Как протекает беременность у астматиков?

Приступы удушья, когда вам не хватает воздуха, сразу же обрывают любые мысли о беременности. Представляя, как будет тяжело еще неродившемуся малышу, вы бежите к гинекологу, чтобы он подобрал самый надежный контрацептив. Но так ли все безнадежно? Давайте посмотрим, как протекает беременность у астматиков.

Как протекает астма у беременных?

Бронхиальной астмой страдают от 4 до 10% населения Земли, среди которых 1-4% — это беременные женщины.  Изменяющийся гормональный фон накладывает отпечаток на течение заболевания, поэтому:

  • у 20-70% женщин происходит улучшение;
  • у 20-40% — ухудшение;
  • у 27-40% — без изменений.

Точно объяснить, почему астма становится более лояльной, сложно. Но ухудшение чаще всего связано с самостоятельной отменой ингаляционных кортикостероидов из-за боязни отрицательного влияния на ребенка.

Как астма угрожает беременности?

Беременные с бронхиальной астмой требуют особого внимания, т.к. возможности их организма несколько ограничены. Во время вынашивания плода чаще, чем у остальных женщин, могут развиваться разные осложнения. Частота их становится еще больше, если заболевание протекает тяжело, или женщина отказывается от лечения.

  • токсикоз на ранних сроках (риск выше на 30-40%по сравнению со здоровыми пациентками);
  • преэклампсия  — повышение давления и белка в моче с высокой вероятностью развития судорог ( на 50% );
  • выкидыш (на 30%);
  • рождение детей с низкой массой из-за преждевременного окончания беременности (на 20%);
  • недостаточность функции плаценты (на 30%).

Теперь вы знаете, как протекает беременность у астматиков. Несмотря на имеющиеся риски, современная медицина в состоянии помочь каждой женщине с бронхиальной астмой стать мамой. Главное — вовремя начать наблюдение и принимать назначенные препараты стабилизации астмы во время беременности.

Заболевания щитовидной железы во время беременности

Заболевания щитовидной железы во время беременности приводят к развитию различных акушерских осложнений, нарушению развития плода и его адаптации после рождения. Это связано с тем, что эта железа принимает активное участие в регуляции функционирования системы репродукции женщины.

Щитовидная железа во время беременности

Изменение работы щитовидной железы при беременности происходит с первых же дней после зачатия. Это выражается в следующем:
  • Стимулирование хориогонином щитовидной железы, в результате чего отмечается снижение уровня ТТГ в крови на протяжении I триместра (эти гормоны оказывают перекрестное влияние за счет химической схожести)
  • Повышенный синтез хориогонина приводит к увеличению в крови тироксина, свободной фракции, которая и снижает уровень образуемого ТТГ.
Эти особенности могут лежать в основе диагностических ошибок гипертиреоза и других патологий щитовидной железы. Так, примерно 20-25% беременных до 13-14 недель имеют уровень ТТГ  ниже нормы. Это снижение особенно значительно в случае многоплодной беременности.
  • Повышение общих фракций тироксина за счет увеличения синтеза тироксинсвязывающего белка клетками печени
  • Увеличение транспортных потоков йода через плаценту и повышенное его выделение с мочой
  • Дейодиназы плаценты активируют переход тироксина в трийодтиронин, которому присуща большая биологическая активность.
Внутриутробное развитие щитовидной железы начинается еще на третьей-четвертой неделе. А с 10-12-й недели появляется возможность захватывать йод. К концу первого – началу второго триместра щитовидная железа окончательно сформирована. Но до этого момента она полностью развивается под влиянием материнских гормонов. Именно поэтому при наличии заболеваний щитовидной железы во время беременности у матери велика вероятность их появления и у ребенка.

Дефицит йода

Йоддефицитными состоянияминазываются такие, развитие которых связано с нехваткой этого микроэлемента в организме, а после его нормализации наблюдается регресс данных заболеваний. В итоге происходит нарушение нормального образования тиреоидных гормонов. Во время беременности дефицит йода сопровождается повышенной стимуляцией щитовидной железы и формирование зоба как у матери, так и у плода. Однако спектр йоддефицитной патологии зависит от времени его развития. Так, во внутриутробном периоде он приводит к таким состояниям, как:
  • Спонтанные аборты
  • Пороки развития
  • Мертворождения
  • Повышенная частота смертности в перинатальном периоде (до родов, в родах и на протяжении 28 дней после них)
  • Увеличение смертности в детском возрасте
  • Кретинизм неврологический – глухота и немота, отставание в умственном развитии, косоглазие
  • Кретинизм микседематозный – снижение функции железы, низкий рост, отставание в умственном развитии
  • Нарушения в психомоторной сфере.
У новорожденных при нехватке йода развивается гипотиреоз неонатальный. В подростковом и детском возрасте достаточно часто на этом фоне диагностируется задержка в темпе физического и интеллектуального развития. У взрослых йодный дефицит чреват следующими патологиями:
  • Зоб
  • Тиреотоксикоз
  • Гипотиреоз
  • Повышенная поглотительная способность железы в отношении радиоактивного йода при различных техногенных катастрофах.
Поэтому во время беременности рекомендуется принимать йод в профилактической дозе 200 мкг в сутки. Это позволит предупредить следующие осложнения:
  • Прерывание беременности на любом сроке
  • Развитие зоба у плода и матери
  • Возникновение иных йоддефицитных проявлений у плода.
Единственное противопоказание для приема йода во время беременности – это  токсический диффузный зоб.

Зоб щитовидной железы при беременности

Осложнения беременностичасто связаны с заболеваниями щитовидной железы, среди которых особенно стоит выделить узловой зоб. Его распространенность у беременных колеблется от 4 до 5%, при этом учитывались узлы, выявленные на УЗИ, в 1 см и более. Основными условиями планирования беременности и ее ведения являются:
  • Зачатие разрешается только на фоне эутиреоза, то есть нормальной концентрации тиреоидных гормонов в крови
  • В I и II триместре необходимо определять уровень свободного тироксина и ТТГ, при этом в III триместре этим правилом можно принебречь, так как в это время плод уже самостоятельно синтезирует щитовидные гормоны
  • Лечение основано на применении препаратов тироксина и йода (вместе или изолированно) под контролем лабораторных параметров
  • Операция во время беременности показана только в случае  злокачественности узлов, которая выявлена во время аспирационной биопсии. Оптимальным временем для ее проведения является II триместр.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит при беременности приводит к гипотиреозу. Для благоприятного течения беременности необходимо поддерживать уровень эутиреоза. В противном случае возрастает частота:
  • Преждевременных родов
  • Абортов спонтанно возникших
  • Других акушерских осложнений (плацентарная недостаточность и другие).
Тревожными показателями у женщин с заболеваниями щитовидной железы во время беременности, когда вероятность гипотиреоза существенно возрастает, являются:
  • Уровень ТТГ, превышающий 2,5 мЕД/л
  • Наличие антител к ТПО.
При наличии сочетания этих двух признаков необходимо каждые 1,5-2 месяца проводить оценку в крови уровня ТТГ и свободного тироксина.

Гипотиреоз – симптомы и лечение при беременности

Гипотиреоз у беременных встречается примерно в 2% случаев. Несмотря на незначительную распространенность, последствия этого состояния крайне негативны. Гипотиреоз во время беременностиассоциирован со следующими акушерскими осложнениями:
  • Гипертензия и преэклампсия (состояние, когда риск судорог очень велик)
  • Отслойка плаценты, возникающая раньше времени (в норме она происходит только после того, как ребенок полностью родился)
  • Отставание ребенка в наборе веса во внутриутробном периоде
  • Пороки развития
  • Кровотечение после родов.

Риск аборта, возникающего спонтанно, у женщин, которые имеют уровень ТТГ в пределах от 2,5 до 5 мЕД/л даже при нормальном уровне тироксина (свободной фракции), возрастает на 70%. Это последствия субклинического гипотиреоза.

 
Своевременное выявление гипотиреоза у женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, является залогом нормального наступления и течения беременности. При этом ориентироваться врач должен не на клинические признаки данного состояния, а на лабораторные показатели (в первую очередь на ТТГ). Поэтому эндокринологами были разработаны четкие критерии диагностики гипотиреоза, а именно:
  • Повышение ТТГ выше нормы, которая разная для каждого триместра беременности (в первом триместре – до 2,5 мЕД/л, во втором – до 3, в третьем — до 3,5) + снижение свободной фракции тироксина
  • Концентрация ТТГ 10 мЕД/л в любом триместре независимо от уровня свободной фракции тироксина.
Лечение гипотиреоза при беременности необходимо проводить во всех случаях лабораторного подтверждения этого патологического состояния, так как риск осложнений и их последствий очень велик. L-тироксин при беременности – основной препарат для лечения, который назначается без титрования (в отличие от небеременных). Целевой уровень терапии – это снижение ТТГ до нормативных значений для конкретного срока беременности.
Установлены сроки для проведения этого анализа – это месяц от начала приема L-тироксина при беременности, а далее – через 4-6 недель.
Если гипотиреоз диагностирован до зачатия, то женщина должна быть готова к тому, что во время беременности дозировка L-тироксина может стать на 30% выше, чем раньше. Однако после родов она становится ниже, чем была еще до наступления беременности. Вот такие метаморфозы.
Вопрос относительного скринингового определения уровня ТТГ до зачатия остается открытым. Однако этот анализ очень желателен, так как позволит снизить частоту выкидышей, связанных с субклиническим гипотиреозом. Для последнего характерно повышение ТТГ в крови и нормальное значение тироксина, не связанного с белком (свободная фракция). Диагностирование подобного состояния – это показание для приема L-тироксина до беременности в такой дозировке, когда уровень ТТГ будет меньше 2,5 мЕД/л. Во время беременности прием этого препарата одни ученые (американская школа) говорят отменять, если не обнаруживаются антитела к ТПО, а другие (европейская школа эндокринологов) советуют продолжить независимо от обнаружения или отсутствия данных антител. В послеродовом периоде пациенткам, у которых субклинический гипотиреоз был обнаружен только во время беременности, прием L-тироксина прекращают.
Женщинам, у которых повышен ТТГ и снижен тироксин, несвязанный с белками, рекомендуется определять уровни этих гормонов со следующей периодичностью:
  • В первом триместре с интервалом от 4 до 6 недель
  • Во втором триместре – один раз
  • В третьем – один раз
  • После родов – спустя 6 недель, а также через полгода и год с решением вопроса о дальнейшем приеме заместительной терапии.

Гипотироксинемия изолированная

Изолированная гипотироксинемия – еще одно нарушения нормального функционирования щитовидной железы. Для нее характерно снижение концентрации тироксина (свободной фракции) при нормальном уровне ТТГ. То есть лабораторные критерии не вкладываются в картину истинного гипотиреоза. В основе изолированной гипотироксинемии лежит ускорение процесса превращения тироксина в трийодтиронин, который обладает большей биологической активностью. Учеными доказано, что у детей повышается риск неврологических нарушений, если у их матерей имелся подобный вид тиреоидного нарушения.
Вопрос относительно тактики ведения беременных и планирующих ее женщин окончательно не решен. Рекомендуется либо наблюдение, либо прием L-тироксина при беременности с заместительной целью. Однако независимо от выбранной тактики необходимо проведение анализов на ТТГ и тироксин в динамике.

Тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз при беременности диагностируется не часто, его распространенность составляет 0,1-0,2% среди всех беременных. Однако он заметно увеличивает риск таких акушерских осложнений, как:
  • Выкидыш
  • Роды раньше срока
  • Мертворождения
  • Низкая масса плода
  • Повышенное давление
  • Недостаточность функции сердца у женщины.
Диагностический поиск при тиреотоксикозе у беременных и на этапе ее планирования должен строиться следующим образом:
  • При выявлении ТТГ 0,1 мЕД/л и меньше необходимо исследовать уровень тироксина
  • Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы
  • Выставление диагноза диффузного токсического зоба правомочно, если имеется снижение ТТГ, повышение тироксина и трийодтиронина и увеличение размеров щитовидной железы.
Однако имеется вероятность диагностической ошибки. Необходимо отличать диффузный токсический зоб от физиологического гипертиреоза, наблюдаемого во время беременности. Последний в проведении лечения не нуждается. Обычно он обнаруживается при высокой концентрации хорионического гонадотропина в крови (более 75 тыс МЕ/мл), который проявляет подобную ТТГ биологическую активность.  Основными отличительными признаками являются:
Признак
Токсический зоб
Гестационный гипертиреоз
ТТГ
Значительно снижен
Умеренно снижен
Тироксин, свободная фракция
Значительное повышение (одновременно увеличивается трийодтиронин)
Верхняя граница нормы или незначительное ее превышение
Антитела к рецепторам ТТГ
Практически у всех
Нет
Антитела к ТПО
У 75%
У 10%
ХГЧ (хориогонин)
Соответствует норме для данного срока беременности
Повышен
Течение
Прогрессирующее, если отсутствует лечение
Не прогрессирует, а самостоятельно проходит без лечения

Важно! Основной диагностический критерий между данными состояниями – это антитела к рецепторам ТТГ. Их необходимо определять до 22 недель беременности, когда они обладают наибольшей прогностической ценностью.

Американское общество эндокринологов сформулировало основные показания для проведения данного анализа:
  • Подозрение на токсический зоб
  • Диагностированный до беременности токсический зоб
  • Наличие этой формы зоба у детей после предыдущих родов
  • Указание в анамнезе на повышение антител к рецепторам ТТГ.
Лечение диффузного токсического зоба во время беременности – задача не простая, так как радиоактивный йод противопоказан, а операция не желательна. Основными правилами лечения этого заболевания щитовидной железы во время беременности являются:
  • Прием тиреостатических средств в минимальных дозировках, которые проявляют эффективность
  • Определение уровня тироксина (свободная фракция) для подбора дозировки тиреостатического препарата. Тироксин должен быть в пределах верхней границы нормативного значения
  • Полное блокирование функциональной активности щитовидной железы и замещение тиреоидными гормонами во время беременности не приемлемо, так как возможно подавление работы этой железы у плода.

Щитовидная железа – рак и беременность

Беременность после оперированного рака щитовидной железы возможна! Однако необходимо соблюдение таких условий, как:
  • Опухоль должна иметь высокую степень дифференцировки
  • После отмены препаратов радиоактивного йода должно пройти полгода-год
  • Необходим прием L-тироксина при беременности
  • Уровень тироксина во время беременности должен быть в пределах нормы, не выше
  • Необходимости в определении тиреоглобулина нет, так как его концентрация в крови беременных физиологически повышается.

Важно! Если женщина имеет заболевание щитовидной железы, то перед зачатием и во время беременности очень важно оценивать уровень ТТГ и свободного тироксина. Оптимальным временным интервалом для динамической оценки является 1,5-2 месяца. Беременность разрешена только при нормальных значениях этих двух гормонов.

Узлы щитовидной железы и ЭКО. Как добиться успеха?

Лечение бесплодия с помощью искусственного оплодотворения становится все более распространенным. Однако только каждая третья попытка оказывается удачной. Ученые установили, что во многом успешность процедуры определяется исходным тиреоидным статусом. Узлы щитовидной железы и ЭКО — нелучшее сочетание. Как сделать так, чтобы шансы стать мамой возросли, даже несмотря на узлы?

Причинно-следственные связи между узлами щитовидной железы и ЭКО

Связь 1. Оказывается, количество фолликулов, а значит и яйцеклеток, в яичниках женщины с узлами щитовидной железы намного ниже нормы. Поэтому в рамках ЭКО проводится суперовуляция — активное стимулирование, чтобы получить больше женских половых клеток. Однако она сопровождается повышением в крови эстрогенов.

Такой гормональный дисбаланс запускает образование в печени тироксинсвязывающего белка. Это вещество, которое уменьшает содержание в организме свободного тироксина. Мозг получает сигнал, что тиреоидных гормонов мало и начинает активно синтезировать тиреотропный гормон (ТТГ). Как результат — концентрация тироксина прогрессивно возрастает. Это плохо сказывается на состоянии репродуктивной системы, и вероятность беременности снижается.

Вывод: получается, что успех ЭКО у женщин с узлами щитовидной железы выше, если показатели ТТГ находятся на нижней границе нормы, а показатели свободного тироксина — на верхней границе.

Связь 2. Если в крови обнаружены антитиреоидные антитела, то это расценивается как маркер возможного аутоиммунного поражения плодного яйца и трофобласта (будущей плаценты). Поэтому таким женщинам на время стоит воздержаться от ЭКО. В это время проводится лечение, направленное на снижение уровня антител к  тиреопероксидазе. После этого повторно определяются антитиреоидные антитела. Если они в норме, то у женщины с узлами щитовидной железы ЭКО становится намного успешнее.

Правильные значения гормонов щитовидной железы

Прежде чем планировать ЭКО, определите показатели ТТГ. Если они выше, чем 2,5мЕД/л, то повремените с искусственным оплодотворением. Все это время врач назначит вам прием препаратов тироксина. В процессе лечения каждые 1,5-2 месяца необходимо определять в крови уровень ТТГ и свободного тироксина. Как только концентрация ТТГ в крови станет 2,5 мЕД/л и меньше в течение нескольких месяцев, то можно планировать искусственное оплодотворение.

При любых выявленных отклонениях в функционировании щитовидной железы сначала проводится их лечение, а затем уже планируется ЭКО. Только в этом случае первая попытка ЭКО может оказаться успешной. Вторая попытка уже будет не нужна! 

Готовясь к ЭКО, не забудьте также определить титр антител к тиреопероксидазе. Планируйте зачатие только тогда, когда они в крови отсутствуют.

Таким образом, узлы щитовидной железы и ЭКО, его успех, тесно взаимосвязаны. Поэтому если хотите стать мамой с первой попытки, обязательно определите тиреоидный статус перед тем, как вступать в протокол.

Какие анализы нужны перед планированием беременности?

 

Зачем и какие анализы нужны перед планированием беременности? Обследование преследует одну единственную цель – выявить любые отклонения,  которые способны провоцировать патологию у малыша или матери. Общеизвестно, чем здоровее родители, тем выше вероятность появления на свет здорового ребенка. Поэтому в настоящее время все популярнее становится предгравидарная подготовка, которая включает в себя необходимое исследование перед зачатием, прием определенных профилактических препаратов, правильное питание и образ жизни, а также лечение перед зачатием, если в нем есть необходимость.

Какие обследования нужны перед планированием беременности?

Согласно современным рекомендациям акушеров всего мира, подготовка к беременности строится по следующему плану:

  • Диагностика различных хронических заболеваний и их лечение (или перевод в состояние ремиссии). Особенно актуальны такие патологии, как кариес, тонзиллит, пиелонефрит, сахарный диабет, эндокринные нарушения и т.д.
  • Консультация генетика(не всем, а только тем, кому она показана, т.е. пары, имеющие повышенный риск генетических отклонений).
  • Гинекологическое обследование для выявления соответствующей патологии.
  • Прицельная диагностика инфекции, ассоциированной с вирусами герпеса, которая представляет наибольшую опасность для будущей беременности.
В план обследования перед планированием беременности обязательно входит посещение грамотного стоматолога, ЛОРа, терапевта и эндокринолога.

Генетический анализ

Генетическое консультирование перед планированием беременности обязательно при наличии любого из нижеприведенных условий:

  • Возраст пациентки 30 лет и старше.
  • Возраст партнера 40 лет и старше.
  • Пороки развитияу предыдущих детей.
  • Выкидыши на ранних сроках, не имеющие конкретно установленных причин.
  • Наследственные заболевания в семье мужа или жены.
  • Кровное родство разной степени между супругами.

Какие конкретные анализы нужны перед планированием беременности

Рекомендуемые анализы перед зачатием включают в себя (точный перечень определяет только врач):

  • ПЦР-диагностика на инфекции (микоплазма, гонококки, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, кандиды, стафилококк золотистый, кишечная палочка, стрептококк из группы В, энтерококк).
  • Определение иммуноглобулинов класса М и G к хламидиям, краснухе, цитомегаловирусу, вирусу герпеса и токсоплазмам.
  • Бактериологический посев из влагалища и шейки матки.
  • Гормональные анализы, которые показаны ТОЛЬКО при неудачных попытках забеременеть (в остальных случаях они не входят в обязательную программу обследования) – ФСГ, пролактин, ЛГ, эстрадиол, кортизол, тестостерон, прогестерон. Для получения достоверных результатов эти анализы перед беременностью необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, о чем женщину проинформирует врач.
  • Исследование тиреоидных гормонов (щитовидная железа на разных уровнях контролирует функционирование репродуктивной системы) – ТТГ, тиреоглобулин, антитела к ТТГ, свободные и общие фракции тироксина и трийодтиронина.
  • Оценка состояния клеточного и гуморального звена иммунной системы.
  • Анализы, отклонения в которых выявляются при аутоиммунных реакциях – антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт (эти исследования показаны при наличии выкидышей и замершей беременности).
  • Коагулограмма – анализ для оценки свертывающей системы крови.
  • Титр антител к резус-фактору, когда у женщины он отрицательный, а у мужчины – положительный.
  • Спермограмма проводится у мужчин.

Витаминотерапия + анализы перед планированием беременности = успех

Следующий этап после обследования и лечения выявленных патологий – это витаминотерапия. Необходимость в этих веществах при планировании беременности объясняется следующими фактами:

  • Большая распространенность мультивитаминной недостаточности среди женщин в возрасте репродукции.
  • Повышенная потребность во время беременности и после родов.
  • Повышенная заболеваемость у детей и матерей на фоне гиповитаминоза, высокая частота врожденных пороков развития и акушерских осложнений.

В отношении некоторых витаминов установлены конкретные проявления их недостаточности во время беременности. Поэтому для предупреждения необходимо принимать соответствующие витаминные комплексы.

  • Дефицит пиридоксина (В6), цианокобаламина (В12) и фолиевой кислоты (В9) приводит к повышенному содержанию в крови гомоцистеина. Последний оказывает повреждающее воздействие на клетки организма, особенно на нейроны (клетки нервной системы). К тому же, он повышает риск угрозы прерывания беременности.
  • Нехватка фолиевой кислоты в наибольшей степени провоцирует пороки нервной системы, а также является причиной недоношенности и низкого веса при рождении. Поэтому всем беременным показан прием фолиевой кислоты в дозе 0,4 – 0,8 мг в сутки.
  • Нехватка витамина Д провоцирует проблемы с костной системой.
Перед планированием беременности и после ее наступления показаны витаминные комплексы с ОПТИМАЛЬНОЙ (ни меньше, ни больше) дозой фолиевой кислоты. 
Усвоение витаминов из таких комплексов происходит лучше, чем изолированный прием того или иного витаминного вещества. 
К тому же у женщин имеется недостаточность или субнормальное количество не по одному витамину, а по нескольким.

Несколько слов о правилах витаминотерапии…

Витамины при планировании беременности необходимо принимать согласно следующим правилам:

  • Начинать прием минимум за 3 месяца до зачатия.
  • Витамины рекомендованы не только женщинам, но и мужчинам.
  • Прием витаминов во время беременности должен быть постоянным
  • Отдавать предпочтение тем препаратам, в которых витамины содержатся в физиологических количествах. Особенно стоит обращать внимание на дозировку витамина А и Д, гипервитаминоз которых легко возникает и представляет наибольшую опасность
  • В большинстве случаев требуется дополнительный прием фолиевой кислоты для покрытия рекомендуемой дозировки.
Согласно рандомизированному исследованию,75% пороков развития со стороны нервной системы врожденного генеза могли быть предотвращенными благодаря приему  фолиевой кислоты в суточной дозе 0,4-0,8 мг.

Заключение

Какие анализы нужны перед планированием беременности, определяет только гинеколог после знакомства с пациенткой и историей ее жизни. Если хотите, чтобы зачатие было успешным и быстрым, уделяйте должное внимание предгравидарной подготовке.

Замершая беременность. Признаки в | триместре

Смерть эмбриона на ранних сроках – не что иное, как замершая беременность. Признаки в |триместре ее неспецифичны и не всегда можно понять, что произошла акушерская «катастрофа». На что стоит ориентироваться и что делать в такой ситуации, чтобы больше не повторилась история?

Замершая беременность — что это?

Это одна из проблем современного человечества, актуальность которой со временем не уменьшается, а только увеличивается. Под этим термином понимается смерть эмбриона на раннем сроке, при которой он в течение длительного времени задерживается в полости матки. Поэтому еще одним названием данной патологии является неразвивающаяся беременность (несостоявшийся аборт). Она может быть разделена на две основные категории:

  • Беременность, которая прекратила развитие, то есть плодное яйцо есть, но оно погибло.
  • Анэмбриония– недоразвитие или рассасывание эмбриобласта (клеток, из которых развивается эмбрион), то есть «пустой» плодный мешок.

Замершая беременность. Клинические признаки в | триместре

Признаки замершей беременности в | триместре объединяются в «синдром мертвого плода». Последний включает в себя две характеристики:

  • Отсутствие сократительной активности матки в ответ на погибшее плодное яйцо;
  • Нарушения в свертывающей системе крови.

Клинически в 75% случаев на раннем сроке беременности это проявляется смертью эмбриона (плода), к которой ПОЗЖЕ (не сразу) присоединяются признаки угрозы прерывания беременности, а именно:

  • боли в нижних отделах живота;
  • кровянистые выделения;
  • уменьшение тошноты.

Гинекологический осмотр на кресле подтверждает диагноз. Он выявляет:

  • отсутствие динамического прироста размеров матки;
  • несоответствие (меньше, чем надо) объема матки тому, который должен быть в этом сроке.

Причины

Причины замершей беременности в отличие от ее признаков в | триместре очень разнообразны. В большинстве случаев их установление помогает составить эффективный план реабилитации. Поэтому очередная беременность протекает благоприятно и в итоге заканчивается родами.

Один из ведущих причинных факторов подобного состояния – это хромосомные аномалии. Существует определенная закономерность:

  • чем раньше случилась гибель, тем выше вероятность хромосомной (генетической) патологии плода;
  • чем старше женщина, тем выше этот риск (обычно проблема кроется в неправильном хромосомном наборе яйцеклетки, что обусловлено нарушением нормального процесса ее деления, а также в снижении отбора мутантных клеток с возрастом).

Иммунные нарушения, развивающиеся в эндометрии – это наиболее распространенная причина гибели эмбриона (плода) при нормальном хромосомном наборе. Их провоцируют следующие факторы:

  • микроорганизмы. Особенно опасны урогенитальные инфекции с бессимптомным течением — это герпетическая, цитомегаловирусная, Коксаки-вирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.;
  • гипоксия (недостаточное кровоснабжение матки);
  • гормональные изменения и т.д.

Еще одним фактором замирания беременности являются эндокринные нарушения, выражающиеся в неправильном образовании желтого тела или его недостаточном функционировании. Это приводит к нехватке прогестерона в организме, а также к неполноценной перестройке эндометрия, который не может в полном объеме обеспечить потребности эмбриона в питательных веществах. Повышается риск подобных гормональных нарушений при следующих заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • гиперандрогения;
  • повышенная или пониженная функция щитовидной железы.

Антифосфолипидный синдром, который долгое время может протекать без каких-либо признаков, тоже способен приводить к замершей беременности в | триместре. В его основе лежат аутоиммунные процессы, то есть клетки, ответственные за иммунитет, начинают повреждать собственные органы. Образующиеся антитела оказывают прямое повреждающее действие на ткани, питающие эмбрион (трофобласт). К тому же эти антитела нарушают процесс имплантации (внедрения эмбриона в стенку матки) за счет изменения синхронности процессов свертывающей и противосвертывающей системы (поэтому при морфологическом обследовании обнаруживаются гематомы и кровоизлияния). На фоне этого патологического состояния наблюдается и снижение продукции хориогонина (ХГЧ), необходимого для сохранения беременности.

Ультразвуковые признаки замершей беременности в | триместре

Основными методами диагностики являются гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование. При этом следует учитывать, что матка может быть даже больше, чем срок по аменорее (задержке месячных) за счет формирования большой ретроплацентраной гематомы. Наиболее вероятный диагноз выставляется при УЗИ. Его признаки:

  • анэмбриония после 7-й недели беременности;
  • отсутствие сердцебиения;
  • участок отслойки плаценты;
  • размеры эмбриона меньше, чем должны быть на этом сроке.

Следует отметить, что УЗИ, проведенное до 8 недель, которое выявляет вышеперечисленные признаки, требует динамического осмотра через неделю, так как существует определенный процент ошибок. Одновременно при замершей определяется низкий уровень хориогонина в крови.

Лечение

При замершей беременности независимо от имеющихся клинических признаков в | триместре (кровянистые выделения, боли и т.д.) проводится трехэтапное лечение:

  1. На первом этапе показано опорожнение матки от погибшего плодного яйца.
  2. Восстановление эндометрия для нормального его функционирования (лечение эндометрита).
  3. Подготовка перед новой беременностью.

Мероприятия первого этапа начинаются с проведения коагулограммы (анализ свертывающей системы крови), так как если погибший эмбрион находится в течение 2-4 недель и больше в полости матки, он провоцирует нарушения свертывания крови. В этом случае существенно повышается риск кровотечения и ДВС-синдрома. Поэтому перед опорожнением матки важно откорректировать выявленные нарушения. Только затем производится медикаментозное опорожнение или вакуум-аспирация.

От выскабливания при смерти эмбриона настоятельно рекомендуется отказаться!!! 

Таким образом, замершей беременности и признаки в | триместре могут быть очень разными. Все зависит от степени реактивности матки. В одном случае женщину беспокоят преимущественно боли, в другом — кровотечение и т.д. Но независимо от этого требуется всесторонняя диагностика для выявления причины и проведения последующего лечения.

После теста на овуляцию беременность не за горами!

Долго не можете забеременеть, расстраиваетесь по этому поводу, впадаете в депрессию, все валится из рук…Возможно, причиной является незнание тех дней, когда зачатие наиболее вероятно. Речь идет о том периоде, когда яйцеклетка выходит из фолликула (овуляция), а значит, становится доступной для сперматозоида, который и способен ее оплодотворить. Но как же определить эти драгоценные деньки? Вам поможет специальный тест. После теста на овуляцию беременность наступает чаще, чем без него, т.к. женщина знает, когда секс будет не «впустую».

Пару слов о тесте на овуляцию

Внешне он напоминает тест на беременность. Его рекомендуют использовать всем женщинам, которые не могут забеременеть. Но особенно он незаменим для тех пациентов, у которых зачатие после отмены контрацептивов не произошло в течение нескольких менструальных циклов, или если диагностировано ановуляторное бесплодие. Эти тесты дают информацию о том, как функционируют яичники у данной пациентки и как наилучшим образом оптимизировать половую жизнь для зачатия (т.е. в какие дни заметно повышается вероятность забеременеть).

Тест  на овуляцию «работает» за счет определения наибольшей концентрации в моче лютеинизирующего гормона. Обычно это происходит в середине овуляторного цикла, когда тест становится положительным.  Такой результат следует расценивать как предиктор того, что примерно через 24-36 часов произойдет овуляция, то есть яйцеклетка покинет фолликул и может быть оплодотворена. Другими словами — после положительного теста на овуляцию беременность может наступить уже через 1-1,5 суток.

Этот способ оказывается более информативным, чем другие методы для определения времени выхода яйцеклетки:

  • фолликулометрия (оценка размеров фолликула, его строения и других признаков овуляции с помощью ультразвука);
  • лабораторное определение в крови лютеинизирующего гормона.

Это и определяет такую популярность современных овуляторных тест-систем, использование которых не требует специальных навыков, абсолютно анонимно и безболезненно.

Секс после положительного теста на овуляцию

В этом случае для наступления беременности интимная близость рекомендуется в течение первых 2-х суток после получения соответствующего результата. Эти дни считаются самыми благоприятными для зачатия. Основными тестами из этой группы, которые представлены в настоящее время на фармацевтическом рынке, являются:

  • Frautest (Германия);
  • OvuPLAN (США);
  • Clearplan (Швейцария);
  • Clearblue (Великобритания);
  • Eviplan (Германия) и др.
Специальные овуляторные тесты для домашнего использования позволяют определить дни выхода яйцеклетки. 

Таким образом, положительный результат после теста на овуляцию беременность делает все более реальной. Он сводит количество неудачных попыток зачатия к минимуму.

Через сколько после таблеток можно беременеть?

Современной женщине нередко приходится принимать таблетки либо с целью контрацепции, либо с целью лечения (антибиотики и противовирусные при простуде, витамины, успокоительные и т.д.). Но наступает время, когда появляется неудержимое желание стать мамой. Через сколько после таблеток можно беременеть?

Гормональные таблетки и другая контрацепция

Влияние контрацептивов на беременность, наступающую после их отмены, зависит от вида используемых средств. Этот вопрос актуален как для мужчин, так и для женщин. Ответ на него зависит от двух факторов:

  1. Есть ли у пары уже дети.
  2. Какие методы контрацепции использовались до этого.

Если женщина уже имеет ребенка, то повторная беременность после предыдущих родов разрешена только через 18 месяцев. Это время было установлено в одном крупномасштабном исследовании, проведенном в нескольких странах. Оно показало, что если этот срок меньше 18 месяцев, то повышается риск самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности и преждевременных родов.

Влияние контрацептивов на беременность, наступающую после их отмены, выглядит следующим образом:

  1. Барьерные (презерватив) и ритмические (календарный способ) методы, метод прерванного полового акта не оказывают влияния на фертильность. Поэтому прекратить их использование можно в любое время, при этом вероятность забеременетьсразу же достаточно высока.
  2. Спермициды (свечи и кремы, вводимые во влагалище перед половым актом — Эротекс, Фарматекс) в некоторых случаях могут повышать риск рождения детей с пороками развития. Так через сколько же после таких таблеток, свечей и кремов можно планировать беременность? Надо дождаться первой менструации. Этого времени достаточно для полного выведения препаратов спермицидного действия из организма.
  3. Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки — Ярина, Джес, Линдинет, Логест). Если они применялись на протяжении 3-4 месяцев постоянно, то их отмена способна повышать функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и, как следствие, функцию яичников. Поэтому вероятность забеременеть в этом случае очень высока. Это так называемый «ребаунд-эффект». Полное выведение гормональных контрацептивов происходит в течение суток, поэтому после окончания очередной упаковки, которая приводит к менструальноподобной реакции. Можно беременеть сразу после отмены таблеток, так как кровянистые выделения наблюдаются от 3 до 5-7 дней. Также важно знать, что случайное применение гормональных комбинированных контрацептивов (как таблеток, так и колец и пластырей) не оказывает вредного воздействия на плод, поэтому желанную беременность не прерывают.
Влияние гормональных контрацептивов на беременность абсолютно безопасно. Их отмена заметно повышает вероятность зачатия. Поэтому гормоны-контрацептивы применяются как первый этап лечения бесплодия.
  1. Отмена гормональных препаратов из группы прогестагенов (чистые гестагены, например, Норколут, Лактинет) производится сразу же перед планируемым зачатием.
  2. Использование внутриматочной спирали с гормонами накладывает некоторые ограничения. Так, восстановление нормального состояния внутреннего слоя матки после извлечения спирали происходит только через месяц, в течение которого рекомендуется использовать презервативы. Они предупредят потенциально опасное осложнениями зачатие.
  3. Применение гестагенных препаратов в виде инъекций (например, Депо-провера) сопровождается самым длительным периодом восстановления, который в среднем составляет 1,5 года. Поэтому их нельзя использовать женщинам, планирующим зачатие в ближайшие несколько лет.
Гестагенные инъекционные контрацептивы влияют на беременность самым негативным образом. 

Вероятность зачатия напрямую зависит от используемого метода предохранения. Влияние контрацептивов на беременность после одних краткосрочное, поэтому она наступает сразу, а после других требуется период восстановления. Иногда он исчисляется несколькими месяцами и даже годами, поэтому очень важно знать, через сколько после таблеток можно беременеть.

Антибиотики, противовирусные и другие

Через сколько после антибактериальных и противовирусных таблеток можно беременеть? Запомнить конкретные сроки для различных препаратов не реально. Поэтому мы делимся с вами одним важным секретом — разрешенное время для зачатия зависит от периода полувыведения активного вещества. Как же его узнать?

Открываем официальную инструкцию препарата, ищем раздел «Фармакокинетика» и находим точное значение периода полувыведения. К примеру, у антибиотика тетрациклина оно составляет 6-11 часов. Это означает, что по прошествии этого времени концентрация вещества в крови снизится в 2 раза. Поэтому чтобы узнать, сколько после таблеток можно беременеть, период полувыведения надо умножить на 2. То есть для тетрациклина — через 12-22 часа в организме его уже не будет. Обобщая, получаем, что беременность разрешается через сутки после последней таблетки.

Главное правило, относящееся ко всем лекарственным препаратам (кроме контрацептивов) через сколько после таблеток можно беременеть? Ответ - период полувыведения надо умножить на 2. Именно через это время, прошедшее после приема последней таблетки, можно планировать зачатие. 

Весь период лечения необходимо предохраняться от оплодотворения. Лучше всего для этих целей использовать презерватив.

Заключение

Мы вам рассказали, через сколько после таблеток можно беременеть, чтобы вы испытали настоящее счастье материнства и не столкнулись с различными медицинскими проблемами (выкидыши, плацентарная недостаточность, преэклампсия и др.). Эти простые секреты работают всегда и везде.

Заболевания, влияющие на зачатие

Заболевания, влияющие на зачатие, способны приводить к развитию различных осложнений во время беременности и приобретать более агрессивный характер течения. Поэтому очень важно провести их лечение или адекватную компенсацию еще до момента оплодотворения. Наиболее актуальными заболеваниями, влияющими на зачатие и беременность в последующем, являются:

  • Сахарный диабет (как 1-й, так и 2-й тип).
  • Артериальная гипертония.
  • Эпилепсия.
  • Тромбофилия (состояние, при котором повышает вероятность тромбозов).

Сахарный диабет – заболевание, влияющее на зачатие

При наличии сахарного диабета с неадекватной компенсацией нормализовать углеводный обмен необходимо до того момента, когда женщина прекратит использовать методы контрацепции. Одновременно следует пройти некоторые обследования, которые позволят исключить сосудистые осложнения. Для этого рекомендованы:

  • Допплеровское исследование сосудов нижних конечностей (это вариант УЗИ).
  • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
  • УЗИ сердца и допплерография.

Если пренебречь этими правилами, то при наступлении беременности высок риск следующих осложнений:

  • Невынашивание – спонтанные выкидыши и преждевременные роды.
  • Гибель плода во время беременности или в процессе родов.
  • Рождение крупных детей (более 4 кг), что ассоциировано с более высокой частотой кесарева сечения в сравнении с общей популяцией.

Артериальная гипертония – патология, влияющая на зачатие

Отсутствие адекватной коррекции артериального давления на фоне гипертонии у беременной женщины приводит к частому диагностированию таких осложнений, как:

  • Недостаточность функции плаценты (ребенок не получает все необходимы питательные компоненты).
  • Отставание развития плода во внутриутробном периоде.
  • Эклампсия – судороги, возникающие на фоне повышенного давления и белка в моче.
Важно! Женщинам, страдающим артериальной гипертензией и планирующим беременность, должны быть подобраны такие препараты для снижения давления, прием которых не будет оказывать отрицательного влияния на ребенка во внутриутробном периоде. 

Поэтому в обязательном порядке должны быть отменены следующие группы фармакологических средств (они способны провоцировать пороки развития у плода, что доказано в серии клинических исследований):

  • Ингибиторы АПФ (каптоприл и др.).
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан и др.).
  • Диуретики из группы тиазидов (гипотиазид и др.).

Эпилепсия и зачатие

Эпилепсия у женщин – это серьезное заболевание, влияющее на зачатие и течение беременности. Поэтому в обязательном порядке требуется проведение предгравидарной подготовки. Так, согласно статистическим данным, у таких пациенток риск рождения детей с теми или иными пороками развития колеблется в пределах 4-8%. Это объясняется двумя основными причинами:

  • Прием противосудорожных препаратов (группа антиконвульсантов).
  • Влияние генетических факторов, которые лежат в основе развития эпилепсии.

Основные рекомендации на этапе планирования зачатия заключаются в следующем:

  • Применение фолиевой кислоты в течение 3-6 месяцев перед отменой контрацепции. Однако дозировка здесь выше, чем обычно рекомендуется. Она составляет 1000-4000 мкг (для женщин без такой патологии она равна 400-800 мкг)
  • Отказ от антиконвульсантов (противосудорожных средств), так как во время беременности они под запретом
  • Использование парацетамола для купирования боли (боль способна провоцировать судорожный синдром, поэтому ее надо подавлять).
Эпилепсия – отрицательно влияющее на зачатие заболевание. Поэтому прием фолиевой кислоты на подготовительном этапе проводится в высоких дозировках – 1000-4000 мкг/сут.

Тромбофилия – заболевание, влияющее на зачатие

Тромбофилии – еще одна проблема современного акушерства. Они обуславливают повышенный риск таких осложнений, как:

  • Антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором антитела повреждают собственные клеточные мембраны).
  • Невынашивание.
  • Преждевременное отслоение плаценты.
  • Внутриутробные потери (гибель ребенка до рождения).

Учитывая это, женщине необходимо обязательно подготовиться к будущей беременности, чтобы свести риск подобных осложнений к минимуму. Основными правилами подготовительного этапа являются:

  • Ранее начало гепаринотерапии, при этом предпочтение должно отдаваться низкомолекулярным гепаринам.
  • Отмена непрямых антикоагулянтов (например, Варфарина), так как они оказывают прямое тератогенное действие (приводят к порокам развития плода).
Таким образом, многие заболевания, влияющие на зачатие, требуют тщательного и продуманного подхода еще на подготовительном этапе. Для них разработаны четкие рекомендации и принципы ведения, которые доказали свою эффективность в крупномасштабных исследованиях. 

 

Внутриутробная инфекция плода. Причины и последствия

Инфекция – это бич современности. Риски становятся еще выше, когда это внутриутробная инфекция плода.  Причины и последствия этого состояния неоднозначны. Давайте разбираться в этом вопросе и в первую очередь, как избежать проблем с беременностью?

Особо опасные внутриутробные инфекции. Причины и последствия

Достаточно часто на их фоне развиваются пороки развития, невынашивание беременности и антенатальные потери (гибель плода внутриутробно). Поэтому очень важно еще на подготовительном этапе диагностировать особо опасные внутриутробные инфекции. В этом отношении рекомендовано выявление таких возбудителей, как:

  • Хламидии.
  • Микоплазмы.
  • Гонококк.
  • Трихомонады.
  • Бледная трепонема, вызывающая сифилис.
  • ВИЧ.
  • Вирус гепатита В и С.
Риск внутриутробной инфекции – это повышенная частота пороков развития, прерывания беременности и гибели плода до рождения. 

Важно отметить, что ВИЧ-инфекция в последнее время становится все более распространенной. Она может передаваться плоду, приводя к его инфицированию. При отсутствии своевременного лечения вероятность развития событий по этому сценарию составляет 25,5%. Однако если женщина вовремя обследовалась и начала лечение Зидовудином, то риск внутриутробной инфекции ВИЧ у плода снижается в 3 раза и составляет 8,3%.

Внутриутробная инфекция из группы TORCH

Это:

  • TO – токсоплазма;
  • R – краснуха (rubeolla);
  • C– цитомегаловирус (cytomegalovirus);
  • H– герпес (herpes).

Если инфицирование вышеперечисленными возбудителями во время данной беременности происходит впервые, то это самый неблагоприятный вариант, так как может реализоваться трансплацентарное (через плаценту) заражение плода. В итоге беременность способна прерваться, сформируются пороки развития или же наступит гибель плода до рождения.

При отсутствии в крови антител (иммуноглобулинов) класса G к токсоплазме, то есть когда иммунитета к ней нет, существует повышенный риск первичного внутриутробного инфицирования. Чтобы его свести к минимуму, женщина должна придерживаться следующих рекомендаций, имеющих доказанную эффективность:

  • Использование резиновых перчаток при контакте с кошками и другими домашними животными.
  • Использование резиновых перчаток при работе с землей, где могут содержаться токсоплазмы.
  • Отказ от употребления мяса, которое плохо прожарено, особенно шашлыков.

Краснуха при беременности и при подготовке к ней тоже представляет серьезную опасность. Ее причина — одноименный вирус. Это заболевание развивается у невакцинированных беременных.  В первом триместре его последствия  — это выкидыши, врожденная краснуха, которая характеризуется следующими признаками:

  • Врожденный сердечный порок.
  • Умственная отсталость.
  • Глухота.
  • Слепота.

Поэтому краснуха до 16 недель беременности является абсолютным противопоказанием для дальнейшего сохранения беременности. Она подлежит прерыванию.

Несмотря на государственную программу вакцинации против краснухи, у 30% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, антитела к этому вирусу могут отсутствовать. Поэтому на этапе подготовки к зачатию обязательно определить наличие иммуноглобулинов класса G к этой инфекции. Если они отсутствуют, то показано введение вакцины, при этом в течение 3 месяцев беременность планировать нельзя.

Таким образом, внутриутробная инфекция плода, причины и последствия которой не всегда находятся «на поверхности, может быть взята под контроль. Для этого необходимо придерживаться указанных рекомендаций и своевременно делать прививки против тех инфекций, к которым создана вакцина.

 

Вес влияет! Зачатию ребенка, возможно, мешает

Почему у одних женщин беременность наступает быстро и протекает гладко, а у других все наоборот? Оказывается одним из факторов успешности является масса тела женщины, т.е. на репродукцию вес влияет. Зачатию ребенка он может мешать, а также способствовать развитию некоторых осложнений. Каким же должен идеальный вес перед беременностью?

Норма веса

Нормальный вес принято считать залогом успешного наступления беременности и ее гладкого течения. Поэтому любые отклонения в весе до зачатия являются показанием для его нормализации. В противном случае риск акушерских осложнений существенно возрастает. В связи с этим любая женщина, планирующая отмену контрацептивных средств и беременность, должна рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Формула простая:

I=m/h

I – индекс массы;

m – масса тела, определенная в килограммах;

h – рост женщины, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (например, рост равен 1,7, в квадрате это значение составляет 2,89).

ИМТ для женщин необходимо интерпретировать согласно следующим значениям:

  • Норма – 18,5 – 24,99.
  • Дефицит массы – менее 18,5.
  • Избыточная масса – более 25 (до 29,9).
  • Ожирение – более 30.

Чтобы определить, как вес влияет на зачатие ребенка, надо знать, когда оно разрешено. Ответ один – только при нормальных показателях. Это было установлено многими учеными, которые занимались данным вопросом. Они выявили, что при наступлении беременности на фоне ожирения существенно увеличивается риск различных осложнений:

  • Преэклампсия (гестоз) – появление в моче белка, повышение значений артериального давления и возникновение отечности. Это состояние предрасполагает к плацентарной недостаточности, а в тяжелых случаях – может приводить к гибели плода.
  • Артериальная гипертензия (повышено только систолическое или диастолическое давление, или оба этих показателя). Норма до 140/90 мм рт.ст.
  • Гестационный сахарный диабет – превышение уровня глюкозы нормативных показателей, возникающее в период беременности, которое по ее завершении может самостоятельно разрешиться или остаться на всю жизнь.
  • Аномальные (непродуктивные) сокращения матки в родах. Они могут приводить к повышению частоты кесарева сечения.
  • Мертворождения, в том числе по неустановленным причинам.

Наряду с ожирением опасна и обратная ситуация. Дефицит массы тела способен становиться причиной преждевременно наступающих родов, а также задержки роста плода.

Заключение

Зная, что вес влияет на зачатие ребенка и характер течения беременности, перед отменой контрацептивных препаратов обязательно рассчитать индекс массы тела по формуле. При его отклонениях от нормы показана коррекция, в том числе с привлечением диетолога. При игнорировании этого правила риск серьезных осложнений во время беременности очень большой.