Почему формируется тазовое предлежание и можно ли его избежать

Почему формируется тазовое предлежание и можно ли его избежать

В норме предлежание ребенка должно быть головным. Это значит, что головка непосредственно находится над малым тазом, то есть ребенок как бы лежит вверх ногами. Такой вариант предлежания позволяет родам протекать нормально, так как головка ребенка является самой крупной его частью. Поэтому при ее прохождении по родовым путям рождение последующих частей не представляет затруднений. Однако при тазовом предлежании ситуация выглядит с точностью наоборот. Поэтому этот вариант и относится к акушерской патологии.
Тазовое предлежание плода встречается не часто – примерно от 3 до 5% всех родов. Но риски, с которыми оно связано, достаточно высоки. К ним относятся:
  • Травмы нервной системы
  • Асфиксия плода (новорожденного)
  • Кровоизлияния во внутренние органы
  • Переломы верхних или нижних конечностей
  • Вывихи, особенно часто встречается вывих тазобедренного сустава
  • Повреждения нервных сплетений
  • Высокий травматизм у матери
  • Кровотечения в послеродовом периоде и т.д.

Также следует сказать, что при изучении отдаленных последствий у детей, которые родились в тазовом предлежении, выявлены определенные отклонения. Это:
  • Нарушение нормальной двигательной активности верхних или нижних конечностей (парезы)
  • Отставание детей в психическом и моторном развитии
  • Гидроцефалия (повышенное скопление спинно-мозговой жидкости)
  • Энцефалопатия (нарушение нормального функционирования головного мозга).

Именно поэтому женщины с тазовым предлежанием должны быть особенно подготовлены к родам. Также им не мешает знать и о доступных приемах, с помощью которых можно попытаться исправить предлежание на головное. Исходы родов у женщин, которые полагаются не только на врача, но и на свои знания, всегда лучше, чем у тех, кто информационно не подготовился к ним. Они знают, как будут протекать роды, как себя необходимо вести (когда тужиться, а когда нельзя, сколько это занимает времени), когда соглашаться на вагинальные роды, а когда стоит отдать предпочтение в пользу кесарева сечения. Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам подготовиться, изучив эту статью и другие из раздела «Тазовое предлежание».

Причины

Почему же формируется тазовое предлежание, если оно не является вариантом нормы? Все причинные факторы акушеры делят на три группы. Изучив их, вы поймете, на какие сможете повлиять, а на какие нет, и как следствие этого, вы разберетесь, в каких случаях можно предупредить тазовое предлежание.
Причины этой акушерской патологии делятся на следующие группы:
  1. Материнские
  2. Плацентарные
  3. Плодовые.

Они могут быть различными, но механизмы, с помощью которых они реализуются однотипны. Это либо наличие препятствия в малом тазу, когда головка не может в него вставиться, либо изменение подвижности (повышение или понижение) плода.
Итак, материнскими причинами формирования тазового предлежания являются:
Аномальное строение матки (двурогая или седловидная)
Миома матки, расположенная в нижнем сегменте
Костная деформация таза, в том числе и обусловленная костными опухолями
Узкие размеры таза
Сниженный маточный тонус у женщин, рожавших 3 и более раза
Повышенный маточный тонус при угрозе
Функциональная недостаточность матки.
Со стороны плода следующие факторы могут привести к тазовому предлежанию:
  • Многоплодие (2 плода в матке и больше, что часто наблюдается при экстракорпоральном оплодотворении)
  • Уменьшенные размеры ребенка при синдроме его задержки
  • Аномальное строение плода (гидроцефалия, анэнцефалия и др.)
  • Недоношенность
  • Многоводие
  • Маловодие
  • Функциональная незрелость вестибулярных структур, которые координируют движение ребенка. Такая незрелость как вариант нормы встречается при недоношенной беременности, поэтому до 34 недель достаточно часто может быть обнаружено тазовое предлежание, которое самостоятельно переходит в головное при приближении срока родов.

Плацентарные причины связаны с ее неправильным расположением в матке. Поэтому вероятность тазового предлежания повышают:
  • Предлежание плаценты
  • Расположение ее в углах матки или у дна (в норме она должна располагаться на передней или задней стенке матки).

Вида тазового предлежания плода

Для выбора наиболее рациональной тактики ведения родов тазовое предлежание классифицируется на несколько видов. Так, при одном из них единственным методом родоразрешения будет являться только кесарево сечение, а при другом – рациональнее провести самостоятельные роды. Поэтому поговорим о том, какие существуют разновидности этого предлежания.
Оно классифицируется следующим образом:
  • Чисто ягодичное, когда в малый таз предлежат только ягодицы, а ножки располагаются вдоль туловища ребенка
  • Ножное – ребеночек как бы сидит на ножках. Этот вид может сформироваться только в родах при отошедших водах. Ножное бывает полным, когда обе ножки располагаются над малым тазом, или неполным, когда предлежит только одна из ножек.
  • Смешанное, или ягодично-ножное – предлежат и ножки, и ягодицы.

Выводы! 

Тазовое предлежание – это вариант акушерской патологии, так как при нем возрастает частота осложнений как для мамы, так и для ребенка. Однако знание всей необходимой информации поможет свести к минимуму их риск или вообще предотвратить.

 

Эпидуральные роды, или победа над болью!

Эпидуральные роды, или победа над болью!

Боль в родах может оказаться сильнее, чем желание иметь маленькое чудо. А забеременевшие женщины постоянно думают о том, что с ними будет в родах. Они очень сильно бояться боли. Эти ощущения вызывают сильный страх и опасения. Порой это порождает неправильное поведение в самый ответственный период, а роженица не знает, что делать, чтобы облегчить свои страдания. Есть разные методы обезболивания, но в этой статье мы поговорим об эпидуральной анестезии при родах.

Когда можно применять эпидуральную анестезию

Эпидуральная анестезия при родах может быть применена не во всех случаях. Дифференцированный подход позволит свести к минимуму риск возможных осложнений.  Поэтому для проведения эпидуральных родов должны быть определенные условия, к которым относятся:
  • Активная фаза, то есть открытие шейки матки не должно быть меньше 3-4 см
  • Длительность схваток в среднем должна равняться 60 секундам, а интервал между ними – 3 минутам
  • Отсутствие противопоказаний.

У некоторых женщин с крайне низким болевым порогом применение эпидуральной анестезии при родах допускается еще в латентную фазу, когда открытие составляет от 2 до 3 см. В этом случае первоначально вводятся незначительные дозы анестетиков.

Как проводится анестезия

Для проведения эпидуральной анестезии женщина должна сидеть или лежать на боку с выгнутой спиной. В таком положении остистые отростки позвонков раздвигаются, что облегчает доступ к эпидуральному пространству. Перед пункцией кожу в месте введения иглы обрабатывают антисептиком, а потом обезболивают с помощью местных анестетиков. Появляется ощущение, что она как бы заморожена. Это позволит проводить саму процедуру совершенно безболезненно.
Эпидуральная анестезия при родах подразумевает блокирование спинномозговых нервов, которые участвуют в проведении болевых импульсов к спинному и головному мозгу. Для этого пунктируется (прокалывается) промежуток между вторым и третьим поясничным позвонком или между третьим и четвертым. Если игла введена правильно, то в ее канюле появляется спинальная жидкость. Далее по игле проводят эпидуральный катетер, через который осуществляется введение местных анестетиков (Лидокаина, Бупивакаин, Ропивакаина и других). Преимущество этого метода в том, что их можно вводить неоднократно на протяжении родов, регулируя адекватность обезболивания. После того, как женщина родила, катетер удаляется, а место пункции заклеивается лейкопластырем.

Противопоказания

Однако существуют ситуации, когда эпидуральная анестезия при родах не может быть проведена. Такими противопоказаниями являются:
  • Наличие гнойничковых заболеваний на спине в месте пункции
  • Сниженное содержание тромбоцитов в крови
  • Определенная стадия спинномозговых грыж.

Последствия

Эпидуральная анестезия при родах признана одним из самых эффективных методов контроля над болью. Она практически не оказывает отрицательного влияния на женщину и плода. Однако иногда может приводить к тем или иным последствиям, а именно:
  • Моторный блок – состояние, при котором роженица не может активно передвигаться и стоять на ногах. Его развитие связано с тем, что выключается не только болевая чувствительность, но и двигательная. Лечение не требуется, способность двигать нижними конечностями восстанавливается через один-два часа
  • Удлинение периода изгнания ребенка из-за слабости потуг. Для его предупреждения превентивно применяются утеротонические препараты, которые усиливают сокращения матки
  • Артериальная гипотензия (падение артериального давления), которая может привести к нарушению плодового кровообращения. Чтобы избежать этого осложнения, после процедуры женщина находится в кровати на боку, а параллельно ей внутривенно вводятся растворы (Глюкоза, Хлорид натрия) в объеме 500-800 мл.

Выводы!

Эпидуральные роды позволяют полностью контролировать болевые ощущения. Они практически всегда хорошо переносятся роженицей и ребенком. Однако не все женщины на них соглашаются из-за инвазивности (необходимость прокола), поэтому они могут использовать другие мтеоды обезболивания родов.

Как уменьшить боль при родах? Все о современных методах анестезии при родах

Страх перед родами в первую очередь обусловлен боязнью боли. Женщины, которые уже рожали, вспоминают о своих родах, как о каком-то кошмаре. Конечно, потом это чувство уходит, так как радость материнства всё затмевает. Также боль может стать причиной различных осложнений (родового процесса, состояния матери и плода). Поэтому акушерство постоянно стремилось хоть как-то облегчить болевые страдания женщины в родах и предупредить их негативные последствия. И выход был найден. Была разработана методика эпидуральной анестезии при родах, а также другие методы обезболивания, котоые женщина может даже самостоятельно применять. Однако большинство беременных о них не знают, и поэтому терпят эту ужасную боль, а акушеры не всегда предлагают всевозможные варианты облегчения самочувствия. Поговорим более подробно об анестезии при родах.

Почему возникает боль при родах

Прежде, чем говорить о методах обезболивания, давайте лучшим рассмотрим, почему же возникает боль при родах. Зная эти механизмы, появится возможность целенаправленно на них влиять. Итак, основными причинами болевых ощущений в процессе родов являются:
  • Динамическое раскрытие шейки
  • Развитие ишемии в матке, то есть состояния нехватки кислорода и накопления недоокисленных продуктов
  • Натяжение связочного аппарата матки
  • Давление головки или тазового конца плода на мягкие ткани и кости
  • Избыточное растяжение промежностных мышц.
Все эти причины запускают цепь последовательных событий, которые и приводят к боли при родах:
  1. Повышенное накопление внутри клеток и вне их калия, простагландинов, брадикинина, серотонина и лейкотриенов
  2. Преобразование химического сигнала из этих веществ в электрический импульс
  3. Возбуждение чувствительных нервных окончаний
  4. Передача болевого импульса по задним корешкам (с 11-го грудного корешка до 4-го крестцового) в спинной мозг, ствол мозга, таламус, ретикулярную формацию и корковую часть головного мозга.
Следует отметить, что помимо сильных страданий и страха у женщины боль способна причинить вред организму, поэтому обезболивание при родах обязательно в каждом случае. Всегда следует помнить, что боль способна:
  • Увеличивать частоту сердечных сокращений (на фоне различных заболеваний сердца это может привести к их декомпенсации)
  • Повышать артериальное давление (женщины с артериальной гипертензией и преэклампсией не могут обойтись без обезболивания)
  • Повышать венозное давление (сердечная недостаточность и другие состояния с повышением давления в венозной системе – это обязательное показание для обезболивания в родах)
  • Учащать дыхательные движения и увеличивать объем дыхания в минуту (поэтому обезболивание показано женщинам с бронхиальной астмой и другими заболеваниями дыхательной системы)
  • Повышать уровень тревожности и нервно-психической напряженности.
К тому же боль опасна и для плода, и для родового процесса, так как у некоторых пациенток она может обусловить:
  • Родовую слабость
  • Дискоординацию сокращений матки
  • Нарушение кровообращения в маточно-плацентарном и фетоплацентарном комплексе
  • Внутриутробную гипоксию.

Методы обезболивания родов

Учитывая все вышеописанные обстоятельства, и были разработаны различные методы обезболивания родов. При этом они должны удовлетворять следующим требованиям, чтобы применяться в акушерстве:
  • Абсолютная безопасность для женщины и ребенка
  • Отсутствие влияния на сократительную способность матки в родах
  • Отсутствие влияния на сознание женщины, чтобы она активно участвовала в родовом процессе.
Поэтому современная женщина может рассчитывать на такие методы обезболивания при родах, как:
  • Психопрофилактическая подготовка.Она заключается в том, что еще во время беременности женщина получает информацию о течении родов и о правильном поведении (именно поэтому и рекомендуются школы матерей, которые и реализуют эту задачу). Доказано, что роженицы, которые получили все необходимые знания, испытывают менее интенсивную боль (это влияние опосредуется через кору головного мозга) и у них меньше потребность в анальгетиках (фармакологических препаратах, купирующих боль)
  • Акупунктура, в том числе и транскожная электростимуляция. Английскими учеными был разработан специальный прибор, который имеет несколько уровней работы, каждый из которых более эффективно устраняет боль. Этот прибор женщина может использовать самостоятельно без помощи врача, учитывая индивидуальные особенности восприятия боли. О его приобретении стоит позаботиться заранее, так как он доставляется курьерской службой из заграницы
  • Гидротерапия (в некоторых родильных домах устанавливаются ванны в родильных комнатах, в том числе с различными вариантами гидромассажа)
  • Наркотические, седативные и спазмолитические препараты для системного введения. Важно, что их нельзя вводить примерно за 2 или 3 часа до рождения ребенка, так как они могут угнетать работу его дыхательной и сердечной системы. А иногда предсказать время родов очень проблематично, поэтому использование этих препаратов ограничено (дети могут родиться в состоянии наркотической депрессии)
  • Ингаляционные методы обезболивания – женщина сама подносит на высоте боли к носу маску, через которую подается кислород в сочетании с закисью азота. Однако не все учреждения оснащены этим видом обезболивания
  • Спинальная и эпидуральная анестезия при родах (правильнее говорить аналгезия, так как выключаются только болевые импульсы, а другие виды чувствительности сохраняются). Эффективность данных процедур высокая, но их существенный минус в том, что они являются инвазивными, то есть требуется пункция (прокол) спинномозгового пространства. А это риск различных осложнений (образование гематомы, инфекции и т.д.) и страх перед процедурой. Поэтому всегда оценивается польза и риск для женщины и ребенка этого вида обезболивания. К тому же его должен выполнять анестезиолог. Именно поэтому все шире рекомендуются к применению трансдермальные электростимулирующие приборы.

Выводы!

Роды у современной женщины всегда требуют обезболивания. Существуют разные методы. Если у женщины нет строгих медицинских показаний к регионарной анестезии (эпидуральной или спинномозговой), то на первом этапе следует применять неинвазивные методы (трансдермальная электростимуяция).  Обычно их бывает достаточно. Их в существенный плюс – это неинвазивности и отсутствие связанного с этим риска.
 

Ребенок родился, но роды еще не закончились

Многие женщины полагают, что роды заканчиваются после того, как малыш родился. Это не так. Впереди еще третий период родов, когда должен родиться послед. В это понятие включаются пуповина, плацента и плодные оболочки, то есть провизорные органы, которые обеспечивали развитие ребенка во внутриутробном периоде. Однако неизвестность того, что будет происходить дальше после родов, пугает многих будущих матерей. Им кажется, что впереди их ждут такие же болезненные схватки, как раньше, что их ждет неимоверный физический труд. Но чтобы развеять все эти мифы, рассмотрим, как протекает последовый период, то есть завершающий этап любого родового акта.

Течение третьего периода

В это время происходит отделение последа и его последующее выделение наружу. Эти процессы обеспечиваются последовыми схватками. Однако их не стоит сравнивать с теми, которые наблюдаются в первом периоде, с теми, которые доставляли женщине огромные страдания и причиняли неимоверную боль. Последовые схватки неинтенсивные, поэтому женщина практически не чувствует болезненных ощущений. Только некоторые роженицы могут ощущать незначительные спазмы в нижних отделах живота, но они не нарушают общее состояние женщины. Чаще всего спастические боли появляются при повторных родах.
Акушеры выделяют два варианта отделения последа. Однако они никоим образом не отражаются на субъективных ощущениях. Разница между ними в количестве одномоментно теряемой крови. Да-да, вы не ослышались. С последом выделяется и кровь, поэтому многие женщины могут испугаться и принять это за начавшееся кровотечение. Сразу же скажем, что такое норма в данном случае. Нормальным считается такой объем теряемой крови при отделении последа, который соответствует 0,5% от массы тела женщины. Так, если она весит 60 кг, то это соответствует 300 мл., если 100 кг, то это 500 мл. При больших показателях кровопотери она расценивается, как начавшееся кровотечение.
Когда послед начинает отделяться с какого-то края, то в этом случае количество выделяемой крови больше, чем если он отделяется с центра. В последнем случае формируется ретроплацентарная гематома, кровь из которой выделяется уже после рождения всего последа. Это и есть два варианта отделения последа, о которых речь шла выше.
Также в этом периоде родов женщина опять столкнется с потугами. Они появятся после последовых схваток, которые способствовали отделению плаценты от стенки матки. Когдапослед спустится во влагалище и начнет раздражать крестцовые нервы, то и возникнет желание тужиться. Оно намного слабее, если сравнивать его с потугами при рождении ребенка. К тому же для выделения последа необходима одна или две потуги, поэтому этот процесс безболезненный, и женщина хорошо его переносит.
Следует сказать, что в последовом периоде может возникнуть озноб, но бояться его не надо. Он кратковременный и самостоятельно купируется (то есть применение медикаментов не требуется). Развитие озноба связано с тем, что после длительной физической работы в первом и втором периодах в тканях накапливаются продукты обмена, которые не окислены. Они и приводят к кратковременному повышению температуры тела. В это время для облегчения состояния женщины достаточно ее укрыть одеялом.

Отклонения в нормальном течении последового периода

У некоторых женщин отделение плацентарной ткани и выделение последа может протекать с осложнениями. Они могут быть опасными для ее жизни из-за массивного кровотечения, но современное акушерство разработало эффективные меры лечения. Итак, вкратце разберем возможные патологии и способы их лечения.
  1. Кровотечение из-за гипотонии матки. Лечение – введение препаратов, сокращающих матку, выполнение ручного обследования матки под обезболиванием, в некоторых случаях требуется операция. Предупреждение этого осложнения в рациональном ведении родов, отказ от абортов, разумная прибавка в весе за беременность (здесь требуется грамотное ведение беременности, разработка специальной программы питания и контроля веса)
  2. Отсутствие отделения плаценты от матки. Это может быть следствием прорастания или вращения плацентарной ткани в маточную стенку. Для этого выполняется ручное отделение под обезболиванием, если оно неэффективно, то требуется удаление матки. В этом случае большое значение отводится профилактическим мерам подобных состояний.
  3. Ущемление последа, то есть он отделился, но из-за спазма шейки матки не может выйти наружу. В этом случае вводятся препараты, которые устраняют этот спазм.

 Выводы! 


Отделение последа и его рождение – это завершающий этап родов. Только после этого врач быстро осматривает родовые пути, и если имеются разрывы, то ушивает их. Появление озноба после рождения ребенка –это норма, и в лечении не нуждается. Лечение требуется только при нарушениях отделения плацентарной ткани и патологиях выделения последа.

Что вас ждет после рождения ребенка

Многие женщины полагают, что роды заканчиваются после того, как малыш родился. Это не так. Впереди еще третий период родов, когда должен родиться послед. В это понятие включаются пуповина, плацента и плодные оболочки, то есть провизорные органы, которые обеспечивали развитие ребенка во внутриутробном периоде. Однако неизвестность того, что будет происходить дальше после родов, пугает многих будущих матерей. Им кажется, что впереди их ждут такие же болезненные схватки, как раньше, что их ждет неимоверный физический труд. Но чтобы развеять все эти мифы, рассмотрим, как протекает последовый период, то есть завершающий этап любого родового акта.

Течение третьего периода

В это время происходит отделение последа и его последующее выделение наружу. Эти процессы обеспечиваются последовыми схватками. Однако их не стоит сравнивать с теми, которые наблюдаются в первом периоде, с теми, которые доставляли женщине огромные страдания и причиняли неимоверную боль. Последовые схватки неинтенсивные, поэтому женщина практически не чувствует болезненных ощущений. Только некоторые роженицы могут ощущать незначительные спазмы в нижних отделах живота, но они не нарушают общее состояние женщины. Чаще всего спастические боли появляются при повторных родах.
Акушеры выделяют два варианта отделения последа. Однако они никоим образом не отражаются на субъективных ощущениях. Разница между ними в количестве одномоментно теряемой крови. Да-да, вы не ослышались. С последом выделяется и кровь, поэтому многие женщины могут испугаться и принять это за начавшееся кровотечение. Сразу же скажем, что такое норма в данном случае. Нормальным считается такой объем теряемой крови при отделении последа, который соответствует 0,5% от массы тела женщины. Так, если она весит 60 кг, то это соответствует 300 мл., если 100 кг, то это 500 мл. При больших показателях кровопотери она расценивается, как начавшееся кровотечение.
Когда послед начинает отделяться с какого-то края, то в этом случае количество выделяемой крови больше, чем если он отделяется с центра. В последнем случае формируется ретроплацентарная гематома, кровь из которой выделяется уже после рождения всего последа. Это и есть два варианта отделения последа, о которых речь шла выше.
Также в этом периоде родов женщина опять столкнется с потугами. Они появятся после последовых схваток, которые способствовали отделению плаценты от стенки матки. Когдапослед спустится во влагалище и начнет раздражать крестцовые нервы, то и возникнет желание тужиться. Оно намного слабее, если сравнивать его с потугами при рождении ребенка. К тому же для выделения последа необходима одна или две потуги, поэтому этот процесс безболезненный, и женщина хорошо его переносит.
Следует сказать, что в последовом периоде может возникнуть озноб, но бояться его не надо. Он кратковременный и самостоятельно купируется (то есть применение медикаментов не требуется). Развитие озноба связано с тем, что после длительной физической работы в первом и втором периодах в тканях накапливаются продукты обмена, которые не окислены. Они и приводят к кратковременному повышению температуры тела. В это время для облегчения состояния женщины достаточно ее укрыть одеялом.

Отклонения в нормальном течении последового периода

У некоторых женщин отделение плацентарной ткани и выделение последа может протекать с осложнениями. Они могут быть опасными для ее жизни из-за массивного кровотечения, но современное акушерство разработало эффективные меры лечения. Итак, вкратце разберем возможные патологии и способы их лечения.
  1. Кровотечение из-за гипотонии матки. Лечение – введение препаратов, сокращающих матку, выполнение ручного обследования матки под обезболиванием, в некоторых случаях требуется операция. Предупреждение этого осложнения в рациональном ведении родов, отказ от абортов, разумная прибавка в весе за беременность (здесь требуется грамотное ведение беременности, разработка специальной программы питания и контроля веса)
  2. Отсутствие отделения плаценты от матки. Это может быть следствием прорастания или вращения плацентарной ткани в маточную стенку. Для этого выполняется ручное отделение под обезболиванием, если оно неэффективно, то требуется удаление матки. В этом случае большое значение отводится профилактическим мерам подобных состояний.
  3. Ущемление последа, то есть он отделился, но из-за спазма шейки матки не может выйти наружу. В этом случае вводятся препараты, которые устраняют этот спазм.

 Выводы! 


Отделение последа и его рождение – это завершающий этап родов. Только после этого врач быстро осматривает родовые пути, и если имеются разрывы, то ушивает их. Появление озноба после рождения ребенка –это норма, и в лечении не нуждается. Лечение требуется только при нарушениях отделения плацентарной ткани и патологиях выделения последа.