Толщина воротникового пространства 5, 5 мм. О чем говорит?

Настало время очередного ультразвукового скрининга. И вместо слов «Все хорошо», вам пришлось услышать, что толщина воротникового пространства 5,5 мм. Что это означает – приговор или есть надежда на благоприятное завершение беременности? Давайте об этом поговорим с позиций доказательной медицины.

Толщина воротникового пространства 5,5 мм – расширение или нет?

Традиционно считается, что ТВП должна быть меньше 3 мм. Однако «всех под одну гребенку» нельзя. Надо учитывать еще референсные значения, т.е. предельно допустимые, и срок, когда проведено исследование.

Доказано, что измерение воротниковой зоны наиболее информативно в сроке 10-14 недель (гестационный возраст плода – 70-98 суток), при этом верхняя граница нормы в 10 недель – 2,1 мм, а в 14 – уже 4,7 мм. Если же УЗИ проведено еще позже (14-15 недель), то 5,5 мм будет укладываться в референсные значения, и не будет считаться расширенным. Однако ценность его как маркера патологии плода в этом случае будет минимальной.

Итак, первое, что вы должны сделать при толщине воротникового пространства 5, 5 мм – уточнить срок беременности.  До 14 недель это указывает на расширение, после 14 недель – на верхнюю границу допустимой нормы.

Расширение ТВП у плода – что это?

Толщина воротникового пространства (ТВП) традиционно считается маркером хромосомной патологии. Однако нельзя ставить знак равенства между расширением ТВП у плода и генетическими синдромами. Вполне вероятно рождение здорового ребенка, т.к. его кариотип (генетический набор) может быть нормальным. Одно из исследований показало, что плоды с ТВП 5,5 мм в 37% случаев рождались без хромосомной патологии, при этом еще при втором скрининге (20-24 недели) в 68% случаев была подтверждена нормальная анатомия.

Расширение воротниковой зоны у плода – это отек подкожной клетчатки в области шеи. А почему он появляется, до сих пор окончательно неизвестно. Но есть 4 основные версии.

Расширенное ТВП у плода – причины

Многие считают, что расширяется ТВП при синдроме Дауна, и больше ни при каких других условиях. Однако если ТВП увеличен, причины делятся на 4 основные группы:

  1. Сердечная патология.
  2. Коллагенопатии – генетические болезни соединительной ткани.
  3. Другие аномалии.
  4. Транзиторный защитный механизм. Это даже вариант нормы расширения ТВП.

Сердечная патология

Это аномалии крупных магистральных сосудов (аорты и легочного ствола) или дефекты сердечных перегородок (межжелудочковой или межпредсердной). Эти пороки чаще всего встречаются при трисомиях 21-й хромосомы (синдром Дауна), 18-й хромосомы (синдром Эдвардса) и 13-й пары (синдром Патау).

Как результат этих пороков к головному мозгу притекает больше крови. Это становится причиной подкожного отека, по сути – расширения ТВП.

Коллагенопатии

Коллагенопатии – это генетически предопределенные состояния, при которых изменяется строение межклеточного вещества. Эти заболевания тоже часто встречаются при рассмотренных выше хромосомных патологиях.

При коллагенопатиях нарушается строение соединительной ткани. Она может быть очень рыхлой или содержать большое количество гиалуроновой кислоты. Это и предопределяет ее гидрофильность, т.е. повышенную способность к накоплению воды.

Другие аномалии

  • Синдром Смита-Лемли-Опица – мутации, приводящие к обмену холестерина;
  • Fryn’s синдром – генетические нарушения синтеза коллагена;
  • CATCH-синдром – мутации в соединительной ткани, приводящие к аномалиям лица, порокам сердца и т.д.;
  • Β-талассемия – нарушение синтеза β-цепи гемоглобина, приводящее к тотальной гипоксии (нехватке кислорода).

Транзиторный механизм защиты

Существует гипотеза, которая объясняет, почему плоды с расширенным ТВП, в т.ч. и 5,5 мм, рождаются нормальными. Исследователи это объясняют транзиторным отеком, который развивается при интенсивном кровоснабжении головного мозга. Притекающая кровь частично уходит в межклеточное пространство шеи между затылком и позвонками. Такой дренаж необходим, чтобы защитить головной мозг от сдавления.

Если провести повторное УЗИ через 1,5-2 недели, то в этом случае толщина воротникового пространства 5,5 мм будет намного меньше первоначальной.

Что делать, если толщина воротникового пространства 5, 5 мм?

Самое главное – не паниковать, т.к. это не приговор. Все усилия должны быть направлены на исключение хромосомной патологии. Для этого проводят инвазивные методы диагностики:

  • амниоцентез;
  • биопсия ворсин хориона;
  • кордоцентез.

Если по результатам кариотипирования (исследования генетического набора) исключены мутации, то беременность продолжают вынашивать без опасений. Если же пороки подтвердились, то решение остается за родителями. Однако прежде чем прийти к какому-то знаменателю, следует изучить прогноз жизни при конкретной аномалии.

Заключение

Толщина воротникового пространства 5,5 мм еще не означает наличие хромосомной патологии (синдрома Дауна и др.). Но исключить ее необходимо. Помните, чем больше срок беременности (14-15 недель) тем выше шансы «беспричинного» расширения ТВП. Однако это не означает, что скрининговое УЗИ следует проводить в поздние сроки, т.к. ценность его будет намного ниже.

При астме можно родить самой!

Бронхиальной астмой страдают 5-10% беременных женщин. Это хроническое заболевание с повышенной реактивностью бронхов. Они спазмируются в ответ на проникновение в организм аллергенов. Это приводит к типичному приступу удушья, появляется страх за себя и за малыша. Еще сильнее он становится накануне родов. Задумываешься: «При астме можно родить самой или нет? Как будет лучше?». Давайте посмотрим, что говорят эксперты.

Роды или кесарево сечение?

Многие женщины считают, что операция – лучший выход. Но оказывается, нет. При астме можно и нужно родить самой! Влагалищные роды – это оптимальный способ появления малыша на свет, женщина-астматик лучше переносит естественное родоразрешение, особенно если применяется эпидуральная аналгезия. В доношенном сроке беременности на фоне гормональных изменений в аллергенный потенциал заметно снижается, поэтому вероятность приступа становится минимальной. Замечено, что женщины с бронхиальной астмой рожают намного быстрее, чем здоровые роженицы. Сама природа позаботилась, чтобы ускорить этот процесс.

Кесарево сечение предполагает введение ряда препаратов с целью обезболивания, которые сами по себе могут стать причиной приступа удушья. К тому же, при операции ребенок испытывает стресс, который многие исследователи сопоставляют с падением на него 10-этажного дома. Всему причиной резчайшее падение давления в тот момент, когда врач скальпелем вскрывает плодный пузырь и начинает извлечение.

Ограничения в родах и после них

  • Если развивается слабость родовой деятельности на фоне астмы, то ни в коем случае нельзя применять препараты простагландинового ряда (Энзапрост, Мизопростол и т.д.). Они повышают гиперреактивность бронхов, а значит, увеличивают риски приступа. Для стимулирования родовой деятельности разрешен только Окситоцин.
  • Если после рождения плода диагностируется кровотечение или гипотоничная матка, то для лечения этих осложнений Мизопростол тоже не используют. Рекомендованы другие мероприятия – массаж матки, бимануальное сдавление, введение Окситоцина и т.д.

Препараты против астмы

Базовое лечение бронхиальной астмы, назначенное с учетом факта беременности, нельзя отменять в родах. Его продолжают на протяжении всего процесса рождения, а затем по схеме и в послеродовом периоде. Скрупулезный прием этих медикаментов – залог хорошего состояния женщины и плода. А как протекает беременность у астматиков, мы уже рассказывали.

Теперь вы знаете ответ на волнующий вопрос: «Можно ли рожать при бронхиальной астме?». Конечно, можно, и нужно! А простые рекомендации, о которых мы рассказали, помогут вам сделать это правильно.

Препараты стабилизации астмы во время беременности

Когда произошло зачатие, женщина несет ответственность не только за себя, но и за малыша. Неожиданность предстоящих событий многих пугает. Страх становится еще больше, если это беременность у женщины-астматика. В голове появляются самые разные мысли: «Как это отразится на малыше, не навредит ли ему лечение?», «Как я себя буду чувствовать?» и т.д. Вы должны знать только одно, что существуют специальные препараты стабилизации астмы во время беременности и принципы ее ведения для благоприятного течения. Какие? Мы расскажем.

Принципы правильной помощи

Принципы – это то, что должны сделать вы, а что – гинеколог, чтобы у вас родился полноценный малыш, даже несмотря на бронхиальную астму при беременности (влияние на плод ее значительно) .

Что требуется от вас?

  1. Исключить воздействия факторов, провоцирующих приступа, или, другими словами, триггеров. Поэтому:
  • не стойте рядом с курящими и не курите сами;
  • не употребляйте в пищу высокого аллергенных продуктов (орехи, шоколад, мед, цитрусовые, осторожно с рыбой);
  • меньше гуляйте в период цветения диких растений;
  • не контактируйте с кошками и собаками;
  • регулярно проветривайте помещение (пыль – сильный аллерген).
  1. Изучить специальные программы по образу жизни при этом заболевании. Они касаются правильного питания, образа жизни, физической активности и т.д.
  2. Предупреждайте острые респираторные инфекции, т.е.:
  • во время эпидемии меньше бывайте в людных местах;
  • сбалансированно питайтесь;
  • мойте всегда руки с мылом.

Что требуется от гинеколога?

Ваш гинеколог должен:

  • своевременно оценить состояние плода и матери (проводится УЗИ, спирометрия и др.);
  • пересмотреть лечение бронхиальной астмы с учетом факта беременности (совместно с пульмонологом или аллергологом);
  • оказать вам психологическую помощь (возможно, привлечь психолога);
  • контролировать течение бронхиальной астмы во время беременности, особенно если это средне-тяжелая или тяжелая степень. Это уменьшает риск осложнений и для матери, и для плода!

Обязательные обследования для подбора препаратов стабилизации астмы во время беременности?

Результаты этих обследований помогут врачам (гинекологу и пульмонологу/аллергологу) принять правильное решение. Поэтому вам будет рекомендовано:

  • проведение пикфлоуметрии – дыхание в специальный аппарат, чтобы оценить функцию легких. У беременных она должна быть нормальной или на нижней границе нормативов;
  • УЗИ с допплерометрией для раннего выявления недостаточности функции плаценты;
  • консультация пульмонолога трижды – в сроке от 18 до 20 недель, в 28-30 недель и при доношенном сроке ближе к родам. Если бронхиальная астма течет непредсказуемо, то количество визитов к врачу может быть и больше.

«Правильные» препараты стабилизации астмы во время беременности

Для лечения астмы у беременных используют те средства, которые оказывают минимальное влияние на плод. Поэтому:

  • базовая терапия (ежедневная) – при легком течении Монтелукаст, при среднетяжелом и тяжелом – кортикостероиды в ингаляционных формах (лучше всего Будесонид);
  • для экстренного расширения бронхов, т.е. для купирования приступа, идеальный препарат это Фенотерол.

Есть и незыблемые ограничения:

  • нельзя длительно применять β2-адерономиметиков (например, Сальбутамол) с целью купирования приступов. Они снижают сокращения матки, поэтому способны удлинять родовой процесс.
  • противопоказаны все системные кортикостероиды за исключением преднизолона – препарата с коротким действием. Длительно действующие создают депо, поэтому нарушают развитие плода.

Чтобы вы стали мамой здорового малыша, обязательно идите к врачу как можно раньше. «Правильные» препараты стабилизации астмы во время беременности помогут вам в этом!

Бронхиальная астма при беременности. Влияние на плод

Назначенные врачом лекарства от бронхиальной астмы улучшили ее течение. Количество приступов стало меньше, чувствовать себя вы стали хорошо. Наконец-то тест показал долгожданные 2 полоски, и сразу же в голову закрались сомнения: «Все ли я делаю правильно, будет ли с малышом все хорошо?». Давайте посмотрим, какое оказывает бронхиальная астма при беременности влияние на плод.

Риски для плода

Бронхиальная астма развивается, когда иммунная система женщины неадекватно реагирует на некоторые вещества. В норме они не представляют опасности для человека. Но если чувствительность организма к ним повышена, то развивается воспаление. При бронхиальной астме эта реакция затрагивает бронхи. Как результат – при попадании аллергена из тучных клеток выделяются медиаторы (брадикинин, гистамин и другие), которые спазмируют бронхи, развивается типичный приступ удушья.

К сожалению, предрасположенность к «неправильным» иммунным реакциям способна передаваться по наследству. Поэтому у 50% детей, рожденных от мам с бронхиальной астмой, тоже может развиться это заболевание. К тому же, у таких малышей чаще, чем у других детей, встречаются бронхиты, пневмония и респираторные вирусные инфекции.

Что делать?

«Владея информацией, владеешь миром». И это действительно так. Теперь вы знаете, что может быть, и какое влияние на плод оказывает бронхиальная астма при беременности. А теперь мы раскроем 3 правила, как эти риски свести к минимуму.

Правило 1. Принимайте препараты, которые назначил врач.

Обязательно после того, как вы узнали о беременности, сходите к своему лечащему пульмонологу или аллергологу. На фоне гормональных перестроек потребность в противоастматических лекарствах может быть уменьшена или увеличена, поэтому требуется откорректировать дозу, а возможно, даже заменить препарат. Регулярное лечение позволит не только улучшить ваше и малыша состояние, но и даст возможность при астме родить самой.

Правило 2. Не употребляйте во время беременности продукты с высоким аллергогенным потенциалом.

Поэтому откажитесь от морепродуктов, орехов, шоколада, цитрусовых, меда. Вместо этого введите в свой рацион творог, зелень, мясо, неярко окрашенных овощи и фрукты.

Будьте осторожны с рыбой. Это тоже высоко аллергогенный продукт, но полностью отказывать от нее не стоит. Она богата полезными омега-3 жирными кислотами. Лучше употреблять вяленую и соленую рыбку, т.к. в ней количество аллергенов меньше, чем в вареной, а тем более копченной. Но не переусердствуйте с солью! Пару кусочков слабосоленой (!) семги в день – отличное решение для беременных с бронхиальной астмой.

Правило 3. Меньше бывайте на природе в период цветения растений.

Обычно это время с мая по август, когда активно цветут дикорастущие растения. Именно их стоит опасаться. Оказывается, пыльца культурных растений (роза, гвоздика), как правило, практически гипоаллергена. Поэтому не запрещайте мужу дарить вам приятные флористические подарки!

Не бойтесь бронхиальной астмы при беременности. Влияние ее на плод будет минимальным, если следовать этим 3 простым правилам. Пусть ваши малыши рождаются и растут с отменным здоровьем!