Катастрофический антифосфолипидный синдром – как спасти беременность?

Невынашивание беременности и другие ее осложнения в последнее время стали связывать с антифосфолипидным синдромом (АФС и беременность). Однако помимо традиционных видов АФС этой патологии, есть одна особенно опасная, и называется она катастрофический антифосфолипидный синдром (АФС). Он характеризуется высоким процентом акушерских осложнений (гибель плода, повышение давления и т.д.) и 50%-летальностью (смертностью). Так можно же катастрофический антифосфолипидный синдром предвидеть и как уберечь себя от этой катастрофы? Современная медицина позволяет это сделать. Надо только выбрать отличного гинеколога и хорошую клинику. Сориентироваться в этом поможет современная информация. А о ней по порядку.

Катастрофический антифосфолипидный синдром был описан недавно. Только в 1992году Рональдом Ашерсоном. Поэтому его второе название – синдром Ашерсона. 

Статистика и катастрофический антифосфолипидный синдром

К счастью, только в 1% случаев при диагностированном антифосфолипидном синдроме развивается катастрофический вариант. Но последствия его очень печальны, т.к. он не диагностируется как особый вид, а следовательно, и не проводится специфическая терапия. Она отличается от классического варианта этого синдрома (об этом ниже).

Основными осложнениями, которыми характеризуется карастрофический антифосфолипидный синдром, являются:

  • смертность (ее уровень 50-90%);
  • тромбоэмболии;
  • преэклампсия;
  • потеря плода;
  • преждевременные роды.

Факторы риска катастрофического антифосфолипидного варианта

Ученые выделили ряд ситуаций, которые повышают вероятность перехода во время беременности антифосфолипидного синдрома в катастрофический вариант. К ним относятся:

  • инфекции (в 40% случаев);
  • хирургические вмешательства (кесарево сечение, удаление аппендикса, и даже удаление зуба);
  • травмы;
  • отмена препаратов, предупреждающих свертывание крови (гепарин и его аналоги);
  • онкопатология.

Почему «обычный» антифосфолипидный синдром переходит в катастрофический?

У большинства пациенток антифосфолипидный синдром длительно протекает бессимптомно. Но почему же он может мгновенно приобрести черты прогрессирования, т.е. перейти в катастрофический антифосфолипидный синдром? Объясняется это влиянием дополнительного биологического воздействия (это вышерассмотренные факторы риска – травма, операция и т.д.). Оно приводит к системному поражению микрососудов за счет:

  • активации клеток, изнутри выстилающих сосудов (они становятся менее устойчивыми, т.е. легко повреждаются и инициируют образование тромбов);
  • массированного выброса медиаторов (веществ), поддерживающих воспалительную реакцию в организме.

Первые признаки «катастрофы»

Симптомы катастрофического антифосфолипидного синдрома связаны с тем, что за короткий срок (обычно в течение одной недели) происходит образование огромного количества тромбов, причем вовлекаются преимущественно сосуды мелкого диаметра в следующих органах:

  • почки;
  • легкие;
  • головной мозг;
  • желудок и кишечник;
  • надпочечники;
  • селезенка;
  • яичники;
  • поджелудочная железа;
  • кожа.
Поражение микрососудов (мелкие артерии, вены внутренних органов) – главное отличие катастрофического антифосфолипидного синдрома от некатастрофического, при котором страдают и более крупные сосуды (например, вены нижних конечностей).

Беременные часто указывают на головные боли, которые нельзя снять спазмолитиками (Но-шпа) и анальгетиками (Баралгин, Темпалгин). Этот симптом всегда подозрителен в отношении катастрофического антифосфолипидного синдрома. Позже могут присоединяться:

  • нарушенная ориентация (женщина путает утро и вечер, забывает, где находиться, и т.д.);
  • судороги;
  • параличи (временно перестают двигаться конечности;
  • одышка из-за отека легких;
  • боли в сердце, связанные с его инфарктом;
  • снижение количества мочи или, наоборот, ее увеличение и т.д.

Таким образом, катастрофический антифосфолипидный синдром имеет много симптомов, но все они неспецифичны. Поэтому и диагностика запаздывает – это заболевание маскируется под другие патологии (инфаркт, инсульт, дыхательная недостаточность и т.д.).

Если появляются головные боли у беременной, которые не уменьшаются в результате приема «обычных» средств (анальгетики и спазмолитики), надо срочно обращаться к квалифицированному гинекологу.

Окончательный диагноз катастрофического АФС устанавливает врач, используя международные критерии. Они были утверждены в г.Таормина в 2002г (Сицилия), чтобы снизить процент диагностических ошибок. Для их оценки требуется проведение специфического обследования, которое имеется не во всех клиниках. Поэтому надо выбирать клинику соответствующего уровня – не всякое медучреждение может помочь.

Как вылечить синдром Ашермана и спасти беременность?

Только очень ранняя диагностика и раннее лечение спасут жизнь мамы и ребенка. Потеря хотя бы одного дня чревата тяжелейшими осложнениями. Даже если диагноз катастрофического антифосфолипидного синдрома установлен не окончательно, а только предполагается, следует сразу же начать усиленную терапию.

Современный стандарт лечения катастрофического антифосфолипидного варианта предполагает комбинированную терапию. Она включает в себя:

  1. антикоагулянты (аналоги гепарина в ВЫСОКИХ дозах);
  2. кортикостероидные гормоны (большие дозы);
  3. свежезамороженную плазму;
  4. иммуноглобулин внутривенно.

Эти 4 компонента оказывают комплексное воздействие, усиливающее друг друга, а именно:

  • предупреждают тромбозы;
  • снижают интенсивность повреждения сосудистой стенки;
  • борются с воспалением;
  • возмещают естественные факторы противосвертывающей системы.