаны)?
  2. Как долго будет длиться лечение в рамках ЭКО?
  3. Какие препараты будут использоваться для стимуляции овуляции в протоколе ЭКО?
  4. Сколько эмбрионов планируется переносить?
  5. Каков процент зачатия в данной клинике в 1 цикле ЭКО среди женщин с поликистозом яичников?

Лапароскопический дриллинг яичников

Лапароскопический дриллинг яичников – это такое вмешательство, при котором в утолщенной оболочке этого органа создаются точечные отверстия. Суть такой операции в том, чтобы облегчить выход яйцеклетки в момент овуляции и тем самым способствовать оплодотворению.  Отверстия создают с помощью электрического тока (электрокаутеризация) или лазерного воздействия.

Эффективность доказана: электрокаутеризация и лазерное прижигание яичников оказываются одинаково эффективными в стимуляции выхода яйцеклетки, т.е. методики равноценны друг перед другом, но стоимость первой ниже, чем второй.

Лапароскопический дриллинг яичников – показания при поликистозе

При синдроме поликистозных яичников лапароскопический дриллинг выполняется по определенным показаниям. К таковым относят:

  • неэффективность кломифенцитрата (в течение 6 месяцев приема отсутствует овуляция);
  • повышенная концентрация лютеинизирующего гормона;
  • невозможность контролировать состояние яичников при применении гонадотропинов для стимуляции овуляции;
  • сопутствующие показания для лапароскопии (спайки, непроходимость маточных труб, эндометриоз).
Эффективность доказана: лапароскопический дриллинг яичников эффективно устраняет ановуляторное бесплодие. 

Доказана неэффективность: лапароскопический дриллинг не применяется для устранения нерегулярных месячных и гиперандрогении, т.е. он не восстанавливает менструальный цикл и не уменьшает избыточное оволосение.

Ведение женщин после лапароскопического дриллинга

Перед операцией обязательно уточните у врача, сколько отверстий (пункций) он будет производить. Доказано, что достаточно 4-х. Если их будет больше, то повышается риск недостаточности яичников, т.е. преждевременного наступления климакса и, соответственно, шансы забеременеть стремятся к 0.

После лапароскопического дриллинга доказана эффективность следующих манипуляций:

  • В течение 12 недель после операции нет необходимости применять препараты, стимулирующие выход яйцеклетки. Это время контролируют, происходит ли овуляция.
  • По прошествии 12 недель, если нет овуляции (так происходит у половины женщин), то применяют кломифенцитрат.
  • Если в течение 6 месяцев приема кломифенцитрата отсутствует овуляция, то назначают гонадотропины.

Главные выводы

Выбирая врача, спросите у него и оцените:

  1. Есть ли у вас показания, чтобы стимулировать овуляцию именно лапароскопическим путем?
  2. Сколько отверстий будет производить врач на яичнике?
  3. Каким способом будут выполняться отверстия (электрокаутеризация или лазеркаутеризация)? Это влияет на стоимость лапароскопии.
  4. Как врач планирует вас вести после операции (сразу назначать препараты, что является неверным, или подождет 12 недель)?