Четвертая группа причин замершей беременности – антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром – самая частая причина нарушенной свертываемости крови, которая приводит к потере беременности, в т.ч. и к замершей. Антифосфолипидный синдром – не только тромбофилическое нарушение (повышенная склонность к тромбозам), но и аутоиммунное. Антифосфолипидные антитела выявляются в крови женщин, страдающих невынашиванием, с частотой до 42%, т.е. практически в половине случаев (для сравнения в общей популяции этот показатель равен 2-4%).

Причины данного состояния до сих пор окончательно не изучены. Временное повышение антифосфолипидных антител в рамках этого синдрома наблюдается при инфекционных заболеваниях независимо от того, вызваны они бактериями или вирусами. Постоянное повышение наиболее часто связано с воспалительными и аутоиммунными процессами, а также с генетической предрасположенностью.

Антифосфолипидные антитела выявляются в крови женщин, страдающих НЕВЫНАШИВАНИЕМ, с частотой до 42%.

Почему антифосфолипидный синдром и беременность несовместимы? Дело в том, что фосфолипиды являются неотъемлемым компонентом любых клеточных мембран, в т.ч. и тех, которые необходимы для роста и развития плаценты. В норме эти вещества, против которых направлены антифосфолипидные антитела, находятся с внутренней стороны мембраны, поэтому не доступны для иммуноглобулинов (антител). Во время беременности наблюдается ремоделирование, при котором фосфолипиды оказываются на внешней стороне клеточной мембраны. В итоге при наличии антифосфолипидного синдрома у женщины они становятся мишенью для антител, что и провоцирует замершую беременность. В настоящее время при своевременной диагностике медицина может с помощью фармакологических препаратов влиять на данный патологический процесс, эффективно его предупреждая и позволяя родить в срок здорового малыша.

При беременности фосфолипиды появляются на внешней стороне мембраны, а при наличии антител происходит их повреждение = замершая беременность.

Поэтому в крови необходимо выявлять антифосфолипидные антитела, на основании которых выставляет диагноз данного синдрома. К ним относятся:

  • волчаночный антикоагулянт;
  • кардиолипиновые антитела;
  • гликопротеиновые;
  • протромбиновые;
  • аннексиновые и некоторые другие.

Эти вещества при беременности нарушают процесс плацентации, приводя к замиранию плодного яйца.

Современная медицина рекомендует использовать специальные критерии диагностики антифосфолипидного синдрома, разработанные Международным консенсусом. Это уменьшает процент диагностических и лечебных ошибок. Данный синдром следует устанавливать во всех случаях, когда имеется 2 критерия – 1 клинический и 1 лабораторный. Все остальные варианты для диагностики не приемлемы!!!

Клиническими критериями антифосфолипидного синдрома являются:

  1. минимум 1 эпизод тромбоза, который обязательно должен быть подтвержден с помощью допплеровского исследования (вариант ультразвукового сканирования, основанный на эффекте допплера);
  2. преждевременное завершение беременности с необъяснимыми причинами, а именно (1 из перечисленных факторов):
  • 3 эпизода прерывания беременности до 10-недельного срока;
  • 1 эпизод прерывания свыше 10 недель;
  • 1 роды в сроке до 34 недель по причине тяжелой плацентарной недостаточности или преэклампсии (тоже вариант дисфункции плаценты, при котором повышается давление и появляется белок в моче).

К лабораторным критериям антифосфолипидного синдромам относят:

  1. повышение антикардиолипиновых и гликопротеиновых антител в крови дважды в течение 12-недельного срока. По 1 положительному анализу диагностировать этот синдром нельзя;
  2. наличие волчаночного антикоагулянта в двух пробах, взятых на протяжении 12 недель.

Сегодня появились новые диагностические тесты, позволяющие выявлять и другие антитела, когда у врача есть подозрение на антифосфолипидный синдром, особенно при повторных замерших беременностях, а стандартные критерии не выявляют патологического состояния. Но требуется индивидуальный дифференцированный подход.

Обследование на антифосфолипидный синдром на этапе подготовки беременности позволит снизить риск неудачных попыток. Однако оно показано не всем женщинам, а только из группы риска, когда подозревается скрытая форма данного синдрома. В эту группу включают пациенток со следующими состояниями:

  • тромбоз;
  • выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды;
  • наличие сердечного шума при аускультации или выявление патологических вегетаций на сердечных клапанах при проведении ультразвукового исследования сердца;
  • указание на сниженный уровень тромбоцитов в крови или анемию, связанную с гемолизом (разрушением эритроцитов);
  • указание на преэклампсию при предыдущих беременностях;
  • неврологические нарушения – беспричинные головные боли, судороги, мигрень;
  • недостаточность надпочечников, причину которой установить невозможно при стандартном обследовании;
  • безмикробный некроз кости;
  • повышение давления в легочной артерии.

При наличии хотя бы одного из указанных выше критериев показано лабораторное обследование на антифосфолипидный синдром. Оно особенно незаменимо, если женщина старше 30-32 лет и при этом у нее не получается забеременеть – время терять нельзя!

Антифосфолипидный синдром – это частая причина невынашивания, связанная с тромбофилическими нарушениями, но не единственная. Пациентки, которые имели хотя бы 1 эпизод замершей беременности, а предыдущие этапы диагностики (рассмотренные ранее 3 этапа, а также исследование на антифосфолипидный синдром из 4-го этапа) не выявили отклонений – требуют обследования на полиморфизм генов гемостаза, т.е. на генетические нарушения свертывающей системы.

Особенно часто среди этих причин выявляется мутация 5-го фактора – Лейденовская мутация. Она повышает риск венозных тромбозов у беременных. Данное состояние никогда не встречается у коренных африканцев. Оно не только повышает вероятность тромбозов, но и нарушает метаболизм фолиевой кислоты, т.е. не образуются ее активные формы. Последние необходимы для деления клеток эмбриона/плода, а также для предупреждения аномалий со стороны нервной системы. Также опасными мутациями являются те, которые приводят к дефициту антитромбина III и протромбина. Исследования, направленные на установление этих патологических состояний, являются дорогостоящими и высоко технологичными. Поэтому в рутинной медицинской практике не применяются. Они показаны женщинам при невынашивании, если предыдущие этапы диагностического поиска не выявили отклонений. Эти анализы можно сдать только в крупном специализированном центре.

Третья группа причин замершей беременности – патология эндометрия

Замершая беременность после ЭКО в 70% случаев связана с патологией эндометрия. Однако данная причина неразвивающейся беременности может встречаться и при самостоятельном зачатии. Патология эндометрия обусловлена несколькими основными механизмами:

  • эндокринными (гормональные сдвиги);
  • инфекционными;
  • аутоиммунными (клетки иммунной системы начинают повреждать собственные ткани).

Наиболее типичные причины замершей беременности на ранних сроках, связанные с патологией эндометрия – это 2:

  1. хронический эндометрит (при замершей беременности он аутоиммунного типа);
  2. синдром недостаточности эндометрия регенераторно-пластического типа, т.е. с нарушением восстановительных процессов.

Замершая беременность и эндометрит

Замершая беременность и эндометрит – часто встречающийся тандем. Согласно статистике, в двух случаях привычных выкидышей из трех причиной является эндометрит аутоиммунного характера. Для него свойственно:

  • нарушение нормального циклического превращения внутреннего слоя матки, которое необходимо для подготовки к восприятию плодного яйца;
  • нарушение чувствительности рецепторов.
В двух случаях привычных выкидышей из трех причиной является эндометрит аутоиммунного характера

Хронический эндометрит в рутинной медицинской практике диагностировать не просто. Его начинают искать только тогда, когда женщина уже столкнулась с проблемой замершей. Основной метод диагностики – морфологической, т.е. для его выполнения необходимо произвести биопсию. Критериями, указывающим на подобное заболевание, которое стало причиной неразвивающейся беременности, являются:

  • наличие инфильтратов из иммунных клеток;
  • большое количество плазматических клеток в соединительнотканных элементах;
  • локальное или распространенное фиброзирование;
  • склероз артерий эндометрия (сужение их просвета за счет разрастания соединительной ткани), который предрасполагает к ишемии.

Эти признаки должен выявить морфолог, проводящий исследование. При этом следует учитывать возможность гипердиагностики, когда за хроническое воспаление может быть принято большое количество клеток в строме (соединительной ткани), наблюдающееся при нормальных восстановительных процессах вследствие повреждения (например, при спирали в матке, проникновении патогенных микробов и т.д.)

Неразвивающаяся (замершая) беременность на фоне хронического эндометрита всегда является аутоиммунной (повреждаемой собственными клетками) из-за того, что во внутреннем слое матки накапливается большое количество лимфоцитов и макрофагов. А это предрасполагает к нарушениям имплантации и дальнейшего развития плодного яйца.

Итак, эндометрит как причина замершей беременности связан со следующими патогенетическими факторами:

  1. недостаточное образование гликоделина – особого белка, секретируемого эпителиальными клетками матки. Это является причиной ранней гибели плодного яйца, т.к. этот белок подавляет иммунный ответ материнского организма на эмбрион, наполовину представленный отцовскими генами.
  2. Повышенная численность макрофагов, которые являются причиной воспалительного ответа при замершей беременности.
  3. Патологическая активация апопотоза, т.е. запрограмированной гибели клеток.
  4. Сниженный уровень трансформирующего фактора роста, что является причиной недостаточного кровоснабжения внутреннего маточного слоя (этот фактор стимулирует рост новых сосудов). Также не наблюдается физиологическое подавление иммунитета, необходимое для нормального развития беременности. А это и предрасполагает к замершей.

В норме беременность характеризуется состоянием иммуносупрессии, т.е. подавленности иммунитета. Это необходимо, чтобы ингибировать реакции, направленные на отторжение эмбриона, являющегося агрессивным аллотрансплантатом, т.к. имеет 50% чужеродных отцовских генов. При эндометрите иммуносупрессии не наблюдается, напротив, активируются реакции, поддерживающие воспаление (провоспалительные реакции). Это и становится причиной замершей, когда эмбрион «убивается» материнскими клетками иммунной системы из-за ее неадекватной работы.

Замершая беременность и недостаточность эндометрия

Примерно 50% женщин в группе эндометриальных причин – это пациентки с недостаточностью внутреннего слоя матки. Данный синдром характеризуется следующими особенностями (в отличие от эндометрита):

  • снижение секреторной способности эпителиальных клеток;
  • снижение количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону на эпителиальных клетках + одновременное снижение их чувствительности;
  • извращенные иммунные реакции;
  • маленькая толщина эндометрия.

Именно последний критерий позволяет диагностировать данную причину замершей беременности на ранних сроках. Для этого используется ультразвуковое сканирование. Диагноз выставляется при 2 условиях:

  1. 1. толщина эндометрия во второй фазе цикла не более 7 мм (исследование надо проводить на 19-21-й день цикла);
  2. 2. тонкий эндометрий должен быть зарегистрирован не менее чем в двух последовательных менструальных циклах.

В основе недостаточности эндометрия как причины замершей беременности, в т.ч. и после ЭКО, лежит истощение регенераторного потенциала внутреннего маточного слоя. Это связано с генетической предрасположенностью, которая реализуется в патологическое состояние при неблагоприятных условиях – воспаление, выскабливание матки и т.д. В начале данного процесса развивается реакция приспособления, которая при отсутствии лечения переходит в дезадаптацию, что и реализуется в последующем в неразвивающуюся беременность.

Важно!

Для предупреждения замершей беременности после ЭКО важно на подготовительном этапе произвести ультразвуковое сканирование на 19-21-й день цикла. Это позволит своевременно диагностировать синдром недостаточности эндометрия.

Заподозрить данную причину замершей беременности на ранних сроках можно на основании анамнеза:

  • повторные потери беременности, наблюдающиеся подряд;
  • бесплодие;
  • неудачные попытки вспомогательных методов репродукции в предыдущем.

В этом случае женщине рекомендовано ультразвуковое сканирование и лучше всего экспертного класса, т.е. несколько сонологов одновременно должны оценивать картину эндометрия. В диагностике может помочь и аспирационная биопсия эндометрия. При данном состоянии отсутствуют классические признаки воспаления, в первую очередь, повышенный уровень лейкоцитов, как при эндометрите.

Синдром недостаточности эндометрия в основном характеризуется нарушением «окна имплантации». Это временной промежуток, когда эпителиальные клетки внутреннего слоя матки имеют пиноподии (специальные выступления) для захвата оплодотворенной яйцеклетки (на стадии бластоцисты). В 28-дневном цикле это становится возможным на 20-22-й день, а в стимулированном, когда овуляция вызывается искусственно – на 18-22-й день. Достаточно часто нарушения «окна имплантации» становятся причиной неудачных попыток ЭКО, приводящих к замершей беременности. Такие нарушения обычно обусловлены конкретными факторами:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекции острого или хронического течения;
  • предыдущие выскабливания полости матки.

Поэтому если после ЭКО диагностируется неразвивающаяся беременность на ранних сроках, причины ее следует искать в неправильном «окне имплантации».

Вторая причина замершей беременности – генетическая и хромосомная патология

Генетические причины замершей беременности или хромосомная патология выявляются в 80% случаев гестационных потерь, наблюдающихся на ранних сроках. Они могут возникать на различных стадиях развития плодного яйца. Наиболее уязвимыми на раннем сроке являются следующие процессы:

  • Нерасхождение пар хромосом в женских (яйцеклетка) или мужских (сперматозоид) клетках. Это причина моносомий (генетический набор является половинным) или трисомий (генетический набор состоит из 3 комплектов 23 хромосом), среди которых особенно известен синдром Дауна;
  • Оплодотворение 1 яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия);
  • Нарушение ранних делений оплодотворенной яйцеклетки. Так, парные хромосомы при первом делении могут еще раз удвоиться без последующего деления цитоплазмы. На более позднем сроке подобные нарушения становятся причиной мозаицизма. Он не приводит к замершей беременности, но обуславливает различные варианты нарушения в работе и строении внутренних органов ребенка (например, мозаичный вариант синдрома Дауна, при котором одни клетки нормальные, а другие с трисомией).

Все рассмотренные варианты являются количественной причиной замершей беременности. Но есть еще и качественные нарушения, которые приводят к утрате или видоизменению генетического материала. К ним относятся:

  • Взаимный обмен участками хромосом;
  • Слияние конечных участков хромосом;
  • Выпадение участка или его поворот;
  • Изменения, ассоциированные с женскими хромосомами.

В связи с высокой частотой хромосомной патологии и генетических причин замершей беременности на сроке до 12 недель при впервые появившейся угрозе прерывания мировым сообществом акушеров-гинекологов рекомендована выжидательная тактика. Как бы это парадоксально ни звучало, в этом случае врачи не должны использовать препараты, сохраняющие беременность. Увлечение ими (сохранение беременности изо всех сил) чревато ростом генетического «груза». На ранних сроках замершая беременность может быть проявлением естественного отбора, когда плод оказывается нежизнеспособным. Поэтому при хромосомной патологии и генетической неполноценности сохранение беременности не оправданно.

В то же время следует учесть, что при повторном эпизоде невынашивания вероятность генетических и хромосомных причин уменьшается вдвое, т.е. до 40%. Поэтому при повторном эпизоде прерывания использование сохраняющей терапии является показанным! Таким образом, появление признаков угрожающего выкидыша (боли в животе, кровянистые выделения, отслойка плаценты по данным ультразвукового сканирования) не в первый раз диктует необходимость назначения препаратов для пролонгирования беременности, т.к. риск замершей в силу генетических причин значительно ниже, чем при первом эпизоде прерывания.

Важно!

При впервые появившихся признаках угрожающего выкидыша сохранение беременности не показано. При повторных признаках – сохраняющая тактика является обязательной!

Чем старше возраст матери, тем выше вероятность замершей беременности, причины которой связаны с патологией хромосом – не только качественной, но и количественной. В последнем случае внутриутробная жизнеспособность плода может быть не нарушена (в зависимости от того, какая хромосома задействована). Так формируются наиболее известные трисомии:

  • Синдрома Дауна – по 21-й паре;
  • Синдром Патау – по 13-й паре;
  • Синдром Эдвардса – по 18-й паре.

Эмбрионы с данными нарушениями могут развиваться внутриутробно, не погибая. Все остальные варианты трисомий становятся причиной замершей беременности, т.к. жизнеспособность плодного яйца критически нарушается.

Первая причина замершей беременности – нарушение анатомии половых органов

Первые причины замершей беременности (их 5), которые должны быть исключены или подтверждены, если женщина столкнулась с данной проблемой, кроются в аномальном строении половых органов. Эти аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Частота врожденных дефектов матки в общей структуре замершей беременности составляет от 10 до 25%, т.е. могут выявляться у каждой четвертой пациентки с данным диагнозом. Наиболее распространенные причины аномального строения матки – это:

  • Ее полное удвоение (частота 11%);
  • Двурогость матки (35% случаев);
  • Седловидная форма (15%);
  • Однорогая матка (5%);
  • Наличие перегородки в полости матки – частичной или полной (22%).

Поэтому совершенно очевиден ответ на вопрос, может ли причиной замершей беременности быть двурогая матка, которая часто диагностируется у пациенток с невынашиванием. Конечно, да! Таким женщинам требуется комплекс мероприятий, направленных на поддержание развития плодного яйца. Только комплексное воздействие поможет выносить беременность.

При этом стоит учесть, что при наличии врожденных аномалий матки замершая беременность является не таким распространенным осложнением, как прерывание беременности на позднем сроке, в т.ч. и развитие преждевременных родов. Из врожденных дефектов в первом триместре, которые могут стать причиной замершей беременности, наиболее часто встречаются ситуации, когда плодное яйцо имплантируется на внутриматочной перегородке. Она не может обеспечить его нормальное развитие из-за неполноценности кровоснабжения, т.к. ее миометрий недоразвит.

Важно!

Женщинам следует быть внимательными к своему репродуктивному здоровью, если у них ранее были диагностированы аномалии мочевых путей. Они часто сочетаются с аномалиями половых органов, которые могут стать причиной замершей беременности. Это объясняется общими механизмами развития данных органов женщины во внутриутробном периоде.

Приобретенные аномалии половых органов (в сравнении с врожденными) как причина замершей беременности в первом триместре наиболее распространены. Они представлены тремя основными состояниями:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки не выполняет замыкательную функцию, что обеспечивает непосредственный контакт плодного яйца с внешней средой, особенно пагубно влияющей на раннем сроке беременности);
  2. Миома матки с подслизистой локализацией узлов (субмукозная форма);
  3. Синдром Ашермана – состояние с внутриматочными синехиями (спайки в полости матки).

Последнее состояние (синдром Ашермана) в качестве причины замершей беременности в первом триместре наиболее контролируемо с точки зрения профилактики (и со стороны женщины, и со стороны врачей). Оно обусловлено в 60% случаев и более проведенным ранее кюретажем (выскабливанием) маточной полости, в т.ч. и после замершей беременности. Поэтому в настоящее время мировая тенденция акушеров-гинекологов сводится к отказу от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов. Это реально действующий способ предупредить неразвивающуюся (замершую) беременность, причины которой кроются в аномальном строении гениталий приобретенного характера.

Отказ от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов при неразвивающейся беременности!!!

Данные статистики по синдрому Ашермана не утешительны. Эпидемиологические исследования выявили:

  • У 40% женщин, которым выполнялось выскабливание по поводу замершей беременности, развился впоследствии синдром Ашермана. Он замкнул порочный круг, разорвать который крайне сложно. Поэтому в настоящее время признанным стандартом оказания помощи при неразвивающейся беременности считается медикаментозное опорожнение полости матки.
Кюретаж (выскабливание) – это причина повторной гибели плодного яйца!!!
  • У 25% женщин (каждая четвертая пациентка), которым в течение месяца после родов по различным причинам (остатки плацентарной ткани, кровотечение и т.д.) было выполнено выскабливание полости матки, развивается данный синдром. Поэтому помимо бережного ведения родов в случае различных осложнений врачи должны стремиться корректировать их медикаментозным способом (имеются хорошие препараты, которые надо использовать по назначению).
  • После 1 выскабливания матки риск синдрома Ашермана увеличивается на 16%, а после 3 – на 32% и более (каждый третий случай).

Нередки те ситуации, когда после ЭКО развивается замершая беременность. На раннем сроке причины ее часто могут быть связаны с внутриматочными синехиями. В роли этиологического фактора они обнаруживаются у 30-35% женщин – это каждая третья пациентка. При том, что на подготовительном этапе перед использованием вспомогательных технологий репродукции все женщины обследуются. Но по статистике, гистероскопия (осмотр матки с помощью увеличительной техники, введенной в ее полость), проведенная в первый раз, в 30% случаев пропускает данное состояние. В итоге женщине с патологией эндометрия подсаживают плодное яйцо, которое в такой ситуации просто не может выжить, и синдром Ашермана становится причиной неудачных попыток ЭКО.

Синдром Ашермана – причина неудачных попыток ЭКО.

Итак, почему же все эти состояния приводят к замершей беременности на раннем сроке? Причинные факторы различны, но механизмы патологического влияния общие. Они могут быть как сочетанными, так и изолированными. Основными патогенетическими звеньями являются:

  • Неудачная имплантация плодного яйца – возле перегородки, в недоразвитом роге матки и т.д.;
  • Неадекватная реакция рецепторов эндометрия;
  • Плохое его кровоснабжение;
  • Недостаточность второй фазы цикла (нехватка прогестерона);
  • Сопутствующая недостаточность шейки матки;
  • Хронический эндометрит.

Как же предупредить? Для своевременного диагностирования причин замершей из первой группы необходимо 3 исследования (какое выбрать, решает специалист):

  • УЗ-исследование;
  • Рентгенография с контрастом;
  • Гистероскопия.

Почему? 5 причин неразвивающейся беременности

Неразвивающаяся беременность – это всегда катастрофа для женщины и ее семьи. Главный вопрос – почему это происходит? Зная ответ на него, можно будет избежать повторения печального эпизода. Для этого достаточно устранить причину и пройти этап реабилитации с предгравидарной подготовкой. Наиболее актуальна данная проблема у пациенток после ЭКО. Для них это не только психологическая травма, но и большие финансовые затраты.

Неразвивающаяся беременность особенно на ранних сроках – это следствие патологических нарушений и состояний в организме беременной или эмбриона (плода). Но это вовсе не означает, что за все отвечает только женщина. Эмбрион наполовину состоит из генетического материала отца, который может передать мутантные гены. Они-то могут и реализоваться в неразвивающуюся беременность, когда развитие плодного яйца прекращается. От этого не застрахованы ни пары после ЭКО, ни те пары, которые самостоятельно забеременели.

С учетом последних достижений медицинской науки все причины неразвивающейся беременности объединены в 5 основных групп. Это очень важно для выбора наиболее рациональной тактики лечения и реабилитации пациентки. Такой подход позволит предупредить повторный эпизод трагического развития событий.

Итак, основными причинами неразвивающейся беременности (на ранних сроках и более поздних) являются:

  1. Нарушение анатомического строения половых органов женщины. В итоге создаются условия, при которых в силу механических факторов плодное яйцо не может нормально развиваться, и происходит его гибель.
  2. Аномалии в генах и строении хромосом эмбриона. Это одна из главных причин неразвивающейся беременности на ранних сроках. На ее долю приходится до 80% случаев невынашивания, наблюдающегося в сроке не позже 12 недель.
  3. Патологическое состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), отвечающего за оптимальные условия для развития эмбриона.
  4. Нарушенная свертываемость крови. В рамках этой причинной группы особенно актуальна проблема антифосфолипидного синдрома, протекающего скрыто, но приводящего к серьезным последствиям.
  5. Другие причины, которые очень редко встречаются. Зачастую они вообще не выявляются из-за сложностей диагностики. Таким пациенткам, как правило, выставляется диагноз «Идиопатического невынашивания», т.е. состояния с неустановленной причиной, что еще более удручает женщину, которой ситуация кажется безвыходной. Однако эти случаи неразвивающейся беременности связаны с конкретными факторами – повышенная активность клеток естественных киллеров (убийц), несовместимость по HLA-системе партнеров, наличие антиотцовских антител. Установить эти редкие причины можно в условиях специализированного центра, который и предложит пути решения данной проблемы, проявляющейся неразвивающейся беременностью. Современная медицина располагает такими возможностями.

Неразвивающаяся беременность и замершая – одно и то же?

Неразвивающаяся беременность и замершая – слова синонимы. Первый вариант чаще употребляется в медицинской литературе и используется при выставлении диагноза, а второй – в быту. Данным термином называется такой патологический комплекс, который включает в себя 3 основных фактора:

  • нежизнеспособность плода или эмбриона;
  • ненормальная сократительная активность матки, которая не может удалить погибшее плодное яйцо, как происходит при обычном выкидыше;
  • гемостатические нарушения в виде склонности к тромбозам, сочетающейся с плохой сворачиваемостью крови. Поэтому при неразвивающейся (замершей) беременности всегда существует высокий риск кровотечения, которое очень трудно остановить.

Очень часто неразвивающаяся  беременность на ранних сроках является вариантом невынашивания. Другой его разновидностью считаются самопроизвольные выкидыши. В чем разница между этими понятиями? При неразвивающейся беременности на ранних сроках или поздних погибший эмбрион на какое-то время задерживается в полости матки в отличие от самостоятельно наступающего выкидыша, когда сразу же наблюдается его выход во внешнюю среду. Такие различия связаны с уровнем реактивности миометрия (мышечного слоя матки). При неразвивающейся беременности мышечные клетки утрачивают всякую способность сокращаться (ареактивность миометрия). При выкидыше эта способность сохранена, поэтому сразу появляются боли и кровянистые выделения из гениталий.

Сенсационное открытие относительно неразвивающейся беременности было сделано в 2006 году. Оно кардинально изменило подходы к данной проблеме. Именно тогда Международная федерация акушеров-гинекологов на основании многочисленных исследований сделала вывод о том, что неразвивающаяся беременность, особенно на ранних сроках, в 100% случаев ассоциирована с хроническим эндометритом (воспаление внутреннего слоя матки). Он может быть непосредственной причиной замирания плодного яйца, а может быть и следствием, т.к. на фоне гибели всегда развивается воспалительная реакция. Поэтому выскабливание при неразвивающейся беременности как метод лечения неприемлемо. Его следует заменять на более щадящие методики (например, вакуум-аспирацию).

Виды

Замершая неразвивающаяся беременность, согласно результатам ультразвукового исследования, классифицируется на 2 основных вида:

  1. анэмбриония;
  2. гибель плода.

Анэмбриония – это такой вариант неразвивающейся беременности на раннем сроке, при котором отсутствует зародыш в плодном яйце. Такая ситуация может быть следствием одного из двух механизмов:

  • изначальная несформированность эмбриона, т.е. не произошло его закладки по различным причинам;
  • остановка развития эмбриона на раннем сроке (не позже 5 недель), если до этого он был.

Гибель плода представляет собой вариант неразвивающейся (замершей) беременности, при котором нормальное первоначальное развитие плода в результате воздействия какой-то причины останавливается и приводит к его гибели. Если это произошло несколько дней назад до момента обнаружения, то плодное яйцо характеризуется обычными размерами и формой, однако признаки его жизни отсутствуют (в первую очередь, нет сердцебиения). Клинически такое состояние, как правило, не сопровождается симптомами угрозы (боли в нижней части живота, кровянистые выделения и т.д.).

С учетом времени развития неразвивающейся беременности она классифицируется на раннюю потерю и позднюю. В первом случае гибель плодного яйца происходит до 12-недельного срока, а во втором – позже 12 недель. Подходы к опорожнению матки в этих случаях различны.

Привычное невынашивание и неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность, неоднократно повторяющаяся, становится причиной привычного невынашивания. Об этом состоянии говорят, если женщина потеряла две беременности и более подряд самопроизвольным путем. Из этого определения исключаются случаи, когда потери связаны с медицинским абортом (независимо от того, было ли это осуществлено путем выскабливания или медикаментозным способом). Такие подходы к привычному невынашиванию (минимум 2 потерия), в т.ч. и при неразвивающейся беременности, приняты в Российской Федерации, США и Голландии.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют устанавливать данный диагноз, если женщина потеряла 3 беременности подряд и более. Однако в настоящее время этот вопрос пересматривается в пользу 2 потерь, т.к. зачастую требуется раннее начало диагностического поиска и лечения (большинство женщин находятся в возрасте 35 лет и старше, когда репродуктивный потенциал заметно снижается).

Гайд-лайн. 1-2 неделя развития (3-4 акушерская неделя)

1-я неделя развития малыша – это начало первого триместра. Его точкой отсчета является  оплодотворение яйцеклетки. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель.

ГЛАВНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ НЕДЕЛИ
Планируя беременность, еще до задержки менструации:
- на ночной сон выделяйте не меньше 8 часов
- избегайте рисовой диеты.

Что происходит на этой неделе

Главные события 1-й и 2-й недели развития – это:

  • прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутренней стенке матки (этот процесс называется имплантация)
  • первичное деление прикрепленной яйцеклетки (бластогенез).

С того момента, как произошло слияние яйцеклетки со сперматозоидом, образуется новая клетка, которая называется зиготой. Именно из нее в последующем развивается новый организм – ваш ребеночек. Он будет мальчиком, если в этот момент внутрь яйцеклетки попала У-хромосома, или девочкой, если эта хромосома не попала.

Зигота образуется в маточной трубе, а затем движется в полость матки, где есть благоприятные условия для ее развития. Одновременно происходит и непрерывное деление этой клетки на бластомеры – отдельные и самодостаточнные клеточки, которые связаны друг с другом, образуя организм, который сейчас называется морулой. Передвижение яйцеклетки и маточной трубы в матку обычно занимает всего несколько часов, а иногда может увеличиваться до 3 суток, что тоже является вариантом нормы.

Попав в полость матки, морула какое-то время (от 2 до 3 суток) не внедряется в ее стенку, а располагается свободно. За это время происходит превращение морулы в бластоцисту, которая уже способна имплантироваться. При нарушении этого процесса могут возникнуть спонтанные выкидыши. Также они возможны, если внутренний слой матки не увеличился достаточно в объеме и не накопил необходимое количество гликогена. В итоге готовая бластоциста не имеет условий для своего дальнейшего развития. В норме имплантация происходит через 7 дней от момента оплодотворения, т.е. в начале 2-й недели развития зародыша, и длится 2-е суток.

С 9-го дня развития клетки эмбриончика делятся на 2 вида:

  • трофобласт, из которых затем сформируется плацента, обеспечивающая питание малыша
  • эмбриобласт, из которых будет развиваться собственно организм ребенка.

Постепенно эти клетки будут отделяться жидкостью (водная среда). Это и есть те околоплодные воды, которые изливаются во время родов. Их образование начинается еще на 2-й неделе развития. Соединение и сообщение эмбриона и трофобласта происходит посредством амниотического тяжа, из которого затем образуется пуповина.

Внедрившийся в маточную стенку зародыш продолжает активировать гормональную функцию яичников. Это приводит к образованию прогестерона и хорионического гонадотропина. Эти важные гормоны, в свою очередь, необходимы для поддержания жизнедеятельности вашего малыша.

Возможные патологии недели

Каждая неделя развития малыша – это критический момент, когда воздействие тех или иных неблагоприятных факторов или сбоя в генетической программе способно привести к различным патологиям. Наш гайд-лайн по беременности призван свести к минимуму риск этих неблагоприятных влияний за счет нормализации вашего образа жизни. В противном случае могут развиться такие патологические процессы, как:

  • хромосомные аномалии и мутации в генах, когда количество половых хромосом может быть больше или меньше нормы
  • образование у плодов женского пола дермоидных кист или дисгерминогенных опухолей яичников. Суть этого процесса заключается в том, что гены от матери и отца, которые в норме должны быть подавлены (этот процесс называется импритинг), остаются активными. В итоге образуются опухоли в яичниках у девочек, в которых обнаруживаются костная ткань, зубы, волосы, жир, а также нарушается процесс образования половых гормонов в, в т.ч. и сразу после рождения (у новорожденных девочек могут расти молочные железы, волосы в подмышечной области и т.д.)
  • внематочная беременность, которая развивается в результате замедленного продвижения зиготы по маточной трубе. Скорость движения в первую очередь контролируется уровнем эстрогенов. Если он нормальный, то транспорт происходит ускоренно, а если выше нормы, то движение замедляется за счет спазма маточной трубы. Именно поэтому женщинам с нарушенным менструальным циклом рекомендуется исследовать уровень гормонов до наступления беременности, чтобы их своевременно корректировать, а не ждать развития внематочной беременности
  • спонтанные выкидыши при нарушении превращения морулы в бластоцисту. Обычно о такой беременности женщина даже не догадывается, а считает себя бесплодной, т.к. задержки менструации еще нет, поэтому тест на беременность не проводится. В итоге наступившая беременность, при которой плодное яйцо не смогло имплантироваться в маточную стенку, остается незамеченной
  • низкая плацентация или предлежание плаценты, когда бластоциста прикрепляется не в верхних отделах матки, а ближе к ее шейке. Чаще всего причиной подобного состояния является хронический эндометрит, поэтому еще до беременности женщины с воспалительными процессами половых органов должны пройти адекватный курс лечения. Оценить его можно с помощью ультразвукового исследования. Оно помогает оценить толщину внутреннего слоя матки во второй фазе цикла (лучше всего это делать на 21-23-й день) и оценить кровоток в верхних отделах матки, где в норме должна прикрепляться бластоциста (он должен быть нормальным)
  • приращение плаценты, когда она плотно врастает в маточную стенку и в последующем не может быть отделена от нее после родов. Причина приращения – это те же воспалительные изменения маточной стенки
  • трофобластическая болезнь – бесконтрольное размножение трофобласта, когда он распространяется практически по всей внутренней стенке матки. Причины этого состояния до сих пор не изучены. Однако известно, что нарушение режима сна и отдыха, а также избыточное употребление в пищу риса могут провоцировать развития трофобластической болезни (это есть не что иное как опухоль беременности). Поэтому женщине очень важно еще до задержки менструации правильно питаться и достаточно отдыхать, избегая переутомления.

Можно ли красить волосы во время беременности?

Окрашивание волос прочно вошло в жизнь современной женщины. Но как же быть, если наступила беременность. Многие гинекологи говорят, что этого категорически нельзя делать. Однако дело обстоит совершенно по иному. На сегодня нет убедительных данных доказательной медицины, что окрашивание при беременности всегда приносит вред. Но так же и нет данных, что оно абсолютно безвредно. Специально для вас, проанализировав всю литературу по данному вопросу (в том числе и англоязычную), я подготовила эту статью, что вы смогли разобраться в вопросе, можно ли красить волосы беременным.

Основные правила безопасности при покраске волосы у беременных

Как известного, береженного бережет Бог. Поэтому необходимо придерживаться правил безопасной покраски во время беременности. Они заключаются в следующем:

  • В первые 12 недель беременности (это первый триместр, когда формируются и закладываются основные органы малыша) лучше не краситься
  • Не использовать супер стойкие краски, которые созданы на основе аммиака
  • Лучше окрашиваться в помещении, которое хорошо проветривается (оптимальный вариант делать это на улице)
  • Обязательно пройти аллерготест, то есть нанести небольшое количество краски на кожу на минут 10-15 (если нет сыпи и покраснения, то все хорошо)
  • Предварительно окрасить небольшую прядь волос (лучше снизу), чтобы убедиться в том, что получается желаемый цвет (во время беременности из-за гормональных перестроек волосы по-разному могут впитывать краску, поэтому могут получаться разные оттенки)
  • За всю беременность волосы лучше красить не более 3 раз
  • Наилучший выбор – это колорирование или мелирование, так как суммарная затрата краски меньше, чем при окрашивании всех волос
  • Полустойкие краски не содержат аммиак, поэтому менее опасны
  • Органические краски, на 90% состоящие из натуральных компонентов, еще более безопасные
  • Наиболее безопасны шелковые красители – им и стоит отдавать предпочтение во время беременности.

Возможный вред краски для волос

Не стоит забывать, что окрашивание волос при беременности может принести и вред, и неприятные сюрпризы. Это касается:

  • Отрицательного влияния на ребенка
  • Токсических реакций в отношении матери
  • Непредвиденного повреждения структуры волоса
  • Получения неожиданного цвета волос.

И теперь немного статистики по поводу того, можно ли красить волосы беременным. Вот несколько фактов, о которых стоит задуматься:

  1. Американские ученые выяснили, что женщины, которые красят волосы каждый месяц в течение 5 лет, имеют повышенный риск заболеть онкологическими заболеваниями (этот риск в 3 раза повышается в сравнении с обычной популяцией)
  2. Британские исследователи пришли к выводу, что женщины, злоупотребляющие покраской, имеют повышенный риск цирротического поражения печени с развитием недостаточности этого органа
  3. Показано, что аммиачные краски могут повышать риск сердечно-сосудистой патологии, аллергий и онкологических заболеваний у ребенка.

 

Изучайте химический состав краски

Изучать химический состав краски необходимо!!! Некоторые вещества могут оказывать очень нехорошими для малыша. Да-да! Все дело в  том, что они достаточно легко проникают через кожу волосистой части головы, а затем поступают в кровоток, с которым попадают к ребенку через плаценту. Наиболее опасными являются следующие:

  • Аммиак (повышает риск развития врожденных аномалий плода)
  • Перекись водорода (больше вредит структуре волос женщины)
  • Парафенилдиамин, который преобладает в темных красках (обладают накапливающимся действием, которое в последующем способно провоцировать злокачественные опухоли)
  • Резорцин (влияет на иммунные реакции, в том числе и те, которые способствуют сохранению беременности, поэтому может вызывать выкидыши).

Безопасные новинки в окрашивании волос

Шелковые краски для волос – оптимальный вариант для беременной женщины. На нашем рынке они появились не так давно, а в США используются уже более 2 десятилетий. Их плюсами являются:

  • Безопасность
  • Хороший и стойкий цвет
  • Улучшение состояния волос.

На сегодня в мире наиболее авторитетным производителем такой краски является американская компания CHI. Ее продукция имеется не во всех городах, но эту проблему можно решить, заказав краску по интернету.

 

Почему вам необходима гимнастика для беременных

Чтобы ПОДГОТОВИТЬ СВОЙ ОРГАНИЗМ К РОДАМ ФИЗИЧЕСКИ, следует выполнять во время беременности комплекс гимнастических, дыхательных и релаксационных упражнений. Наши рекомендации недели и будут построены по такому принципу, т.е.:

  1. Вначале занятия дыхательные упражнения. Именно с них надо начинать
  2. Затем комплекс гимнастических упражнений, который существенно разнится в зависимости от срока беременности
  3. В конце – упражнение на релаксацию, которое должно занимать 5 минут.

Почему именно так и почему именно 3 типа упражнений? Дело в том, что дыхательные упражнения (1) направлены на тренировку  всех возможных типов дыхания (брюшной тип, грудной и частое дыхание), без которых во время родов матери не обойтись. Гимнастические упражнения (2) тренируют суставы и тазовые мышцы, подготавливая их к предстоящей работе – работе, которая их ждет в процессе родового акта и без которой успешное его завершение невозможно. Упражнения на релаксацию (3) позволят женщине научиться расслабляться, чтобы облегчить боль от родовой деятельности в периоде раскрытия шейки матки, т.е. в самом продолжительном периоде родов.

Помните!
Начинать выполнять упражнения из этих 3 групп необходимо сразу же, как вы узнали, что беременны. Чем раньше, тем у вас больше возможностей и времени натренировать свое тело к предстоящей физической работе. Делать упражнения следует ЕЖЕДНЕВНО ДО САМЫХ РОДОВ.

В итоге вы получите:

  • Возможность правильно дышать в родах, которая будет у вас доведена до автоматизма
  • Тренированные мышцы, которые позволят вам максимально ускорить роды и облегчить боль
  • Возможность релаксации в любой момент родов, чтобы как можно быстрее и полнее восстановиться перед очередной схваткой
  • Правильное понимание своего организма и сигналов от малыша, которое защитит от вреда вас и его (риск родового травматизма, который происходит по незнанию, сведен к нулю)
  • Полный контроль над страхом из-за предстоящей неизвестности – вы будете полностью подготовлены ФИЗИЧЕСКИ к родам, а значит, их успешное завершение (рождение малыша) гарантированно.
РОДЫ - ЭТО ИСКУССТВО, КОТОРОЕ ДОЛЖНА ПОСТИГНУТЬ КАЖДАЯ ЖЕНЩИНА, А МЫ ВАМ В ЭТОМ ПОМОЖЕМ!

Гайд-лайн по беременности. Приветствие!

Ты беременна? 
Не надо ни о чем думать! 
Мы все сделали за тебя! ПРИСОЕДИНЯЙСЯ К НАШЕМУ ГАЙД-ЛАЙНУ ПО БЕРЕМЕННОСТИ  и делай так, чтобы беременность была здоровой, а роды легкими!

Наш гайд-лайн по беременности будет включать в себя публикацию советов и рекомендаций неделя за неделей с первого дня зачатия и до родов по следующим направлениям:

  • Главная рекомендация недели
  • Краткий обзор происходящих событий в вашем организме и организме малыша
  • Питание недели с рецептами блюд и их калорийностью
  • Физические упражнения недели, которые нужны вам и малышу
  • Интимная жизнь
  • Релакс недели
  • Лучшая книга недели
  • Необходимые обследования
  • Нормальные симптомы беременности
  • Тревожные признаки беременности.

А сейчас немного поговорим о том, что такое беременность в глобальном масштабе. Благополучное развитие беременности определяется не только от генетическими механизмами, которые запрограммированы, но и такими факторами, как:

  • индивидуальных особенностей женщины
  • сохранности ее здоровья
  • наличия у нее или отсутствия вредных привычек (в первую очередь, это курение)
  • особенностей образа жизни (питание, психоэмоциональные и физические нагрузки)
  • наличия различных заболеваний.

Именно на этот второй аспект, который следует после слов «Но и такими факторами, как» направлен наш гайд-лайн. Мы не можем влиять на генетические механизмы, но мы можем влиять на образ жизни беременной женщины, который она способна изменить, чтобы принести пользу малышу и себе. Особенно это актуально для первого триместра, когда по типу калейдоскопа происходит смена событий не то, что ежедневно, а ежечасно.

Также очень важно отметить разницу в акушерских неделях и неделях развития малыша. Врачи исчисляют продолжительность всей беременности, считая от последней менструации, ее первого дня. Однако по факту в это время еще никакая жизнь не зародилась. Овуляция, когда становится возможным слияние генетического материала сперматозоида с таковым яйцеклетки, происходит только через 2 недели. Поэтому и существует 2-недельная разница. По этой же причине мы начнем свой гайд-лайн по беременности только с 3-й недели, то есть с первой недели жизни эмбриона – будущего малыша.