причины антифосфолипидного синдрома

Причины антифосфолипидного синдрома – неизвестное об известном

На сегодня причины антифосфолипидного синдрома (АФС) до сих пор достоверно не установлены. Это и обуславливает определенные сложности в лечении таких пациентов. И все это, несмотря на то, что АФС впервые был описан 30 лет назад – в 1986 году G.R.V. Hughes, E.N. Harris и A.E. Gharavi. Однако к настоящему времени достоверно известно, что:

  • это всегда ПРИОБРЕТЕННОЕ состояние;
  • это всегда ТРОМБОФИЛИЯ, т.е. повышенная склонность к образованию тромбов (тромбоз – главная составляющая АФС);
  • это всегда образование СОБСТВЕННЫХ АНТИТЕЛ, направленных против фосфолипидов.

Фосфолипиды находятся на мембранах (оболочках) клеток, митохондриях (единственных клеточных структурах, в которых образуется энергия) и белках крови, которые связывают непосредственно фосфолипиды.

Возможные причинные факторы антифосфолипидного синдрома

Появление антител к фосфолипидам – еще вовсе не означает, что у пациента имеется антифосфолипидный синдром. Это может быть транзиторной (временной) реакцией, которая спустя определенное время самостоятельно проходит. Именно по этой причине точный диагноз АФС устанавливают только по прошествии 12 недель с момента первого обнаружения антител.

Антитела к фосфолипидам – это в первую очередь волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину.

Итак, потенциальные причины антифосфолипидного синдрома – это:

  1. бактериальные инфекции;
  2. вирусные инфекции;
  3. прием некоторых препаратов.

Согласно исследованиям Asherson R.A. (Нью-Йорк, 2002г) и Khamashta M.A. (Лондон, 2000г), не любая инфекция может приводить к образованию антифосфолипидных антител. Наиболее вероятными причинными агентами являются следующие заболевания:

  • вызванные микобактериями – туберкулез, лепра (уродливое высокозаразное поражение кожи) и другие более редкие;
  • сальмонеллез (кишечная инфекция);
  • заболевания, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • Q-лихорадка – балканский грипп, вызванный не вирусами, а риккетсиями (специфические бактерии);
  • гепатит С;
  • ВИЧ;
  • цитомегаловирусное поражения;
  • инфекция, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барра;
  • ветряная оспа и опоясывающий лишай;
  • краснуха;
  • корь;
  • аденовирус (гриппоподобное заболевание) и некоторые другие.

В качестве фармакологических причин повышения антител к фосфолипидам, которые в большинстве случае не реализуются в антифосфолипидный синдром, выступают:

  • гормональные контрацептивы;
  • психотропные средства;
  • хинидин;
  • гидралазин;
  • новокаинамид.
Транзиторное повышение антител не является основанием для начала терапии АФС, требуется повторный лабораторный контроль (через 6 и 12 недель). Только после этого можно решить вопрос, нуждается ли женщина в лечении. 

Генетика как причина антифосфолипидного синдрома

Генетический фактор как причина антифосфолипидной синдрома позволяет его разделять на 2 вида:

  • первичный, при котором отсутствует какая-либо иная аутоиммунная патология;
  • вторичный, при котором имеется фоновая аутоиммунная патология. Чаще всего это системная красная волчанка, аутоиммунный тиреодит и тромбоцитопеническая пурпура.

Согласно исследованиям А.Д.Макацария (Москва, 2007г), в 2% всех выявленных случаев антифосфолипидного синдрома речь идет о семейной форме, т.е. передающейся по наследству. Вероятно, она связана с мутациями в системе человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA-система). На основании этого предложено выделять 2 формы АФС:

  1. семейную;
  2. спорадическую.

Однако более поздние мультициентровые зарубежные исследования (2009г) выявили только частичный вклад этой системы в причины антифосфолипидного синдрома. Мутации в лейкоцитарных антигенах в большей степени определяли вероятность развития тромбозов, а не самих аутоиммунных нарушений. При этом наиболее значимыми мутациями являлись:

  • мутация Лейден;
  • мутация G20210A гена протромбина;
  • дефект С677Т гена 5,10-тетрагидрофолатредуктазы.
Эти генетические причины АФС можно выявить специальными исследованиями, назначаемыми женщинам при привычных потерях беременности, когда исключены другие факторы.

В отличие от ситуации с причинами антифосфолипидного синдрома, которые до сих пор окончательно не установлены, ситуация с механизмами патологического повреждения (патогенез) при данном заболевании более или менее прояснена современной медициной. Это позволяет проводить патогенетически оправданную терапию АФС, которая дает женщинам высокий шанс стать матерью. АФС и беременность — теперь не приговор!

Автор

Марина Руденко

Акушер-гинеколог, врач УЗД.

Причины антифосфолипидного синдрома – неизвестное об известном: 1 комментарий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *