Ретрохориальная гематома матки при беременности – почему появляется и чем опасна?

На УЗИ выявлена ретрохориальная гематома матки при беременности. У женщины сразу же появляется обеспокоенность за своего ребенка. Давайте разберемся, что скрывается за этим непонятным термином, насколько опасно это состояние, почему появляется и что делать.

Почему появляется ретрохориальная гематома?

Ретрохориальная гематома – это скопление крови между хорионом (будущей плацентой) и маточной стенкой. Она является морфологическим результатом угрозы прерывания беременности. В первом триместре (до 13 недели) ее причинами считаются:

  • Генетические и хромосомные отклонения. Причем чем меньше срок, тем наиболее вероятен этот причинный фактор.
  • Нарушенное кровоснабжение плодного яйца, к которому предрасполагает сниженное содержание в организме матери прогестерона, хорионического гонадотропина (пик его концентрации должен приходиться на 10 недель беременности), плацентарного лактогена.
  • Гиперандрогения – повышенный уровень в крови тестостерона и его метаболитов.
  • Воспалительные процессы в стенке матки.
  • Миома матки.
  • Эндометриоидная болезнь.
  • Тяжелые соматические заболевания (сердечные пороки, гломерулонефрит, метаболический синдром, антифосфолипидный синдром и др.)

Симптомы и УЗИ диагностика

2 главных признака ретрохориальной гематомы:

  • боли в нижней части живота;
  • кровянистые выделения, которые отсутствуют, если гематома располагается в верхней части матки, и поэтому не имеет выхода наружу.

Цвет кровянистых выделений зависит от стадии хориальной гематомы. Организация ее, т.е. рассасывание, характеризуется темно-коричневыми мажущими выделениями в отличие от алых в момент излития крови.

Однако стоит помнить, что и в норме могут быть скудные кровянистые выделения, но болями они не сопровождаются. Их появление связано с внедрением хориальных ворсин в слизистой слой матки. На УЗИ в раннем сроке даже могут выявляться небольшие скопления крови (темные участки, имеющие диаметр от 2 до 5 мм), которые окружают ворсины. Важно, чтобы врач УЗИ был грамотным и умел отличить эти признаки от патологического состояния.

УЗ-признаки ретрохориальной гематомы хорошо видны на рисунке 1. Определяется темная достаточно большая область (сонологи называют ее гипоэхогенной), которая ограничена с одной стороны стенкой матки, а с другой – плодным яйцом.

ретрохориальная гематома матки при беременности
Рис.1

Какие последствия ретрохориальной гематомы для ребенка?

Они зависят от размера кровяного сгустка. Поэтому квалифицированные врачи-сонологи определяют его объем по формуле эллипса, т.е. измеряют длину, ширину и высоту. Все эти параметры умножают между собой, а затем делят на 2.Это можете сделать и вы. Благоприятными последствия ретрохориальной гематомы для ребенка будут в том случае, если ее объем меньше ¼ объема плодного яйца или меньше 60 мл. В этом случае она постепенно рассасывается – сгустки крови превращаются в фибрин, а хорион «прилипает» к маточной стенке. Беременность прогрессирует и заканчивается родами в срок.

Важно! Если на УЗИ обнаружена ретрохориальняа гематома матки, то для определения прогноза надо определить ее объем.

Если женщина старше 35 лет, а срок беременности меньше 8 недель, то в прогностическом отношении необходимо определить длину гематомы. Неблагоприятным прогноз считается, когда ее длина больше 2/3 длины (самого большого размера) плодного яйца. В этом случае достаточно высок риск прерывания беременности (выкидыша).

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от причины данного состояния. Для женщин, не имеющих отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза (выкидышей при предыдущих беременностях, бесплодия, замершей, миомы, эндометриоза, воспалительных процессов и т.д.) выбирается выжидательная тактика, т.е. никакие препараты не назначаются, потому что чаще всего причиной являются генетические отклонения. Если их нет, то плодное яйцо продолжит дальнейшее развитие.

Во всех остальных случаях показана гормональная терапия – препараты прогестерона и хорионического гонадотропина, т.к. недостаточность именно этих гормонов нарушает нормальную инвазию (внедрение) хориона в слизистый слой матки. Как результат – развивается первичная плацентарная недостаточность, которая в сроке 20-22 недели может привести к преэклампсии и даже гибели плода. Поэтому требуется вовремя вмещаться в процесс инвазии (внедрения) ворсин, чтобы исходы беременности были благоприятными.

Эффективность спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина) для лечения угрозы не доказана, поэтому по современным рекомендациям они не нужны. Однако по старинке врачи продолжают их назначать.

Заключение

Ретрохориальная гематома матки при беременности выявляется по результатам УЗИ. Ее наличие – весомый повод срочно обратиться к гинекологу, т.к. требуется детальное обследование, чтобы выявить возможные причины этого состояния. Именно они и будут определять необходимость лечения и его характер.