Грудное кормление должно быть неограниченным!

Молодых мам волнует вопрос, как кормить грудью правильно. Поэтому важно знать:

  • Через какие интервалы давать грудь?
  • Можно ли перекормить ребенка молоком?
  • Надо ли часто кормить ночью ребенка? и т.д.

Ответы на них очень важны для поддержания нормального грудного вскармливания, чтобы малыш наедался, а у мамы не было проблем с грудью. Поэтому мама должна знать следующие ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ:

  1. Переваривание грудного молока происходит быстрее, чем смесей. И это нормально. Поэтому новорожденные детки чаще просят грудь, чем «искусственники».
  2. Дети на грудном вскармливании просыпаются для еды ночью чаще, но этот процесс кормления легче, чем кормление смесью, которую надо приготовить.
  3. Гормоны, которые синтезируются в материнском организме в ответ на кормление, улучшают сон женщины. Она быстрее засыпает и лучше высыпается, чем некормящая женщина.
  4. Во время грудного кормления можно дремать. Сейчас доказано, что мамы и малыши могут вместе спать, так как это наиболее благоприятно для грудного вскармливания. Если у мамы нет тяжелого заболевания и она не принимает седативные препараты, то на стоит бояться, что она может задавить ребенка. Этого не произойдет -природа позаботилась об этом!
  5. Каждый ребенок имеет свои особенности. Вариантом нормы считается, если в течение суток он кушает как 8 раз, так и 15, если он постоянно сосет, или прерывается, быстро или медленно и т.д. Основной критерий качества грудного вскармливания – это прибавка массы тела малыша и его спокойствие после еды.
  6. Акт сосания ребенку может требоваться для психологического комфорта, а не для утоления голода. Это нормальное состояние, поэтому не злитесь на малыша, если он частенько просит грудь, а после этого успокаивается.
  7. Важно понимать, в какой очередности малыш, просит кушать. Крик – это самая последняя просьба. Маме надо научиться замечать другие сигналы голода, чтобы начинать кормление до появления плача. Первое, что делает голодный ребенок, это совершает языком «доильные» движения. Второе – повышенное слюнотечение. Третье – все сильнее двигает ручками и пальчиками в направлении ротика.
  8. Детки с самого рождения способны контролировать свой аппетит, если они находятся на грудном вскармливании. Материнским молоком перекормить нельзя!
  9. Ребенок сам изменяет режим своего питания, поэтому мама должна подстраиваться под него. Нельзя малыша заставить кушать по желанию женщины. Распознавайте сигналы голода и давайте грудь!
  10. Ребенок должен находиться у груди до тех пор, пока он сосет. Не надо бояться трещин на сосках. Если вы правильно приложили и кормление не вызывает боли у вас, то соски будут в порядке.
  11. Оканчивать кормление грудью необходимо, если ребенок сам отпустил грудь или уснул. Отрывать его от груди не надо пока он сам этого не сделает!
  12. Чтобы избежать трещин при отнятии от груди, предварительно следует положить свой палец между язычком малыша и соском. Отрывать насильственно нельзя – велика вероятность трещин.
  13. Предлагайте ребенку грудь до полного ее опорожнения, так как это позволит ему получить калорийное позднее молоко. Нельзя постоянно чередовать груди в течение одного кормления, так малыш не наестся.
  14. У ребенка может быть «любимая» грудь, из которой он только кушает. Это не страшно – эта молочная железа вполне способна покрыть потребности малыша.

Грудное молоко удовлетворяет все потребности ребенка!

Грудное молоко – это та пища, в которой нуждается здоровый доношенный ребенок. Поэтому первые полгода после родов ему не нужна никакая другая еда и питье. Грудное молоко оптимально сбалансировано по всем необходимым веществам, причем по мере роста ребенка соотношение между ними изменяется, чтобы полностью удовлетворить его изменяющиеся потребности. Рассмотрим все эти аспекты более подробно.

Аспект №1. Несмотря на то, что молозива мало (как кажется матерям), его достаточно, чтобы удовлетворить потребность только что рожденного ребенка до момента появления зрелого молока. В молозиве высокая калорийность, много жиров и жирорастворимых витаминов (А и Е).

Аспект №2. Потеря веса ребенком в первые дни связана с его физиологическими особенностями, а не с тем, что он не доедает. Норма потери массы тела колеблется от 5 до 10% относительно той, которая была при рождении. В последующем ее восстановление происходит за 5-10 дней, но бывает и 3 недели (все индивидуально).

Аспект №3. При установлении грудного кормления нельзя давать ребенку пустышку, чай, воду или заменители молока. Это приведет к нарушению аппетита, схемы питания, процессу сосания (ребенку из-за незнания может больше понравиться пустышка, чем сосок матери) и снижению лактации (ребенок, который получил иную жидкость, меньше высасывает молока из груди и тем самым уменьшает эндокринную стимуляцию молочных желез).

Аспект №4. Состав молока изменчив на протяжении кормления, поэтому ребенок должен находиться у груди, пока сам ее не оставит. Так, в «раннем» молоке много воды, которая утоляет жажду, в «позднем» — много жиров, комбинация которых уникальна и незаменима для правильного развития мозга малыша.

Аспект №5. Грудное молоко содержит мало железа, но это та форма, которая лучше всего усваивается, поэтому у детей на грудном вскармливании железодефицит и анемия исключительная редкость. Важно, что чай или заменители молока могут нарушать процесс усвоения железа в кишечнике и становится причиной анемии.

Аспект №6. Содержание витамина Д в молоке низкое, но его оптимальная концентрация в организме ребенка поддерживается за счет ультрафиолета, который стимулирует образование этого витамина в коже. Для предупреждения витаминД-дефицитного состояния достаточно ежедневного пребывания под солнечными лучами в течение 10 минут, если ребенок полностью обнажен, или 30 минут, если обнажены ручки и лицо. Когда ребенок не бывает на солнце, то даются препараты витамина Д для профилактики рахита.

Аспект №7. Витамин К в молоке содержится тоже в низком количестве. Но его дефицит предупреждает неограниченный доступ ребенка к груди (этого витамина много в молозиве и «позднем» молоке) и питание матери продуктами, которые богаты этим веществом (зелень, печень, молоко и кисло-молочные продукты, растительное масло).

Аспект №8. Обеспечьте своему малышу грудное вскармливание до полугода в обязательном порядке. Затем можно вводить овощные пюре, но грудное молоко может доминировать в рационе питания, защищая ребенка от различных болезней (особенно до 2 лет).

Правильное прикладывание к груди — залог успешного кормления в будущем

Успешное кормление грудью во многом зависит от правильного прикладывания и правильного положения тела ребенка у груди матери. Именно об этом хочется поговорить, так как это залог отсутствия проблем с грудным кормлением. Важно, что эту информацию женщина должна получить до родов, чтобы не упускать ни минутки драгоценного времени, начиная с роддома.

Особенности новорожденного

Вы должны знать, что абсолютно нормально, когда после родов малыш просит кушать – он голоден, и материнское молоко является для него самой лучшей пищей. Обычно большинство новорожденных деток самостоятельно по животу матери ползут к груди (на запах). Этот процесс может длиться от 1 часа до 2-х. Польза его для материнского организма очевидна, так как вырабатываемый окситоцин способствует сокращению матки и предупреждению опасного кровотечения в послеродовом периоде.

Однако в некоторых случаях желание кушать у ребенка снижается. Это связано с применением некоторых медикаментов в родах (особенно с седативным действием) при развитии акушерских осложнений. Поэтому в этих случаях особенное внимание следует уделять грудному кормлению, чтобы оно было успешным в последующем.

Правила прикладывания к груди

Прикладывание к груди, если оно будет правильным, обеспечит оптимальную лактацию, нормальный контакт матери и ребенка. Новорожденный должен иметь возможность свободно поворачивать голову и захватывать полным ртом грудь. Это даст возможность производить «доильные» движения, а не всасывание (для матери это позволит предупредить трещины сосков).

Важно, что идеальной позы для прикладывания к груди не существует. Однако есть общие принципы, которые позволят сделать это правильно. К ним относятся:

  • Удобство при кормлении, то есть надо подносить младенца к груди, а не грудь к нему. Например, если женщина сидит, то для грудного кормления, ее ступни должны полностью упираться в пол, а спина иметь опору (не надо туловище наклонять вперед, так как это приведет к болям в спине)
  • Лицо младенца должна располагаться у материнской груди, при этом его туловище может находиться по диагонали, сбоку, под рукой и т.д.
  • Носик ребенка должен располагаться напротив соска
  • Не надо держать грудь, чтобы ребенок мог свободно дышать. Если он приложен правильно, то его дыхание обеспечивается через боковые щели ноздрей (если держать грудь, то существует вероятность вытягивания соска из ротика малыша)
  • Поглаживание соском по щеки или губам новорожденного позволит широко открыть ротик и сконцентрировать внимание на грудном кормлении
  • Ребенок сам должен проявлять инициативу к поиску груди, а не вы должны ему насильно вставлять сосок в ротик (это бесполезная процедура)
  • Подбородок малыша должен находиться у груди матери.

При грудном кормлении мама может выбирать любую удобную позу:

  • Сидя, располагая ребенка на коленях или бедрах
  • Лежа, при этом новорожденных лежит сбоку
  • Горизонтально – малыш своим животиком лежит на животе матери
  • Вертикально – живот к животу в вертикальном положении
  • Задом наперед – ребенок располагается под мышкой, голова его спереди, а ножки сзади.

Проверьте правильность положения!

Если вы все правильно поняли и прислушались к рекомендациям, то вы на все вопросы ответите утвердительно. Это означает, прикладывание к груди правильное, а грудное кормление будет успешным.

Вопросы для контроля:

  • Вы (мама) расслаблены?
  • Вам удобно кормить грудью?
  • Нет боли при грудном кормлении?
  • Близко ли находится тело новорожденного к материнскому телу?
  • Обращено ли лицо малыша к груди и не надо ли ему дополнительно поворачивать голову?
  • Касается ли подбородок малыша материнской груди?
  • Свободно ли дыхание младенца?
  • Широко ли открыт ротик малыша?
  • Вывернуты ли губы, охватывающие сосок? (особенно это касается нижней губы)
  • Лежит ли язык под грудью, что позволяет периодически его видеть при грудном кормлении?
  • Неподвижны ли щеки ребенка?
  • Происходит ли кормление глубоко и медленно?
  • Видите ли вы или слышите, как происходит глотание у ребенка?
  • Спокоен ли ребенок и нет ли у него желания бросить грудь?

 

Выводы!
  1. Обязательно поговорите с врачом, чтобы сразу после рождения вашего ребенка выложили на живот и дали возможность найти грудь. Ребенок должен получить грудь сразу же, как он показал, что готов к этому
  2. Соприкосновение ребенка с кожей матери очень важно до окончания первого кормления (его должен закончить новорожденный, а не мама)
  3. Будет лучше, если первичный осмотр новорожденного будет произведен на животе у матери (только в крайних случаях можно забирать ребенка)
  4. Кожный контакт матери и ребенка особенно важен в первые дни после родов, поэтому он должен быть очень частым
  5. Откажитесь от бутылочки или соски в первые дни послеродового периода, чтобы установился оптимальный режим и объем лактации. 
  6. Появление боли при грудном кормлении – признак неправильного прикладывания к груди (перечитайте правила еще раз и повторите заново прикладывание).

Секреты кормления грудью

Кормление грудью станет успешнее и эффективнее после того, как женщина будет понимать этот процесс изнутри (как он происходит в ее организме, какие факторы на него оказывают влияние и т.д.). К тому же понимание всех механизмов лактации позволит избежать проблем, связанных с грудным вскармливанием. У большей части женщин они возникают из-за незнания тонких механизмов, обеспечивающих образование и выделение молока. А последствия этого незнания могут быть самыми различными – это:

  • Беспокойство ребенка, который рассержен из-за того, что не наедается
  • Нагрубание молочных желез, сопровождающееся болями
  • Закупорка млечных ходов, приводящая к снижению количества вырабатываемого молока
  • Воспаление груди (мастит)
  • Трещины сосков, которые являются причиной сильной боли при кормлении.

Механизм образования молока

Функциональным компонентом  молочной железы является долька. В каждой железе их примерно 20-25, причем отделяются они друг от дружки жировой и опорной тканью. Дольки, в свою очередь, состоят из альвеол – клеток, которые и вырабатывают молоко. Они имеют специальные рецепторы к гормонам, стимулирующим этот процесс. Альвеолы окружены гладкомышечными клетками, поэтому их сокращение и приводит к выделению молока. Оно поступает по млечным протокам, которые открываются на соске. Но на пути к ним имеются еще млечные синусы (располагаются позади соска), в которых создается своеобразное депо-молока.

Процесс образования молока является гормонзависимым. Для этого необходим нормальный синтез пролактина, который и стимулирует лактацию. Этот гормон вырабатывается гипофизом и толчком к этому является сосание ребенком груди.

Совет №1. Чем чаще ребенка прикладывать к груди для сосания, тем больше будет образовываться молока. Это профилактика гипогалактии (сниженного образования молока).

Совет №2. Не отнимайте малыша от груди до тех пор, пока он сам не закончит кормление, так как в этих условиях происходит недостаточная выработка молока.

Механизм выделения молока

Чтобы ребенок, нормально питался, молоко должно не только образоваться, но и выделиться. Выделение происходит тоже под гормональным контролем. Но за это отвечает не пролактин, а окситоцин (синтезируется в гипофизе). Это происходит под действием «окситоцинового» рефлекса, когда под действием гормона молоко приливает к млечным синусам и находится там, пока ребенок не начнет сосать грудь.

Важно, что этот рефлекс  на начальном этапе кормлений является безусловным (бесконтрольным), а затем переходит в разряд условного (то есть определенные контролируемые факторы приводят к синтезу окситоцина). Поэтому:

Совет №3. На первом этапе обязательно как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Так безусловная стадия рефлекса быстро перейдет в условную, когда даже мысль о ребенке, его взгляд или крик будут стимулировать лактацию.

 Совет №4. Чтобы не нарушить этот переход, мать должна быть уверена в собственных силах (в этом поможет данная статья, так как вы будете знать, как происходит выработка и выделение молока) и быть психологически спокойной (никаких конфликтов в семье, переживаний и т.д.).

Как ребенок сосет грудь

Как ни странно, но в соске молока нет – оно находится в млечных синусах, расположенных позади соска. Поэтому чтобы малыш его получил, надо чтобы он правильно взял грудь. Так он сможет нажимать на млечные синусы, из которых и будет выделяться молоко. Эти движения напоминают «доильные».

Совет №5. Правильно прикладывайте ребенка к груди – его ротик должен быть широко открыт. Так он захватит и сосок, и околососковый  кружок.

Техника правильного прикладывания ребенка к груди

Грудное вскармливание будет эффективным, если ребенка правильно приложить к груди. Поэтому надо следовать правилам:

  1. Ребенка у груди надо расположить так, чтобы его носик был на одном уровне с соском
  2. После этого соском коснуться верхней губы малыша – так он откроет широко ротик, поэтому большая часть околососкового кружка окажется во рту.

Если что-то пойдет не так, то появятся признаки неправильного прикладывания. К ним относятся:

  • Втянутость щек (в норме они должны быть округлены)
  • Нет широкого открывания рта
  • Губы вывернуты не наружу, а втянуты
  • Губы прижаты только к соску, а должны быть еще и околососковому кружку
  • Нет периодического появления языка над нижней губой.

Появление любого из этих признаков – повод заново приложить малыша, следуя 2 правилам, которые изложены выше (в той же очередности).

Грудное вскармливание или бутылочка со смесью — что выбрать?

Что выбрать грудное вскармливание или кормление из бутылочки? На этот вопрос каждая женщина отвечает самостоятельно. Однако в силу различных причин выбор этот может быть не всегда самым верным. Поэтому давайте обсудим, какие преимущества предоставляет грудное вскармливание мамам и их малышам.

  • Кормление грудью возможно в любых условиях, даже при стихийных бедствиях, когда отсутствует возможность приготовить смесь.
  • Грудное молоко бесплатно в отличие от смесей, на которые не всегда могут быть материальные средства (в жизни бывает всякое…)
  • Грудное вскармливание не тяжелее, а даже легче, чем искусственное. Во время кормлений мама может отдохнуть – полежать или посидеть
  • Кормление грудью дарит психологический комфорт как для мамы, так и для малыша. Это отличный антидепрессант
  • Грудное молоко всегда находится под рукой – его не надо готовить, достаточно приложить ребенка к груди
  • Грудное вскармливание повышает иммунитет малыша, поэтому он намного реже болеет различными инфекциями
  • Кормление грудью в наше время признано самым «современным» и лучшим способом питания для малыша
  • При грудном кормлении отсутствуют риски кишечного отравления, связанные с неправильным приготовлением смеси, плохим мытьем посуды и т.д.
  • Кормление из бутылочки всегда должно сопровождаться прикладываем ребенка к телу матери для установления психологического контакта и обмена микрофлорой, то есть придется делать двойную работу – готовить смесь для кормления и все равно прикладывать ребенка к телу. Так не лучше сразу выбрать грудное вскармливание?

Я думаю, что вы себе уже дали ответ на вопрос кормить грудью или нет. Но независимо от вашего решения, мы уважаем ваш выбор и в последующих статьях обсудим, какие рекомендации будут для вас особенно важны и полезны.

Кормление грудью – это ваше право, а не навязанная кем-то обязанность!!!

На УЗИ срок меньше на 2 недели. Повод для беспокойства или норма?

Вот и наступил момент долгожданного первого УЗИ. Но оказалось, что на УЗИ срок на 2 недели меньше, чем тот, который вы  подсчитывали по месячным. Почему же так происходит? Нормально это или надо бить тревогу? Разбираемся.

На УЗИ срок меньше на 2 недели как вариант нормы

Ультразвуковое исследование может определять срок на 2 недели меньше, чем подсчеты по менструации. Это считается вариантом нормы, так как ультразвуковой возраст рассчитывается с момента зачатия, то есть с момента зарождения жизни, который всегда индивидуален. Возраст плода по месячным на 14 дней больше из-за того, что отсчет идет от первого дня менструации, которая была последней. Однако забеременеть можно только после выхода яйцеклетки (после овуляции), наступающей на 14-16-й день менструации. Именно этим и обусловлена 2-недельная разница.

Чтобы не было неразберихи, врачи ультразвуковой диагностики договорились между собой. Одни предпочитают писать заключение «Беременность … недель». В этом случае указывается возраст по менструации, который на 14 дней больше истинных размеров плода. В дальнейшем для гинекологов важен именно этот параметр. Второй вариант заключения выглядит как: «Размеры плода соответствуют … неделям беременности». В этом случае акушер-гинеколог, ведущий беременную, самостоятельно добавляет к указанному возрасту 14 дней, которые соответствуют периоду до наступления овуляции.

Но такие колебания – не предел. Иногда разница может составлять 2 недели плюс/минус 8 дней. Это тоже вариант нормы, т.к. оплодотворение не всегда наступает в момент выхода яйцеклетки. А суммарная продолжительность жизни сперматозоида и яйцеклетки = 8 дням. Вот и получается, что максимальная разница может достигать 22 дней.

14-дневная разница как вариант патологии

Однако при 14-дневной разнице не стоит забывать и о неразвивающейся беременности. В этом случае важным диагностическим критерием является отсутствие сердцебиения, которое в норме всегда должно быть определено в 8-недельном возрасте.

Нельзя исключать и артефакты. Что это значит? Для подсчета срока по УЗИ используются специальные таблицы, которые рассчитаны статистическим путем на основе большой выборки исследований. В итоге определены основные размеры плода для каждой акушерской недели.  Однако эти нормативы могут иметь значительные колебания в разных странах и регионах, связанные с генетическими особенностями населения, проживающего на той или иной территории. Поэтому для определения срока по УЗИ на раннем сроке при беременности необходимо использовать нормы, разработанные для данного региона. А так как большинство аппаратов производятся за рубежом, то в них изначально закладываются показатели не для нашего региона. Так, нормативы для японцев намного меньше, чем для европейцев. Это и может стать причиной существенного расхождения ультразвукового и менструального срока.

Физиологическая разница в сроках (больше или меньше) встречается только в первом триместре. Во втором и третьем она указывает на индивидуальные особенности ребенка или какую-либо патологию. К тому же УЗИ в это время проводится не для определения истинного возраста, а для оценки состояния плода. Срок с помощью ультразвука наиболее достоверно можно определить только в первом триместре. Чем старше ребенок, находящийся в утробе, тем больше возможны колебания, основанные на его генетическом фоне.

Основной вывод!

Если УЗИ ставит срок на 2 недели меньше, то вариантом нормы это является при условии нормальной сердечной деятельности плода. Если эта разница присутствует при возрасте менее 8 недель, то требуется провести УЗИ в динамике, чтобы исключить неразвивающуюся беременность.

 

Кто в группе риска по развитию плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность характеризуется тем, что плацента не может в полном объеме выполнять те функции, которые должна. В результате это приводит к кислородному голоданию плода с развитием гипоксии, а в запущенных случаях – и с развитием задержки роста. Однако обычно подобное состояние на ровном месте не возникает. Существуют определенные факторы риска плацентарной недостаточности, зная которые можно в некоторой степени контролировать вероятность ее развития при беременности.

Предрасполагающие факторы

Все нижеперечисленные факторы только ПОВЫШАЮТ РИСК недостаточности плаценты. То есть если они имеются, то это вовсе не означает, что в 100% случаев разовьется этот синдром, просто вероятность этого повышена. Медицинские эксперты к этим факторам относят:

  • Возраст – девушки моложе 17 лет и женщины старше 35
  • Плохие условия быта
  • Напряженная ситуация в семье
  • Алкогольная зависимость
  • Табакокурение
  • Различные инфекции, в том числе и урогенитальные
  • Гинекологическая патология (миома матки, эндометриоз, нарушения цикла, воспалительные процессы)
  • Заболевания любых внутренних органов – печени, почек, сердца и т.д.
  • Отягощенный акушерский статус – бесплодие, потери беременности, гибель плода в анамнезе, роды преждевременные (особенно очень ранние), оперативные вмешательства на матке и ее придатках
  • Различные осложнения при данной беременности – рвота на ранних сроках, предлежание или низкое расположение плацентарной ткани, резус-конфликт с развитием гемолитической болезни у плода
  • Многоплодная беременность (настоящая, а не предыдущие).

Практические рекомендации для беременных

На основании перечисленных выше факторов риска экспертами акушерами-гинекологами разработаны практические рекомендации, которые помогают снизить вероятность плацентарной недостаточности. Некоторые из них необходимо выполнить еще до наступления беременности, поэтому очень важно, чтобы женщина об этом знала заблаговременно.

Итак, предупредить недостаточность плаценты способны следующие мероприятия:

  • Планирование беременности в зависимости от возраста (избегать нежелательных беременностей, если возраст девушки моложе 17 лет)
  • Улучшение бытовых условий
  • Нормализация психологического климата в семье, в том числе с привлечением психолога
  • Отказ от курения и устранение алкогольной зависимости
  • Обследование на инфекции до беременности и назначение лечения по показаниям
  • Регулярный осмотр гинекологом 1 раз в год с лечением выявленной патологии
  • Своевременное и регулярное лечение любых хронических заболеваний.

Эти все рекомендации необходимо выполнять до наступления беременности. Но не стоит забывать и о профилактических мерах, если настоящая беременность многоплодная или если развились осложнения при одноплодной беременности (см.выше, какие). В этом случае вероятность плацентарной недостаточности можно снизить следующим образом:

  • Профилактика с помощью лекарственных препаратов должна проводиться в критические сроки для плаценты – с 14-й по 16-ю неделю, а также с 28-й по 34-ю
  • Длительность 1 курсового лечения составляет 3-4 недели
  • Обеспечение сна от 8 до 10 часов, в том числе и дневного
  • Достаточно употребление жидкости – не менее 1,5 л в сутки (оптимальный объем примерно 2 литра), которое позволит предупредить гиповолемию
  • Оптимальная прибавка веса у беременной (к концу доношенной беременности прибавка не должна быть более 10 кг 400 граммов)
  • Своевременный ультразвуковой контроль за развитием плода, плаценты и околоплодных вод.

Для медикаментозной профилактики плацентарной недостаточности могут использоваться такие препараты, как (оптимальное их сочетание подберет врач):

  • Антиагреганты, которые улучшают маточный и плацентарный кровоток – Трентал (по 1 таблетке 100 мг трижды в день), Курантил (по 1 таблетке 25 мг дважды в день за 1 час до употребления пищи), Аспирин в дозе 80 мг однократно в день
  • Сосудорасширяющие препараты (особенно показаны при артериальной гипертензии у беременных) и спазмолитики – Верапамил по 1 таблетке дважды в день, Коринфар по 1 таблетке дважды в день, Но-шпа по 2 таблетки 2 раза на день
  • Антиоксиданты – Токоферол по 1 капсуле дважды в день (обязательно с кусочком масла, так как витамин жирорастворимый, в противном случае он не всосется), Аскорбиновая кислота по 0,1 г трижды
  • Фолиевая кислота 400 мкг – суточная доза
  • Поливитаминные комплексы
  • Для поддержания функции печени в условиях повышенной нагрузки на нее – Эссенциале трижды в день по 2 капсулы.
Таким образом, плацентарная недостаточность при правильном подходе к беременности может быть предупреждена либо ее отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму. Не стоит все пускать на самотек, особенно если женщина в группе риска. 

Так ли страшна плацентарная недостаточность? Ошибки диагностики

Диагноз: «Плацентарная недостаточность» или же «преждевременное
старение плаценты
» чаще всего впервые выставляется после проведения ультразвукового исследования. Беременную женщину это сразу же повергает в шок. В ее голове мелькают мысли: «Как это отразится на ребенке?», «Почему именно со мной?», «Что делать в этой ситуации?», «Как помочь малышу?» и т.д. Но давайте разберемся, насколько справедлив этот диагноз в вашем случае или же беременность протекает нормально, где грань между нормой и патологией?

Согласно статистическим исследованиям, распространенность плацентарной недостаточности может достигать 70%. Она неблагоприятно сказывается на течении беременности, приводя к развитию патологии у ребенка или же являясь причиной его внутриутробной гибели. Поэтому очень важно своевременно обнаружить плацентарную недостаточность в тех случаях, когда она действительно имеет место быть.

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность – это морфологические и функциональные изменения в плаценте, вызванные компенсаторными и приспособительными механизмами в ней, развивающиеся на разных уровнях (на уровне молекул, клеток, тканей, органов). Именно поэтому эквивалентом этого синдрома является преждевременное старение плаценты, которое наблюдается до доношенного срока беременности (в норме плацента стареет ближе к сроку родов). Такое состояние обычно связано с различными патологическими процессами в материнском организме.

Первичным следствием недостаточности плаценты является развитие гипоксии у плода – кислородный дефицит. В итоге происходит перераспределение крови, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение клеток головного мозга, надпочечников и сердца. При этом другие органы находятся в состоянии кислородной недостаточности. Клинически это приводит к снижению дыхательной активности внутриутробного ребенка и снижению его движений. Это очень важный признак! Если малыш шевелится меньше, чем обычно на протяжении дня, то надо обязательно посетить врача!

При прогрессировании плацентарной недостаточности наблюдается задержка развития плода. Она обусловлена метаболическими и гормональными нарушениями в его организме. По своей сути, это конечная стадия старения плаценты.

Ультразвук в диагностика плацентарной недостаточности

Установить правильный диагноз недостаточности плаценты – не просто. Это связано с отсутствием четких критериев, с одной стороны, а с другой – это обусловлено неспецифичностью диагностических исследований, то есть ни один из методов диагностики не может дать 100% гарантии в установлении данного диагноза. Такая неоднозначная ситуация приводит к гипердиагностике (повышенная диагностическая настороженность) и, как следствие этого, необоснованному назначению лекарственных препаратов. К слову сказать, их отдаленное действие на ребенка еще до конца не изучено.

Однако ультразвуковому исследованию принадлежит решающая роль в обнаружении плацентарной недостаточности. Для этого исследование обязательно проводить в 20-22 недели и 32-34 недели. Основными критериями, на которые следует обращать внимание, являются:

  • Измерение размеров плода для исключения его задержки. Очень важным признаком для плацентарной недостаточности считается отставание от нормы бипариетального размера головки на 2 недели и более
  • Определение частоты сердечных сокращений ребенка. Признаками гипоксии является ритм более 160 уд/мин (тахикардия) или менее 110 уд/мин (брадикардия), а также экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения)
  • Оценка двигательной активности плода, которая при плацентарной недостаточности снижается и носит негенерализованный характер (то есть ребенок двигает только конечностями)
  • Подсчет дыхательных движений плода. В норме за исследование регистрируется минимум 1 движение (1 движение в 40-65 минут), которое длится не менее 60 секунд, при этом длительность вдоха примерно равна длительности выдоха. При гипоксии вначале наблюдается учащение дыхания компенсаторного характера, а затем его урежением с развитием периодов удушья.

Косвенными признаками плацентарной недостаточности являются:

  • Предлежание плацентарной ткани
  • Низкое ее расположение (близко к внутреннему зеву)
  • Наличие добавочных долек
  • Плацента из двух долей
  • Толстая или тонкая плацента
  • Хориоангиоматоз (дистрофический процесс, при котором снижается кровоток в хориальных ворсинах)
  • Несоответствие зрелости плаценты сроку беременности (старение или недоразвитие)
  • Наличие инфарктов в плацентарной ткани
  • Расширенные межворсинчатые пространства
  • Маловодие
  • Эхогенная взвесь в водах, которая может появляться при попадании в них мекония.

Очень важное замечание!!! Некоторые специалисты имеют достаточно оснований не считать преждевременное старение признаком плацентарной недостаточности. А выявленное маловодие может быть признаком пороков развития, перенашивания или внутриутробной инфекции.

Поэтому для исключения гипердиагностики плацентарной недостаточности и непоказанного лечения ультразвуковое исследование, которое выявляет те или иные отклонения, обязательно требует проведения и других дополнительных методов исследования. Только в этом случае можно поставить точку в установлении правильного диагноза.

Дополнительные диагностические тесты при подозрении на плацентарную недостаточность

Наиболее информативными исследованиями, которые рекомендуются при патологическом ультразвуковом заключении, являются:

  • Оценка биофизического профиля плода – сочетание как ультразвукового исследования, так и фонокардиотокографии. Минус этого метода в том, что оно очень затратно по времени (30-60 минут)
  • Кардиотокография, которая информативна после 30 недель, но наиболее ценная после 35-36 недель, когда созревает автономная регуляция сердечной деятельности
  • Нестрессовый тест. В норме на каждое шевеление плода должна учащаться сердечная деятельность на 10 уд/мин (реактивный тест). Ареактивный тест (за 30 минут нет акцелераций – подъемов и монотонный ритм, то есть колебания не превышают 6 уд/мин) может указывать на плацентарную недостаточность
  • Допплерография – ультразвуковая регистрация кровотока в плаценте, матке и в организме плода. Ее можно применять после 18 недель. Подозрительными в отношении недостаточности плаценты является повышение сосудистого сопротивления. Это и есть следствие перераспределения кровотока. При этом очень важно оценить кровоток в артериях пуповины, так как в 80% его патологические отклонения являются следствием плацентарной недостаточности.

 

Выводы! Диагностика плацентарной недостаточности становится возможной при проведении скринингового (планового) УЗИ во II и III триместре (20-22 недели и 32-34). 
Однако при любых отклонениях, выявленных на УЗИ, требуется их подтверждение другими методами исследования. Поэтому обязательно  надо сделать:
  • - Кардиотокографию (выслушивание сердцебиения плода специальным прибором) с нестрессовым тестом
  • - Допплерографию
  • - По возможности – биофизический профиль.
Только после всех этих исследований врач может дать заключение о наличии или отсутствии плацентарной недостаточности. Ни одно из исследований не обладает 100% диагностической информативностью, поэтому на основании только одного нельзя дать заключение о плацентарной недостаточности. 

Что взять с собой в роддом?

Что взять с собой в роддом? Хочется так собрать сумку, чтобы потом не было нужды, в чем-либо, чтобы все было под рукой. Это реально – достаточно следовать нижеприведенному списку. Все вещи в роддом надо разделить на три категории:

  • для мамы
  • для малыша
  • документы.

К выбору сумки для роддома стоит подойти серьезно. Обычная тряпичная не подойдет. Этого правила придерживается большинство родильных домов. Поэтому лучше всего заранее купить полиэтиленовую на змейке с кармашками. Такие сейчас продаются. Кроме сумки можно упаковать вещи в роддом и в пакеты, но этот способ менее удобен, хотя практически не требует никаких затрат.

Для мамы получается самый длинный список вещей – это вещи, которые необходимы непосредственно для родов, и вещи, которые потребуются в послеродовом периоде. Итак, что взять с собой в роддом непосредственно для родов? Вам будут нужны:

  • Хлопчатобумажная сорочка. Лучше всего выбирать длину до колена, так как очень длинная будет не удобна. Также следует обратить внимание на ее расцветку – не надо брать однотонную, на которой хорошо будут видны всякие грязные пятна. Поэтому подыщите ту, на которой есть рисунок, желательно мелкие цветочки, горошек и др. темного цвета.
  • Прокладки впитывающие для родов (продаются в аптеке), которые незаменимы при подтекании вод. Их, конечно, можно заменить на проглаженные чистые подкладные, которые вы самостоятельно сделаете из простыни. Но первый вариант намного удобнее.
  • Стерильные перчатки – 10 пар
  • Простынь (не обязательно новая, главное – чистая)
  • Пеленки гигиенические (с одной стороны они ватные с хлопчатобумажным покрытием, а с другой – клеенчатые) 60 на 90 см (размер) – 5 штук
  • Бутылочка вводы без газа.

В послеродовом периоде, когда вы будете возвращаться к привычной жизни, вам будут необходимы:

  • Набор постельного белья (согласитесь, на своем спать приятнее)
  • Пеленки гигиенические 60 на 90 – 5 штук
  • Трусы – несколько пар. Можете купить в аптеке одноразовые, так как из-за лохий (послеродовых выделений) белье очень быстро пачкается
  • Прокладки менструальные (лучше если их покрытие будет волоконным, а не клеенчатым, это убережет вас от опрелостей)
  • Бюстгальтер для кормящих
  • Накладки на грудь, если обильная лактация. Но обычно они более востребованы после выписки из роддома
  • Чистая сорочка (не та, в которой вы были на родах)
  • Халат
  • Тапочки
  • Зубная паста и щетка
  • Мыло
  • Два полотенца (1 для лица, другое для тела)
  • Посуда (тарелка, ложка, вилка, чашка).

Что потребуется для малыша? Это вещи и средства гигиены. Из вещей новорожденному будут нужны:

  • шапочка – 2 штуки
  • носочки – 2 пары (если это холодное время года, то лучше взять теплые, если в помещении прохладно)
  • ползунки – 2 пары
  • царапки (специальные варежки, которые защитят малыша от царапин, которые он сам себе может нанести) – 1 или 2 пары
  • распашонка – 2 штуки
  • пеленки – 2штуки.

Лучше всего действительно вещи для новорожденного брать в роддом по 2 штуки, так как если что-то запачкается, то второй экземпляр будет чистым. К тому же за 3-5-7 дней, которые вы будете находиться в стационаре, малыша надо переодеть в чистые вещи.

Из средств гигиены новорожденному будут нужны:

  • памперсы (размер 0) – 5 штук
  • детский крем или вазелин для протирания нежной кожи ребенка
  • ватные спонжи, на которые наносится крем или вазелин.

Многие мамы с опытом могут посоветовать вам также в роддом приобрести и пустышку, которая будет успокаивать ребенка. Однако лучше этого не делать (кстати сказать, я не брала с собой пустышку, а попробовав дома, ребенок сам от нее отказался. УмныйJ), так как эксперты всемирной организации здравоохранения пришли к следующим выводам относительно пустышки:

  • она снижает лактацию
  • она не успокаивает ребенка в отличие от женской груди
  • она может приводить к обезвоживанию, так как ее сосанием ребенок может замещать грудное кормление
  • она может стать причиной аномального прикуса (грудное вскармливание является отличной профилактической мерой в этом отношении).

Документы следует положить в отдельный карманчик сумки, чтобы они не потерялись.  Поступая в роддом, при себе вы должны иметь:

  • паспорт
  • обменную карту
  • страховой полис, если он есть.

После оформления медицинской документации паспорт больше не потребуется, поэтому вы сразу можете его отдать мужу или другому сопровождающему. Обменная карта подклеивается в историю родов, как и страховой полис.

Эффективное прекращение лактации

С проблемой прекращения лактации приходится сталкиваться почти каждой женщине. Подтолкнуть ее к этому могут следующие обстоятельства:

  • Личное желание
  • Положительный ВИЧ-статус
  • Наличие активного вирусного гепатита
  • Потеря ребенка
  • Малыш подрос, и женщина решила прекратить кормления
  • Проведение курса химиотерапии при онкологических заболеваниях
  • Наличие герпетических высыпаний на сосках
  • Легочной туберкулез с выделением микобактерий
  • Галактоземия
  • Гнойное воспаление груди.

В это время из-за продолжающегося образования молока у женщины возникает огромный дискомфорт, проявляющийся следующими симптомами (которые к тому же могут угрожать и ее здоровью):

  • Выраженные боли в груди, к которой нельзя даже прикоснуться
  • Нагрубание груди
  • Постоянное выделение молока до самостоятельного прекращения лактации.

Чтобы избежать всех этих неприятных симптомов, надо подойти правильно к решению проблемы. Большинство  женщин выбирают обычное перевязывание груди, которое причиняет огромный дискомфорт женщине. Но есть еще и специальные медикаменты, которые подавляют лактацию. Однако какой же способ наиболее эффективный – медикаментозной или традиционное перевязывание груди? Какому отдать предпочтение?

Способы подавления лактации

Немедикаментозными вариантами прекращения лактации считаются следующие:

  • Перевязывание груди
  • Ношение тугого белья, сдавливающего молочные железы
  • Уменьшение количества выпиваемой жидкости
  • Прикладывание к молочным железам холода (лед в пакетах), которое повышает риск мастита (воспаления груди).

Медикаментозные (фармакологические) методы:

  • Таблетки Бромокриптина – имеют относительно низкую стоимость, должны приниматься в течение нескольких дней
  • Таблетки Каберголина – стоят дороже, но достаточно однократного приема. Из осложнений крайне редко могут развиться венозные тромбозы, представляющие опасность для жизни женщины.

Сравнительный анализ методов прекращения лактации

Давайте теперь сравним, насколько методы эффективны и безопасны.

  • Немедикаментозные методы. В процессе подавления лактации появление боли в груди неизбежно. Она нагрубает, общее самочувствие страдает. При этом риск тромбозом отсутствует, но повышается вероятность мастита и абсцесса молочной железы. Эффективность метода сомнительна — у некоторых женщин лактация может возобновиться, требуется от 1 до 2 недель для полного прекращения лактации
  • Медикаментозные методы — в некоторых случаях может появится тошнота и рвота, вероятность которых выше при приеме Бромокриптина, чем при приеме Каберголина. Эффективность метода достаточно высока — для прекращения лактации необходимо всего несколько дней, при этом случаев возобновления лактации не наблюдается.

Рекомендуемые дозы препаратов для прекращения лактации

Фармакологические методы прекращения лактации вполне самодостаточны, поэтому не требуется дополнительного перевязывания груди или применения каких-либо немедикаментозных способов.

Бромокриптин рекомендуется по 1 таблетке, содержащей 2,5 мг вещества, 2 или 3 раза в день в зависимости от выраженности лактации. Длительность приема этого препарата также определяется интенсивностью лактации. Поэтому при низкой молокообразующей активности лечение длится 4-7 дней, при средней – от 7 до 10 дней, а при высокой – от 10 до 14 дней.

При появлении побочных эффектов на фоне приема Бромокриптина (тошнота, головная боль, рвота, головокружение) отменять препарат не следует. Обычно они купируются самостоятельно через пару дней. Желательно также контролировать артериальное давление, так как существует склонность к гипотензии (го снижению).

Каберголин (более известен как Достинекс) выпускается в таблетках (1 содержит 0,5 мг активного вещества). Этот препарат имеет длительный период действия (от 2 до 3 недель), поэтому для подавления лактации достаточно однократного приема (2 таблетки за раз), если лактация еще не установилась. Если же женщина уже кормила грудью после родов, то назначают по половине таблетки каждые 12 часов (всего 4 раза, то есть 2 дня). Каберголин лучше переносится, чем Бромокриптин, так как побочные эффекты наблюдаются намного реже, а их выраженность – существенно ниже.

Выводы! Для прекращения лактации лучше использовать фармакологические методы, так как они более эффективны. Может назначаться либо Каберголин, либо Бромокриптин.