ТВП таблица по неделям. Как не допустить ошибку?

Разобраться, что малыш развивается правильно, поможет ТВП таблица по неделям, отражающая толщину воротникового пространства в разные сроки первого триместра. Однако и в этом вопросе, несмотря на кажущуюся простоту, не все так гладко. Оказывается, врачу надо правильно оценить УЗ-картинку и провести верные измерения. А это не всегда легко сделать, особенно начинающему сонологу. Поэтому если вдруг в вашем случае толщина воротникового пространства не вписывается в норму, не спешите паниковать. Сделайте УЗИ экспертного класса у других специалистов. А мы расскажем, какие факторы важно учитывать при интерпретации картинки на экране, и какие здесь есть «подводные» камни.

ТВП таблица по неделям

ТВП таблица по неделям – это первичный упрощенный вариант оценки у плода трисомии 21-й хромосомы (синдром или болезнь Дауна) и других серьезных отклонений. Более точно это сделать можно с помощью ТВП норма таблица по дням (см. по ссылке), в которой хорошо видно, как показатель сначала растет (с 9-й по 12-ю неделю), а затем уменьшается (с 13-й по 14-ю).

«Понедельная» таблица выглядит следующим образом:

  • 10-11 недель – среднее значение 1,5 мм, но допустимые 0,8-2,2;
  • 11-12 недель – среднее значение 1,6 мм, допустимые 0,8-2,4;
  • 12-13 недель – среднее значение 1,6 мм, допустимые 0,7 – 2,5;
  • 13-14 недель – среднее значение 1,7 мм, допустимые 0,7 – 2,7.

Как правильно измеряется толщина воротникового пространства?

Конечно, оценить, правильно ли врач производит измерение ТВП, вы не сможете. Однако мы расскажем об этих правилах, чтобы вы понимали, насколько все сложно и как легко допустить ошибку в измерениях. Вот эти правила:

  1. В первую очередь надо измерить КТР, чтобы определить точный срок беременности (желательно в днях).
  2. Получить строго продольное (!) изображение плода.
  3. В области шеи измерить темную полоску между внутренней поверхностью кожного покрова и наружной поверхностью мягких тканей (преимущественно это мышцы шейного отдела позвоночника). Важно, чтобы в этой темной полоске отсутствовали перегородки, которые обычно указывает на гигрому (опухоль, состоящую из нескольких полостей) в области шеи.

ТВП таблица по неделям

Исследование, проведенное в 1998 году D. Mahieu-Caputo, выявило, что в прогностическом отношении важно определить, как далеко распространяется воротниковое пространство, если оно расширено. Так, ТВП только в области шеи, превышающее норму (согласно таблице по неделям), лишь в 16% было связано с хромосомной патологией. А если оно распространялось еще и на поясничный отдел, то риск хромосомных отклонений возрастал до 65%.

Потенциальные ошибки диагностики. Зачем нужен грамотный врач УЗИ?

Определить соответствие ТВП таблице по неделям и сделать верное заключение можно только тогда, когда этот размер определен правильно. Чаще всего так и происходит. Однако иногда имеют место диагностические ошибки. Они заставляют женщину проводить рискованные инвазивные исследования (амниоцентез, кордоцентез и др.), которые, по сути, и не нужны, если сделать повторное УЗИ экспертного класса.

Итак, причиной ошибок могут стать 3 основных фактора:

  • Нахождение спинки малыша близко к амниотической оболочке;
  • Выраженность сгибания-разгибания шеи плода;
  • наличие петель пуповины рядом с шеей.

Но неужели эти случаи нельзя никак индентифицировать, чтобы не проводить инвазивную диагностику? Можно! Сейчас расскажем, как.

Близкое расположение спинки к амниону

Амниотическая и хориальная оболочки еще в этом сроки не соединились в одну. Поэтому иногда амнион может быть ошибочно принят за кожный покров плода. Как результат – расширенное ТВП, не соответствующее таблице по неделям.

Что в этом случае надо сделать? Заставить плод двигаться. Поэтому либо женщина должна покашлять, либо врач руками аккуратно ощупывает нижние отделы живота, чтобы матка немного сократилась.

Степень сгибания шеи плода

Если шея ребенка находится в состоянии разгибания, то ТВП в среднем увеличивается на 0,62 мм по сравнению с «нейтральным» положением. Если же шея согнута, то толщина пространства уменьшается на 0,40 мм.

Что делать? Если вдруг ТВП не укладывается в норму, то надо, чтобы малыш подвигался, а на экране врач заметил, как шея сгибается или разгибается. После этого делают повторные измерения.

Петли пуповины рядом с шеей

Ошибочно определить ТВП можно как на фоне обвития пуповины вокруг шеи, так и при наличии пуповинной петли, свободно лежащей у задней поверхности шеи.

Что делать? Провести исследование с помощью допплера. В этом случае хорошо будет виден кровоток в области пуповины. Если это так, то из полученной величины ТВП отнимают 0,8 мм (это средний диаметр пуповины в первом триместре), а затем сравнивают с нормой по таблице.

Заключение

ТВП таблица по неделям – это отличный способ оценить риски хромосомных аномалий. Однако он работает только в том случае, если измерения проведены правильно и не допущены никакие диагностические ошибки.