Гипотиреоз и поликистоз яичников

Гипотиреоз и поликистоз яичников

Гипотиреоз и поликистоз яичников имеют схожую симптоматику, но разное лечение. Поэтому очень важно отличать эти состояния. Но бывает так, что врач, выявив один диагноз, уже не думает о другом. Поэтому женщине тоже стоит вооружиться знаниями.

При наличии характерных ультразвуковых признаков и других критериев диагностики поликистозных яичников для установления окончательного диагноза следует исключить состояния, которые имеют схожую симптоматику. Такими заболеваниями являются:

  • Гипотиреоз или тиреотоксикоз.
  • Гиперпролактинемия.
  • Дисфункция коры надпочечников, врожденная форма (гиперкортицизм).

Гипотиреоз и поликистоз яичников – достоверные различия

Гипотиреоз и поликистоз яичников отличаются по уровню ТТГ. В случае гипотиреоза тиреотропный гормон (ТТГ) выше нормы, а второй критерий – свободная фракция тироксина – может быть нормальным или сниженным (при запущенных случаях).

Таким образом, для диагностики гипотиреоза важно выявить повышенный уровень ТТГ.

Тиреотоксикоз реже напоминает поликистоз яичников.  Но выявить его можно по снижению ТТГ в крови. Так, нижней границей нормы этого гормона является 0,1 мЕД/л.

Другие направления диагностики поликистоза яичников

Поликистоз яичников необходимо дифференцировать не только от гипотиреоза. Гиперпролактинемия легко выявляется по повышенному уровню пролактина в крови. Если правильно подготовиться к сдаче анализа, то достаточно однократного обследования.

Дифференциальная диагностика поликистоза также включает исключение врожденной формы гиперкортицизма. Для этого достаточно выявить повышенные показатели 17-оксипрогестерона. Важно проводить исследование в первой фазе цикла, т.е. до 14-го дня, и до 8.00 утра.

Повышенными показателями 17-ОН-прогестерона считаются 400 нг/дл или 13 нмоль/л (разные единицы измерения).  

Но если они только на верхней границы нормы (200 нг/дл или 6 нмоль/л), то проводится стимулирующий тест, т.е. внутривенно вводится АКТГ, а затем определяется концентрация 17-ОН-прогестерона. Если после этого 17-ОН-прогестерон повышается до 1000 нг/дл (или 33нмоль/л), то диагноз врожденного гиперкортицизма считается установленным.

Гипотиреоз и поликистоз яичников – это главные направления диагностического поиска при наличии повышенного уровня андрогенов и/или неадекватной овуляции (редкая или отсутствует) и/или множественных кист на УЗИ.

Более редкими направлениями дифференциальной диагностики поликистоза яичников являются (в скобках указан главный отличительный признак):

  • Беременность (достаточно определить уровень ХГЧ).
  • Аменорея гипоталамическая (снижены уровни ЛГ и ФСГ).
  • Преждевременная недостаточность яичников (эстрадиол снижен, а ФСГ резко повышен).
  • Опухоли, продуцирующие андроген (повышен тестостерон и ДЭАС).
  • Патология Иценко-Кушинга (повышен кортизол).
  • Акромегалия (повышен инсулиноподобный фактор роста -1).
Для дифференциальной диагностики поликистоза яичников обязательно назначается ряд лабораторных обследований (помимо андрогенов) - ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон.

Отсутствие исключения схожих с поликистозом яичников заболеваний (гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.) при 2 из 3 диагностических критериев является диагностической ошибкой. Такого врача лучше сменить!

Автор

Марина Руденко

Акушер-гинеколог, врач УЗД.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *