причины замершей беременности

Третья группа причин замершей беременности – патология эндометрия

Замершая беременность после ЭКО в 70% случаев связана с патологией эндометрия. Однако данная причина неразвивающейся беременности может встречаться и при самостоятельном зачатии. Патология эндометрия обусловлена несколькими основными механизмами:

  • эндокринными (гормональные сдвиги);
  • инфекционными;
  • аутоиммунными (клетки иммунной системы начинают повреждать собственные ткани).

Наиболее типичные причины замершей беременности на ранних сроках, связанные с патологией эндометрия – это 2:

  1. хронический эндометрит (при замершей беременности он чаще аутоиммунного типа);
  2. синдром недостаточности эндометрия регенераторно-пластического типа, т.е. с нарушением восстановительных процессов.

Замершая беременность и эндометрит

Замершая беременность и эндометрит – часто встречающийся тандем. Согласно статистике, в двух случаях привычных выкидышей из трех причиной является эндометрит аутоиммунного характера. Для него свойственно:

  • нарушение нормального циклического превращения внутреннего слоя матки, которое необходимо для подготовки к восприятию плодного яйца;
  • нарушение чувствительности рецепторов.
В двух случаях привычных выкидышей из трех причиной является эндометрит аутоиммунного характера

Хронический эндометрит в рутинной медицинской практике диагностировать не просто. Его начинают искать только тогда, когда женщина уже столкнулась с проблемой замершей. Основной метод диагностики – морфологической, т.е. для его выполнения необходимо произвести биопсию. Критериями, указывающим на подобное заболевание, которое стало причиной неразвивающейся беременности, являются:

  • наличие инфильтратов из иммунных клеток;
  • большое количество плазматических клеток в соединительнотканных элементах;
  • локальное или распространенное фиброзирование;
  • склероз артерий эндометрия (сужение их просвета за счет разрастания соединительной ткани), который предрасполагает к ишемии.

Эти признаки должен выявить морфолог, проводящий исследование. При этом следует учитывать возможность гипердиагностики, когда за хроническое воспаление может быть принято большое количество клеток в строме (соединительной ткани), наблюдающееся при нормальных восстановительных процессах вследствие повреждения (например, при спирали в матке, проникновении патогенных микробов и т.д.)

Неразвивающаяся (замершая) беременность на фоне хронического эндометрита всегда является аутоиммунной (повреждаемой собственными клетками) из-за того, что во внутреннем слое матки накапливается большое количество лимфоцитов и макрофагов. А это предрасполагает к нарушениям имплантации и дальнейшему развитию плодного яйца.

Итак, эндометрит как причина замершей беременности связан со следующими патогенетическими факторами:

  1. недостаточное образование гликоделина – особого белка, секретируемого эпителиальными клетками матки. Это является причиной ранней гибели плодного яйца, т.к. этот белок подавляет иммунный ответ материнского организма на эмбрион, наполовину представленный отцовскими генами.
  2. Повышенная численность макрофагов, которые являются причиной воспалительного ответа при замершей беременности.
  3. Патологическая активация апопотоза, т.е. запрограмированной гибели клеток.
  4. Сниженный уровень трансформирующего фактора роста, что является причиной недостаточного кровоснабжения внутреннего маточного слоя (этот фактор стимулирует рост новых сосудов). Также не наблюдается физиологическое подавление иммунитета, необходимое для нормального развития беременности. А это и предрасполагает к замершей.

В норме беременность характеризуется состоянием иммуносупрессии, т.е. подавленности иммунитета. Это необходимо, чтобы ингибировать реакции, направленные на отторжение эмбриона, являющегося агрессивным аллотрансплантатом, т.к. имеет 50% чужеродных отцовских генов. При эндометрите иммуносупрессии не наблюдается, напротив, активируются реакции, поддерживающие воспаление (провоспалительные реакции). Это и становится причиной замершей, когда эмбрион «убивается» материнскими клетками иммунной системы из-за ее неадекватной работы.

Замершая беременность и недостаточность эндометрия

Примерно 50% женщин в группе эндометриальных причин – это пациентки с недостаточностью внутреннего слоя матки. Данный синдром характеризуется следующими особенностями (в отличие от эндометрита):

  • снижение секреторной способности эпителиальных клеток;
  • снижение количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону на эпителиальных клетках + одновременное снижение их чувствительности;
  • извращенные иммунные реакции;
  • маленькая толщина эндометрия.

Именно последний критерий позволяет диагностировать данную причину замершей беременности на ранних сроках. Для этого используется ультразвуковое сканирование. Диагноз выставляется при 2 условиях:

  1. 1. толщина эндометрия во второй фазе цикла не более 7 мм (исследование надо проводить на 19-21-й день цикла);
  2. 2. тонкий эндометрий должен быть зарегистрирован не менее чем в двух последовательных менструальных циклах.

В основе недостаточности эндометрия как причины замершей беременности, в т.ч. и после ЭКО, лежит истощение регенераторного потенциала внутреннего маточного слоя. Это связано с генетической предрасположенностью, которая реализуется в патологическое состояние при неблагоприятных условиях – воспаление, выскабливание матки и т.д. В начале данного процесса развивается реакция приспособления, которая при отсутствии лечения переходит в дезадаптацию, что и реализуется в последующем в неразвивающуюся беременность.

Важно!

Для предупреждения замершей беременности после ЭКО важно на подготовительном этапе произвести ультразвуковое сканирование на 19-21-й день цикла. Это позволит своевременно диагностировать синдром недостаточности эндометрия.

Заподозрить данную причину замершей беременности на ранних сроках можно на основании анамнеза:

  • повторные потери беременности, наблюдающиеся подряд;
  • бесплодие;
  • неудачные попытки вспомогательных методов репродукции в предыдущем.

В этом случае женщине рекомендовано ультразвуковое сканирование и лучше всего экспертного класса, т.е. несколько сонологов одновременно должны оценивать картину эндометрия. В диагностике может помочь и аспирационная биопсия эндометрия. При данном состоянии отсутствуют классические признаки воспаления, в первую очередь, повышенный уровень лейкоцитов, как при эндометрите.

Синдром недостаточности эндометрия в основном характеризуется нарушением «окна имплантации». Это временной промежуток, когда эпителиальные клетки внутреннего слоя матки имеют пиноподии (специальные выступления) для захвата оплодотворенной яйцеклетки (на стадии бластоцисты). В 28-дневном цикле это становится возможным на 20-22-й день, а в стимулированном, когда овуляция вызывается искусственно – на 18-22-й день. Достаточно часто нарушения «окна имплантации» становятся причиной неудачных попыток ЭКО, приводящих к замершей беременности. Такие нарушения обычно обусловлены конкретными факторами:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекции острого или хронического течения;
  • предыдущие выскабливания полости матки.

Поэтому если после ЭКО диагностируется неразвивающаяся беременность на ранних сроках, причины ее следует искать в неправильном «окне имплантации».

Автор

Марина Руденко

Акушер-гинеколог, врач УЗД.

Третья группа причин замершей беременности – патология эндометрия: 13 комментариев

  1. Здравствуйте Мария .Где Вы ведете прием.,и как к Вам можно записаться.Спасибо .С уважением Анастасия Ш.(anastadeco@gmail.com)

  2. Мария добрый день. Мне 36лет очень хочу 2ребенкав течении 2лет были 2замершие анэмбриония. Наши врачи говорят что причина ЗППП, я сдавала анализы уреоплазма в пределах нормы, гарднепелла также лечение не требуется, был дисбактериоз влагалища пролечила. Гормоны в норме, узи матки норма, не знаю в чем причина ура выписала дюфастон и фемибион и сказала беременеть. У меня большой страх а вдруг опять….т.к.прояитала Вашу статью что может быть много причин. У мужа густая кровь может быть это причиной. Напишите мне пожалуйста с чего начать обследование какие конкретно анализы сдать. Была у многих врачей все твердят одно и никто не хочет капнуть глубже назначить другие анализы кроме ЗППП и гормонов.

    1. Светлана, здравствуйте! Извините, что ответила не сразу — была в командировке. В вашем случае надо начать обследование с исключения антифосфолипидного синдрома. Вы проходили подобные анализы?

      1. Здравствуйте! Наращивание обязательно проводится с включением гестагенов в программу. Если же нет доказанной связи с инфекцией, то антибиотики не то что не показаны, они противопоказаны!!!

        1. Александра, чтобы подробно разобраться в этом вопросе, прочтите 3 статьи про лечение замершей — 1-й, 2-й и 3-й этап. Там все подробно написано

  3. Здравствуйте, Мы с мужем готовились к программе ЭКО+ИКСИ (мужской фактор, неподвижные сперматозоиды), я прошла все обследование все анализы в норме, сделала все нужные прививки, лапароскопию, гистероскопию, сальпингографию. И пока ждала «своей очереди» на эко забеременела. Беременность замерла на 10-11 неделях. В результатах гистологии подтвержден лишь факт прекратившейся беременности. Мои анализы в норме. Доктор назначил лечение с огромным списком препаратов, ссылаясь на то, что внутри моей матки неделю «разлагался плод» и нужно обязательно провести антибактериальную терапию. Что сюда вхожит: 1) Циклоферон (уколы 10 шт); 2)генферон свечи 3) юнидокс салютаб 2*10 дней 4) флемоклав 1000 ед 10 дней 5) дифлюкан 6) Бион-3. 7) тержинан 10 дней и дюфастон с 16-25 день цикла на 3 месяца. Скажите пожалуйста, на ваш взгляд, данное лечение корректно? Уж слишком много препаратов. Кровь и мазки на все инфекции сдавала -отрицательно. Предварительный диагноз хр.эндометрит

    1. Здравствуйте! На мой взгляд лечение не очень корректно. Объясню, почему. Во-первых, в 2006 году доказано, что хронический эндометрит в 100% случаев сопутствует замершей беременности (он либо ее причина, либо следствие). Во-вторых, природа хронического эндометрита — неоднозначна. в одних случаях он имеет доказанную причинную роль, а в других — это аутоиммунное поражение эндометрия. Исходя из этого, антибактериальное или противовирусное лечение требуется только после обследования, когда роль микробов доказана. Поэтому первым исследованием, которое вам необходимо, это бак.посев из влагалища и если КОЕ более 10 в 6 степени, то антибактериальное лечение надо. В-третьих, по поводу гормональной терапии. Дюфастон — это препарат второй линии. Его следует применять, если препараты первой линии имеют противопоказания. Препараты первой линии — это комбинированные оральные контрацептивы, они содержат и эстроген, и гестаген. Дюфастон в составе имеет только гестаген. Вот примерно, как выглядит ситуации с учетом современных доказательных исследований. Чтобы вы хорошо в этом ориентировались, не пожалейте времени, прочтите все посты из рубрики замершая беременность. Они написаны доступно. Материал для них — это международные рандомизированные исследования, т.е. те, которые обладают наибольшей достоверностью и доказательностью. Будут вопросы, задавайте.

      1. Спасибо вам большое, сдам бак.посев. Читаю каждый день все посты. А можно вам скинуть выписку из больницы с анализами и результатами гистологии? Я не могу разобраться, а врачи,сами видите,назначают «общее лечение».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *