парвовирус и беременность

Парвовирус и беременность – как они влияют друг на друга?

Краснота щек, которая сохраняется несколько дней, может быть не просто случайным состоянием, а признаком серьезного заболевания. Врачи его называют парвовирусной инфекцией. Она особенно опасна для беременных. Оказывается, парвовирус и беременность – нелучшее сочетание, потому что повышается частота выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели и т.д. Что можно сделать в этой ситуации? Как избежать трагедии и обрести счастье материнства?

Парвовирус. Снимаем маску…

Парвовирус, как правило, вызывает развитие инфекционной эритемы (красноты) на щеках. Поэтому второе название этого заболевания – синдром «пощечины». Всему виной образующиеся в организме иммунные комплексы, которые начинают повреждать сосуды.

Причинный вирус был идентифицирован только в 1975 году английскими учеными, которые исследовали образцы крови, взятой для переливания. Однако симптоматика парвовирусной инфекции была описана задолго до открытия самого возбудителя.

Когда и как происходит заражение?

Заражение возможно только от человека – больного или носителя. Чаще всего это дети дошкольного возраста. От них инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако вирус в организм способен проникнуть гемоконтактным способом при переливании крови или при пересадке органов. Плод инфицируется от больной матери (вертикальный путь), т.к. микроорганизм проходит через плаценту.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. После парвовирусной инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако иногда он может быть несостоятельным, поэтому возможно повторное заражение или персистенция, когда в организме длительно находится парвовирус В19 (при беременности и не только).

Важно! Риск инфицирования для беременной повышается при контакте с детьми дошкольного возраста и во время эпидемии (зима, весна).

Как проявляется парвовирусная инфекция?

Инкубационный период составляет 4-14 дней. В это время могут появиться продромальные признаки:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • насморк.

В 50% случаев парвовирус В19 при беременности не приводит к появлению специфической симптоматики. У остальных беременных могут появиться:

  1. Эритема на щеках – это самое частое проявление (30-40%). Покраснение держится около 4-х суток, затем самостоятельно проходит. Но после этого на туловище и конечностях появляются красные пятка и прыщики без гноя. Они существуют от 1 до 6 недель, и тоже спонтанно исчезают.
  2. Боли в суставах и их воспаление – второе по частоте проявление парвовируса при беременности (15-25%). Характерна множественность поражений – одновременно вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястно-фаланговые суставы, а также соединения первых и вторых фаланг пальцев на руках и ногах. «Суставная» симптоматика присутствует на протяжении 3 недель.
  3. Лимфаденопатия – увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
Краснота щек, которая сохраняется несколько дней, может быть не просто случайным состоянием, а признаком серьезного заболевания. Врачи его называют парвовирусной инфекцией. Она особенно опасна для беременных. Оказывается, парвовирус и беременность – нелучшее сочетание, потому что повышается частота выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели и т.д. Что можно сделать в этой ситуации? Как избежать трагедии и обрести счастье материнства? Парвовирус. Снимаем маску… Парвовирус, как правило, вызывает развитие инфекционной эритемы (красноты) на щеках. Поэтому второе название этого заболевания – синдром «пощечины». Всему виной образующиеся в организме иммунные комплексы, которые начинают повреждать сосуды. Причинный вирус был идентифицирован только в 1975 году английскими учеными, которые исследовали образцы крови, взятой для переливания. Однако симптоматика парвовирусной инфекции была описана задолго до открытия самого возбудителя.  Когда и как происходит заражение? Заражение возможно только от человека – больного или носителя. Чаще всего это дети дошкольного возраста. От них инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако вирус в организм способен проникнуть гемоконтактным способом при переливании крови или при пересадке органов. Плод инфицируется от больной матери (вертикальный путь), т.к. микроорганизм проходит через плаценту.  Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. После парвовирусной инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако иногда он может быть несостоятельным, поэтому возможно повторное заражение или персистенция, когда в организме длительно находится парвовирус В19 (при беременности и не только). Важно! Риск инфицирования для беременной повышается при контакте с детьми дошкольного возраста и во время эпидемии (зима, весна).  Как проявляется парвовирусная инфекция? Инкубационный период составляет 4-14 дней. В это время могут появиться продромальные признаки: •головная боль; •	повышение температуры; •	тошнота; •	насморк.  В 50% случаев парвовирус В19 при беременности не приводит к появлению специфической симптоматики. У остальных беременных могут появиться: 1.	Эритема на щеках – это самое частое проявление (30-40%). Покраснение держится около 4-х суток, затем самостоятельно проходит. Но после этого на туловище и конечностях появляются красные пятка и прыщики без гноя. Они существуют от 1 до 6 недель, и тоже спонтанно исчезают. 2.	Боли в суставах и их воспаление – второе по частоте проявление парвовируса при беременности (15-25%). Характерна множественность поражений – одновременно вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястно-фаланговые суставы, а также соединения первых и вторых фаланг пальцев на руках и ногах. «Суставная» симптоматика присутствует на протяжении 3 недель. 3.	Лимфаденопатия – увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.  В тяжелых случаях парвовирус и беременность сопровождаются развитием: •	хронической анемии; •	тромбоцитопении – уменьшение в крови количества тромбоцитов; •	нейтропении – уменьшение количества нейтрофилов; •	воспаления органов – миокардит, гепатит; •	воспаления сосудов – васкулит. Чем опасен парвовирус для плода? Парвовирус В19 при беременности к плоду попадает через 1-3 недели после заражения матери. А еще через 4 недели приводит к появлению водянки (тотальной отечности). Наиболее опасно инфицирование на 10-20-й неделе, т.к. в это время плацента экспрессируют очень много Р-антигена. Именно с этим белком связывается вирус, чтобы проникнуть в клетку. Содержание Р-антигена низко только в 3-м триместре, и как правило, если заражение произошло в это время, то это всего лишь приводит к преждевременным родам. Парвовирус и беременность обуславливают такие осложнения: •	самопроизвольный аборт; •	внутриутробную гибель плода; •	преждевременные роды; •	неиммунную водянку плода; •	миокардит; •	сердечную недостаточность; •	анемию и др. Парвовирус В19 при беременности также приводит к плацентиту – воспалению плаценты. Из-за этого она не может полноценно функционировать. Как результат – внутриутробная гипоксия, задержка роста плода и др.  В настоящее время отсутствуют прямые доказательства, что эта инфекция может приводить к повреждению генома и, следовательно, развитию хромосомных аномалий у плода. Лабораторное подтверждение диагноза Лабораторное подтверждение парвовируса не включено в стандарт российской диагностики, несмотря на серьезные акушерские последствия. В противоположность этому зарубежные стандарты предполагают проведение соответствующих анализов для беременных по 3 показаниям: 1.	наличие симптоматики – сыпь, боли в суставах и др.; 2.	контакт с больным; 3.	работа с детьми дошкольного возраста или наличие дошкольников в семье.  Лабораторное исследование может проводиться двумя методами: •	серологический анализ – это выявление антител класса М и G (приоритетное направление);  •	ПЦР – определение ДНК вируса в крови.  Как правильно интерпретировать результаты серодиагностики? Если выявлены только иммуноглобулины G (М нет), то это указывает на сформированный иммунитет, и значит, риск внутриутробной инфекции отсутствует.  Если нет ни М, ни G – это самая опасная ситуация, т.к. у беременной нет иммунной защиты. В любой момент может произойти инфицирование. Возможна и другая сторона медали – в момент обследования женщина находится уже в периоде инкубации (она инфицирована, но иммуноглобулины еще не образовались). Поэтому через 2-3 недели исследование повторяют. Если обнаруживаются иммуноглобулины М, то это указывает на острую инфекцию. Для исключения ложно положительных результатов, анализ проводят через 2 недели. Если при повторном исследовании регистрируется нарастание титров антител G, то это еще больше подтверждает недавнее инфицирование.  Защищаем плод. Эффективное лечение В том случае, когда диагностирована острая парвовирусная инфекция, то обязательно каждые 2 недели проводится ультразвуковой мониторинг плода. Его продолжают в течение 8-12 недель после положительного лабораторного исследования. Если за это время появятся признаки водянки плода, то назначается лечение.  Терапия включает введение специфического ϒ-глобулина, который разрешен даже в первом триместре. При диагностировании тяжелой анемии у плода (гемоглобин меньше 80г/л) проводится внутриутробное переливание эритроцитов, а на поздних сроках – досрочные роды.  Заключение Парвовирус и беременность – опасное сочетание. В группе риска около 40% женщин, т.к. они не имеют защитных иммуноглобулинов G. Поэтому при наличии одного из 3 перечисленных выше показаний проводится лабораторная диагностика. Если же появляются признаки внутриутробного инфицирования, то без промедления следует приступать к лечению, чтобы защитить беременность.
Рис. Эритема на лице, пятна и прыщики на конечностях

В тяжелых случаях парвовирус и беременность сопровождаются развитием:

  • хронической анемии;
  • тромбоцитопении – уменьшение в крови количества тромбоцитов;
  • нейтропении – уменьшение количества нейтрофилов;
  • воспаления органов – миокардит, гепатит;
  • воспаления сосудов – васкулит.

Чем опасен парвовирус для плода?

Парвовирус В19 при беременности к плоду попадает через 1-3 недели после заражения матери. А еще через 4 недели приводит к появлению водянки (тотальной отечности). Наиболее опасно инфицирование на 10-20-й неделе, т.к. в это время плацента экспрессируют очень много Р-антигена. Именно с этим белком связывается вирус, чтобы проникнуть в клетку. Содержание Р-антигена низко только в 3-м триместре, и как правило, если заражение произошло в это время, то это всего лишь приводит к преждевременным родам.

Парвовирус и беременность обуславливают такие осложнения:

  • самопроизвольный аборт;
  • внутриутробную гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • неиммунную водянку плода;
  • миокардит;
  • сердечную недостаточность;
  • анемию и др.

Парвовирус В19 при беременности также приводит к плацентиту – воспалению плаценты. Из-за этого она не может полноценно функционировать. Как результат – внутриутробная гипоксия, задержка роста плода и др.

В настоящее время отсутствуют прямые доказательства, что эта инфекция может приводить к повреждению генома и, следовательно, развитию хромосомных аномалий у плода.

Лабораторное подтверждение диагноза

Лабораторное подтверждение парвовируса не включено в стандарт российской диагностики, несмотря на серьезные акушерские последствия. В противоположность этому зарубежные стандарты предполагают проведение соответствующих анализов для беременных по 3 показаниям:

  1. наличие симптоматики – сыпь, боли в суставах и др.;
  2. контакт с больным;
  3. работа с детьми дошкольного возраста или наличие дошкольников в семье.

Лабораторное исследование может проводиться двумя методами:

  • серологический анализ – это выявление антител класса М и G (приоритетное направление);
  • ПЦР – определение ДНК вируса в крови.

Как правильно интерпретировать результаты серодиагностики? Если выявлены только иммуноглобулины G (М нет), то это указывает на сформированный иммунитет, и значит, риск внутриутробной инфекции отсутствует.

Если нет ни М, ни G – это самая опасная ситуация, т.к. у беременной нет иммунной защиты. В любой момент может произойти инфицирование. Возможна и другая сторона медали – в момент обследования женщина находится уже в периоде инкубации (она инфицирована, но иммуноглобулины еще не образовались). Поэтому через 2-3 недели исследование повторяют.

Если обнаруживаются иммуноглобулины М, то это указывает на острую инфекцию. Для исключения ложно положительных результатов, анализ проводят через 2 недели. Если при повторном исследовании регистрируется нарастание титров антител G, то это еще больше подтверждает недавнее инфицирование.

Защищаем плод. Эффективное лечение

В том случае, когда диагностирована острая парвовирусная инфекция, то обязательно каждые 2 недели проводится ультразвуковой мониторинг плода. Его продолжают в течение 8-12 недель после положительного лабораторного исследования. Если за это время появятся признаки водянки плода, то назначается лечение.

Терапия включает введение специфического ϒ-глобулина, который разрешен даже в первом триместре. При диагностировании тяжелой анемии у плода (гемоглобин меньше 80г/л) проводится внутриутробное переливание эритроцитов, а на поздних сроках – досрочные роды.

Заключение

Парвовирус и беременность – опасное сочетание. В группе риска около 40% женщин, т.к. они не имеют защитных иммуноглобулинов G. Поэтому при наличии одного из 3 перечисленных выше показаний проводится лабораторная диагностика. Если же появляются признаки внутриутробного инфицирования, то без промедления следует приступать к лечению, чтобы защитить беременность.

Автор

Марина Руденко

Акушер-гинеколог, врач УЗД.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *