Поликистоз яичников – причины возникновения и лечение

О поликистозных яичниках (синдром поликистозных яичников – СПКЯ) заговорили еще в далеком 1845 году, но до сих пор они являются основной причиной ановуляторного бесплодия, и частота этой патологии растет из года в год, лишая многие семейные пары настоящей радости – быть родителями. Но оказывается проблема, которая впервые выявляется в репродуктивном возрасте, уходит своими корнями еще в пребуртатный и пубертатный период. Именно тогда появляются предпосылки, обуславливающие поликистоз яичников. Причины возникновения и лечение развивающихся нарушений – непростая задача, которая требует многогранного подхода. Но только разобравшись в проблеме, вы поможете врачу ее решить! Итак, поликистоз яичников – от чего возникает?

СПКЯ – не только гинекологическая проблема… Подумайте о жизни!

СПКЯ – это заболевание с таким многокомпонентным механизмом, что даже сложно представить, как одно звено патологической цепочки порождает другое. И разорвать этот порочный круг  без вмешательства извне невозможно. Ответ на вопрос: «Может ли поликистоз яичников пройти сам?» звучит убедительно – «Нет!».

Заболевание развивается в молодом возрасте. И тогда оно проявляется только нарушением менструальной и генеративной функции, однако подводные камни лежат где-то глубже. Поэтому в возрасте 40-50 лет женщина сталкивается с метаболическими нарушениями (сахарный диабет, повышенный уровень «вредного» холестерина) и сердечно-сосудистыми патологиями (атеросклероз, ишемическая болезнь, инсульт). Вряд ли кому-то в голову придет связать эти опасные для жизни состояния с поликистозом яичников. А связь действительно есть, и она очень тесная. Поэтому если начнете комплексное лечение СПКЯ в молодом возрасте, вы не только станете мамой, но и предупредите тяжелые соматические заболевания в климактерии.

Поликистоз яичников – причины возникновения и лечение

СПКЯ. Причины возникновения

Поликистоз яичников – это многофакторное заболевание с наследственной предрасположенностью. Генетические и средовые факторы, воздействующие на девочку в препубертатном и пубертатном периоде, очень легко могут вывести из строя репродуктивную систему – систему с тончайшими механизмами регуляции. Как результат – начинают проявляться нейроэндокринные нарушения, которые до этого находились в «дремлющем» состоянии. И если бы и дальше все шло гладко, то организм так и не стал бы на этот порочный путь развития поликистоза яичников.

Поликистоз яичников – причины возникновения и лечение

Поэтому в возрасте до 18-20 лет девочка должна особенно внимательно относиться к своему здоровью, ведь даже минимальные стрессовые воздействия способны приводить к декомпенсации, результатом которой будет поликистоз. В это время очень важно оберегать себя от:

  • избытка солнечной энергии (носить шляпы, не загорать в «опасные» часы от 12 до 17.00);
  • чрезмерных физических упражнений (выполнять только посильные нагрузки, но и не бездействовать);
  • психоэмоционального перенапряжения (не переживать по поводу незначительных событий);
  • частых простуд;
  • переедания.

Механизм развития заболевания

До сих пор ученые не могут разгадать универсальный механизм развития поликистоза яичников. В 80-х годах 20-го века казалось, что вроде бы все встало на свои места – повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) обуславливает избыток андрогенов (мужских половых гормонов). И даже в тогдашние критерии диагностики обязательным пунктом входила гиперсекреция лютеинизирующего гормона, выявленная по анализу крови.

Но время шло дальше, медицина развивалась, и иллюзии о якобы разгаданном патогенезе вскоре разбились о подводные камни. Оказалось, что поликистоз яичников может быть и на фоне нормальной концентрации ЛГ. Что это – научные заблуждения или разные пути развития одного и того же заболевания?

Сейчас в среде гинекологов доминируют 2 основные гипотезы развития поликистоза:

  1. Центральная.
  2. Периферическая.

Центральная гипотеза, или все болезни от головы

В силу различных причин (генетических или внешне-средовых) в гипоталамусе нарушается суточный ритм выработки гонадолиберинов – активных веществ, которые воздействуют на гипофиз. В результате такой разбалансировки повышается продукция лютеинизирующего гормона и снижается фолликулостимулирующего. «Генеральские приказы» доходят к солдатам – в действие вступают яичники.

ЛГ взаимодействует с их тека-клетками. Образуются андрогены – тестостерон (превалирует) и андростендион. В норме у женщин эти вещества являются короткоживущими, т.к. быстро ароматизируются в эстрогены. Этот процесс обеспечивает цитохром Р-450-арома, образование которого без должной концентрации фолликулостимулирующего гормона не происходит. Но именно его и не хватает при поликистозе яичников, поэтому синтезированные андрогены так и остаются андрогенами, а содержание эстрогенов становится ничтожно малым. И тут подстерегает еще одна опасность, по которой поликистоз яичников сам (без лечения) пройти не может.

Нехватка эстрогенов (в особенности эстрадиола) подает мозгу сигнал, что работа яичников нарушена. Организм пытается ее восстановить, и начинается еще более ускоренный синтез ЛГ. Но вместо пользы – только вред. Концентрация андрогенов прогрессивно возрастает.

Поликистоз яичников – причины возникновения и лечение

Центральный механизм развития поликистоза не всегда удается подтвердить лабораторно. Уровень ЛГ может быть и нормальным. В этом случае причина кроется в гиперреакции тека-клеток яичников. В них изначально заложена склонность синтезировать больше андрогенов, чем надо.

Периферическая гипотеза, или злополучная инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это другой пусковой механизм, от чего возникает поликистоз яичников. При такой ситуации нарушается чувствительность клеток к инсулину и, как следствие этого, глюкоза не может поступать внутрь клеток-мишеней – дверь для нее закрыта. Считается, что дефект затрагивает не рецепторы, а передачу инсулинового сигнала в клетку (постмембранные расстройства). Поэтому генетическое тестирование не выявляет отклонений.

Поликистоз яичников – причины возникновения и лечение

Организм хочет справиться и с инсулинорезистентностью. Ему кажется, что если увеличить образование инсулина, то поступление глюкозы внутрь клеток облегчится. Но так не происходит, потому что дело не в дефиците, а в нарушении передачи инсулинового сигнала.

Избыток инсулина и инсулиноподобных факторов роста действует на тека-клетки яичников аналогично лютеинизирующему гормону. Образование андрогенов возрастает. Одновременно с этим инсулин влияет и на печень, уменьшая в ней образование глобулина, связывающего половые стероиды. Это транспортный белок, который делает гормон в крови неактивным. Но если его мало, то биологическая активность тестостерона (главного андрогена) и его негативного воздействия на женский организм возрастает в разы.

Инсулинорезистентность как причина возникновения поликистоза яичников часто встречается у пациенток с избытком веса и ожирением. В этом случае в крови в добавок ко всему возрастает и концентрация свободных жирных кислот. Они еще больше нарушают поступление глюкозы внутрь мишеней. Со временем жирные кислоты начинают оказывать токсическое воздействие на β-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Это один из факторов, почему на фоне поликистоза развивается тяжелый диабет.

Особенно опасно висцеральное ожирение. Это когда жир откладывается преимущественно на животе. Такая жировая ткань без труда высвобождает свободные жирные кислоты, которые становятся опасными для организма молодой девушки. Но бомба сработает не сейчас, не в перод полового созревания, а позже. Висцеральное ожирение связано с нарушением пищевого поведения. Его центры располагаются в продолговатом мозге. И их повреждение нередко является результатом частых простуд.

Заключение

Поликистоз яичников, причины возникновения и лечение, исходящее из этого, корнями уходят в препубертат и пубертат. Но последствия этого процесса не дают покоя женщине на протяжении всей жизни. Поэтому как никогда важно проанализировать потенциальные причины и устранить их. Это в силах каждой женщины, и без этого этапа эффективное лечение не возможно. Врач подберет гормональную терапию для коррекции патологических нарушений, но вряд ли он, видя пациентку уже во взрослом состояния, сможет выявить первоисточники болезни, идущие из детства.

Недостаточность лютеиновой фазы и беременность

Прогестерон играет одну из ключевых ролей в невынашивании. Недостаточность лютеиновой фазы и беременность тесно связаны между собой. Выраженный дефицит прогестерона приводит к бесплодию, а незначительный (малосимптомный) – к выкидышам и другим акушерским осложнениям. Как выявить скрытые формы, чтобы гипопрогестеронемия при беременности не обернулась потерей ребенка?

Прогестерон как гормон невынашивания

Лютеиновая недостаточность – это дефицит прогестерона. В таких условиях внутренний слой матки не может полноценно подготовиться к беременности, чтобы эмбрион нормально развивался. Как результат:

  • спонтанный выкидыш в раннем сроке;
  • преждевременные роды
  • недостаточность плаценты в поздних сроках.

При неосложненной беременности эмбрион усиливает синтез прогестерона. В случае лютеиновой недостаточности этого не происходит и порочный круг замыкается.

Механизмы лютеиновой недостаточности

Гипопрогестеронемия при беременности может быть обусловлена:

  • избыточным образованием в первую фазу цикла лютеинизирующего гормона и одновременным снижением фолликулостимулирующего (в норме такая ситуация должна присутствовать не в первой фазе, а во второй);
  • нехваткой эстрогенов в момент выбора доминантного (главного) фолликула.

Помимо того, гипопрогестеронемии недостаточность лютеиновой фазы – это еще и сопутствующий дефицит эстрогенов, который предрасполагает к:

  • замедленному развитию фолликула на предовуляторной стадии;
  • преждевременному началу разделения хромосомного набора в яйцеклетке;
  • перезреванию фолликула;
  • дегенеративным (повреждающим) изменениям в яйцеклетке.

Все эти изменения еще раз подтверждают, что недостаточность лютеиновой фазы надо лечить не только во вторую (лютеиновую) фазу, а и в первую, чтобы создать благоприятный фон для потенциальной беременности. В противном случае велик риск осложнений (выкидыш, плацентарная недостаточность).

Как выявить скрытую недостаточность лютеиновой фазы?

Детальное обследование, направленное на выявление гипопрогестеронемии и ее последствий, показано после неудачной беременности, завершившейся выкидышем. Правильная диагностика – это:

  • Гистеросальпингография, проводимая с 18-го по 20-й день цикла. Это рентгенологический метод, предполагающий введение контраста в полость матки. Он позволяет исключить пороки развития, маточные сращения в полости и недостаточность шейки (истмико-цервикальная недостаточность).
  • УЗИ на 5-7-й день цикла.
  • Определение на 7-8-й день цикла уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона, тестостерона и пролактина. Чаще всего при невынашивании обнаруживается снижение эстрадиола и лютеинизирующего гормона, может быть повышен пролактин и мужские половые гормоны.
  • Определение на 19-21-й день уровня прогестерона.

Важно! При недостаточности лютеиновой фазы, приведшей к потере беременности, прогестерон не обязательно будет снижен. Содержание этого гормона может быть и нормальным. В этом случае не исключены рецепторные нарушения его восприятия клетками.

  • Инфектологические обследования – изучение микрофлоры из влагалища, шейки матки и ее полости, а также исследование для выявления/исключения урогенитальных возбудителей (микоплазмы, уреаплазмы, герпес и др.).
  • Исключение аутоиммунных нарушений. На первом этапе определяют волчаночный антикоагулянт, антихорионические антитела (анти-ХГ) и антикардиолипиновые антитела. Одновременно проводится и коагулограмма, которая может выявить повышенную свертываемость крови (тромбофилия), характерную для многих аутоиммунных процессов.

Недостаточность лютеиновой фазы и беременность. Правильное лечение

Гипопрогестеронемию при беременности следует лечить еще до наступления зачатия. Так как нарушен баланс и эстрогенов, и прогестерона, то проводится не монотерапия гестагенами, а циклическое гормональное лечение.  Идеальным препаратом является Фемостон. Его назначают на срок 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени зачатие не происходит, то дополнительно применяют в последующем цикле Клостилбегит. Он стимулирует выход яйцеклетки (овуляция).

Женщинам, страдающим миомой, гиперплазией эндометрия или эндометриозом, дополнительно к Фемостону назначают гестагены. Их применяют с 16-го дня цикла в течение 10 суток, т.е. до 25-го дня. В зависимости от веса женщины используется либо 1-2 таблетки Дюфастона, либо 2-3 Утрожестана.

Иногда терапия недостаточности лютеиновой фазы может быть начата комбинированными контрацептивами в течение 2-3 циклов. После этого они отменяются. Развивается ребаунд-эффект, который и обуславливает активное созревание яйцеклетки и подготовку эндометрия.

Беременность, наступившая после приема циклической гормонотерапии, обычно не требует дальнейшего применения гормонов. Дело в том, что до 6-7 недель концентрация эстрогенов и прогестерона соответствует второй фазе цикла. Продолжение гормонотерапии показано только в следующих ситуациях:

  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Стимулированная овуляция.

В этом случае применять следует не комбинированный Фемостон, а гестагены – Дюфастон или Утрожестан.

Заключение

Недостаточность лютеиновой фазы и беременность, как правило, несовместимы. Нехватка прогестерона часто приводит к различным осложнениям. Предупредить их поможет правильная диагностика и лечение, начатое еще до зачатия.

Парвовирус и беременность – как они влияют друг на друга?

Краснота щек, которая сохраняется несколько дней, может быть не просто случайным состоянием, а признаком серьезного заболевания. Врачи его называют парвовирусной инфекцией. Она особенно опасна для беременных. Оказывается, парвовирус и беременность – нелучшее сочетание, потому что повышается частота выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели и т.д. Что можно сделать в этой ситуации? Как избежать трагедии и обрести счастье материнства?

Парвовирус. Снимаем маску…

Парвовирус, как правило, вызывает развитие инфекционной эритемы (красноты) на щеках. Поэтому второе название этого заболевания – синдром «пощечины». Всему виной образующиеся в организме иммунные комплексы, которые начинают повреждать сосуды.

Причинный вирус был идентифицирован только в 1975 году английскими учеными, которые исследовали образцы крови, взятой для переливания. Однако симптоматика парвовирусной инфекции была описана задолго до открытия самого возбудителя.

Когда и как происходит заражение?

Заражение возможно только от человека – больного или носителя. Чаще всего это дети дошкольного возраста. От них инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако вирус в организм способен проникнуть гемоконтактным способом при переливании крови или при пересадке органов. Плод инфицируется от больной матери (вертикальный путь), т.к. микроорганизм проходит через плаценту.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. После парвовирусной инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако иногда он может быть несостоятельным, поэтому возможно повторное заражение или персистенция, когда в организме длительно находится парвовирус В19 (при беременности и не только).

Важно! Риск инфицирования для беременной повышается при контакте с детьми дошкольного возраста и во время эпидемии (зима, весна).

Как проявляется парвовирусная инфекция?

Инкубационный период составляет 4-14 дней. В это время могут появиться продромальные признаки:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • насморк.

В 50% случаев парвовирус В19 при беременности не приводит к появлению специфической симптоматики. У остальных беременных могут появиться:

  1. Эритема на щеках – это самое частое проявление (30-40%). Покраснение держится около 4-х суток, затем самостоятельно проходит. Но после этого на туловище и конечностях появляются красные пятка и прыщики без гноя. Они существуют от 1 до 6 недель, и тоже спонтанно исчезают.
  2. Боли в суставах и их воспаление – второе по частоте проявление парвовируса при беременности (15-25%). Характерна множественность поражений – одновременно вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястно-фаланговые суставы, а также соединения первых и вторых фаланг пальцев на руках и ногах. «Суставная» симптоматика присутствует на протяжении 3 недель.
  3. Лимфаденопатия – увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
Краснота щек, которая сохраняется несколько дней, может быть не просто случайным состоянием, а признаком серьезного заболевания. Врачи его называют парвовирусной инфекцией. Она особенно опасна для беременных. Оказывается, парвовирус и беременность – нелучшее сочетание, потому что повышается частота выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели и т.д. Что можно сделать в этой ситуации? Как избежать трагедии и обрести счастье материнства? Парвовирус. Снимаем маску… Парвовирус, как правило, вызывает развитие инфекционной эритемы (красноты) на щеках. Поэтому второе название этого заболевания – синдром «пощечины». Всему виной образующиеся в организме иммунные комплексы, которые начинают повреждать сосуды. Причинный вирус был идентифицирован только в 1975 году английскими учеными, которые исследовали образцы крови, взятой для переливания. Однако симптоматика парвовирусной инфекции была описана задолго до открытия самого возбудителя.  Когда и как происходит заражение? Заражение возможно только от человека – больного или носителя. Чаще всего это дети дошкольного возраста. От них инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако вирус в организм способен проникнуть гемоконтактным способом при переливании крови или при пересадке органов. Плод инфицируется от больной матери (вертикальный путь), т.к. микроорганизм проходит через плаценту.  Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. После парвовирусной инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако иногда он может быть несостоятельным, поэтому возможно повторное заражение или персистенция, когда в организме длительно находится парвовирус В19 (при беременности и не только). Важно! Риск инфицирования для беременной повышается при контакте с детьми дошкольного возраста и во время эпидемии (зима, весна).  Как проявляется парвовирусная инфекция? Инкубационный период составляет 4-14 дней. В это время могут появиться продромальные признаки: •головная боль; •	повышение температуры; •	тошнота; •	насморк.  В 50% случаев парвовирус В19 при беременности не приводит к появлению специфической симптоматики. У остальных беременных могут появиться: 1.	Эритема на щеках – это самое частое проявление (30-40%). Покраснение держится около 4-х суток, затем самостоятельно проходит. Но после этого на туловище и конечностях появляются красные пятка и прыщики без гноя. Они существуют от 1 до 6 недель, и тоже спонтанно исчезают. 2.	Боли в суставах и их воспаление – второе по частоте проявление парвовируса при беременности (15-25%). Характерна множественность поражений – одновременно вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястно-фаланговые суставы, а также соединения первых и вторых фаланг пальцев на руках и ногах. «Суставная» симптоматика присутствует на протяжении 3 недель. 3.	Лимфаденопатия – увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.  В тяжелых случаях парвовирус и беременность сопровождаются развитием: •	хронической анемии; •	тромбоцитопении – уменьшение в крови количества тромбоцитов; •	нейтропении – уменьшение количества нейтрофилов; •	воспаления органов – миокардит, гепатит; •	воспаления сосудов – васкулит. Чем опасен парвовирус для плода? Парвовирус В19 при беременности к плоду попадает через 1-3 недели после заражения матери. А еще через 4 недели приводит к появлению водянки (тотальной отечности). Наиболее опасно инфицирование на 10-20-й неделе, т.к. в это время плацента экспрессируют очень много Р-антигена. Именно с этим белком связывается вирус, чтобы проникнуть в клетку. Содержание Р-антигена низко только в 3-м триместре, и как правило, если заражение произошло в это время, то это всего лишь приводит к преждевременным родам. Парвовирус и беременность обуславливают такие осложнения: •	самопроизвольный аборт; •	внутриутробную гибель плода; •	преждевременные роды; •	неиммунную водянку плода; •	миокардит; •	сердечную недостаточность; •	анемию и др. Парвовирус В19 при беременности также приводит к плацентиту – воспалению плаценты. Из-за этого она не может полноценно функционировать. Как результат – внутриутробная гипоксия, задержка роста плода и др.  В настоящее время отсутствуют прямые доказательства, что эта инфекция может приводить к повреждению генома и, следовательно, развитию хромосомных аномалий у плода. Лабораторное подтверждение диагноза Лабораторное подтверждение парвовируса не включено в стандарт российской диагностики, несмотря на серьезные акушерские последствия. В противоположность этому зарубежные стандарты предполагают проведение соответствующих анализов для беременных по 3 показаниям: 1.	наличие симптоматики – сыпь, боли в суставах и др.; 2.	контакт с больным; 3.	работа с детьми дошкольного возраста или наличие дошкольников в семье.  Лабораторное исследование может проводиться двумя методами: •	серологический анализ – это выявление антител класса М и G (приоритетное направление);  •	ПЦР – определение ДНК вируса в крови.  Как правильно интерпретировать результаты серодиагностики? Если выявлены только иммуноглобулины G (М нет), то это указывает на сформированный иммунитет, и значит, риск внутриутробной инфекции отсутствует.  Если нет ни М, ни G – это самая опасная ситуация, т.к. у беременной нет иммунной защиты. В любой момент может произойти инфицирование. Возможна и другая сторона медали – в момент обследования женщина находится уже в периоде инкубации (она инфицирована, но иммуноглобулины еще не образовались). Поэтому через 2-3 недели исследование повторяют. Если обнаруживаются иммуноглобулины М, то это указывает на острую инфекцию. Для исключения ложно положительных результатов, анализ проводят через 2 недели. Если при повторном исследовании регистрируется нарастание титров антител G, то это еще больше подтверждает недавнее инфицирование.  Защищаем плод. Эффективное лечение В том случае, когда диагностирована острая парвовирусная инфекция, то обязательно каждые 2 недели проводится ультразвуковой мониторинг плода. Его продолжают в течение 8-12 недель после положительного лабораторного исследования. Если за это время появятся признаки водянки плода, то назначается лечение.  Терапия включает введение специфического ϒ-глобулина, который разрешен даже в первом триместре. При диагностировании тяжелой анемии у плода (гемоглобин меньше 80г/л) проводится внутриутробное переливание эритроцитов, а на поздних сроках – досрочные роды.  Заключение Парвовирус и беременность – опасное сочетание. В группе риска около 40% женщин, т.к. они не имеют защитных иммуноглобулинов G. Поэтому при наличии одного из 3 перечисленных выше показаний проводится лабораторная диагностика. Если же появляются признаки внутриутробного инфицирования, то без промедления следует приступать к лечению, чтобы защитить беременность.
Рис. Эритема на лице, пятна и прыщики на конечностях

В тяжелых случаях парвовирус и беременность сопровождаются развитием:

  • хронической анемии;
  • тромбоцитопении – уменьшение в крови количества тромбоцитов;
  • нейтропении – уменьшение количества нейтрофилов;
  • воспаления органов – миокардит, гепатит;
  • воспаления сосудов – васкулит.

Чем опасен парвовирус для плода?

Парвовирус В19 при беременности к плоду попадает через 1-3 недели после заражения матери. А еще через 4 недели приводит к появлению водянки (тотальной отечности). Наиболее опасно инфицирование на 10-20-й неделе, т.к. в это время плацента экспрессируют очень много Р-антигена. Именно с этим белком связывается вирус, чтобы проникнуть в клетку. Содержание Р-антигена низко только в 3-м триместре, и как правило, если заражение произошло в это время, то это всего лишь приводит к преждевременным родам.

Парвовирус и беременность обуславливают такие осложнения:

  • самопроизвольный аборт;
  • внутриутробную гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • неиммунную водянку плода;
  • миокардит;
  • сердечную недостаточность;
  • анемию и др.

Парвовирус В19 при беременности также приводит к плацентиту – воспалению плаценты. Из-за этого она не может полноценно функционировать. Как результат – внутриутробная гипоксия, задержка роста плода и др.

В настоящее время отсутствуют прямые доказательства, что эта инфекция может приводить к повреждению генома и, следовательно, развитию хромосомных аномалий у плода.

Лабораторное подтверждение диагноза

Лабораторное подтверждение парвовируса не включено в стандарт российской диагностики, несмотря на серьезные акушерские последствия. В противоположность этому зарубежные стандарты предполагают проведение соответствующих анализов для беременных по 3 показаниям:

  1. наличие симптоматики – сыпь, боли в суставах и др.;
  2. контакт с больным;
  3. работа с детьми дошкольного возраста или наличие дошкольников в семье.

Лабораторное исследование может проводиться двумя методами:

  • серологический анализ – это выявление антител класса М и G (приоритетное направление);
  • ПЦР – определение ДНК вируса в крови.

Как правильно интерпретировать результаты серодиагностики? Если выявлены только иммуноглобулины G (М нет), то это указывает на сформированный иммунитет, и значит, риск внутриутробной инфекции отсутствует.

Если нет ни М, ни G – это самая опасная ситуация, т.к. у беременной нет иммунной защиты. В любой момент может произойти инфицирование. Возможна и другая сторона медали – в момент обследования женщина находится уже в периоде инкубации (она инфицирована, но иммуноглобулины еще не образовались). Поэтому через 2-3 недели исследование повторяют.

Если обнаруживаются иммуноглобулины М, то это указывает на острую инфекцию. Для исключения ложно положительных результатов, анализ проводят через 2 недели. Если при повторном исследовании регистрируется нарастание титров антител G, то это еще больше подтверждает недавнее инфицирование.

Защищаем плод. Эффективное лечение

В том случае, когда диагностирована острая парвовирусная инфекция, то обязательно каждые 2 недели проводится ультразвуковой мониторинг плода. Его продолжают в течение 8-12 недель после положительного лабораторного исследования. Если за это время появятся признаки водянки плода, то назначается лечение.

Терапия включает введение специфического ϒ-глобулина, который разрешен даже в первом триместре. При диагностировании тяжелой анемии у плода (гемоглобин меньше 80г/л) проводится внутриутробное переливание эритроцитов, а на поздних сроках – досрочные роды.

Заключение

Парвовирус и беременность – опасное сочетание. В группе риска около 40% женщин, т.к. они не имеют защитных иммуноглобулинов G. Поэтому при наличии одного из 3 перечисленных выше показаний проводится лабораторная диагностика. Если же появляются признаки внутриутробного инфицирования, то без промедления следует приступать к лечению, чтобы защитить беременность.

Увеличена воротниковая зона у плода

Если на УЗИ выявлено, что увеличена воротниковая зона у плода, акушер-гинеколог сразу же направляет вас на исследование, чтобы исключить хромосомные аномалии. Однако это не единственная причина подобного ультразвукового феномена. Оказывается, внутриутробная инфекция тоже способна приводить к расширению воротниковой зоны. Что делать в этой ситуации, чтобы спасти беременность?

Расширенная воротниковая зона у плода – проявление парвовирусной инфекции

Увеличение толщины воротникового пространства – это следствие подкожного отека. При внутриутробном инфицировании он связан с микробным воспалением тканей. Такая реакция является генерализованной (системной). Поэтому помимо расширения воротниковой зоны также увеличение размеров головки, грудной клетки и животика плода, особенно за счет подкожно-жировой прослойки (появляется двойной контур этих анатомических образований).

Ученые установили, что в первом триместре беременности именно парвовирусная инфекция способна вызывать подобные изменения. И если вовремя не предпринять необходимые действия, то это угрожает внутриутробной гибелью плода, которая обычно происходит спустя 2-3 недели.

Что делать?

Если диагностирована расширенная воротниковая зона у плода, то первоочередное мероприятие – это кариотипирование, т.е. исключение генетических нарушений. Чтобы получить материал для исследования, проводится амниоцентез или биопсия хориона.

Если же хромосомный набор нормальный, то это еще не говорит, что беременность протекает гладко. «Необъяснимое» увеличение толщины воротниковой зоны – это казуистика. Причина практически всегда есть. Поэтому второй этап – исключение парвовирусной инфекции. Для этого проводится серологическая диагностика – исследование в крови титров антител класса M и G. Иммуноглобулины М указывают на острое инфицирование, а G – на хроническое или сформированный иммунитет. Правильно интерпретировать анализ может только высоко квалифицированный врач, поэтому доверяйте свое будущее только профессионалам. Записывайтесь на прием в удобное время!

В том случае, когда результаты серодиагностики матери указывают на острую парвовирусную инфекцию, необходимо лечение, т.к. в 100% случаев заражена не только женщина, но и плод. В первом триместре эффективным и относительно безопасным препаратом является ϒ-глобулин. Это введенные извне защитные антитела, направленные на прямое уничтожение вируса.

Таким образом, своевременная диагностика и терапия помогают сохранить беременность, если увеличена воротниковая зона у плода по причине внутриутробной парвовирусной инфекции. Пусть ваш малыш рождается здоровым! А врачи с высшей категорией вам в этом помогут!

Реверсный кровоток в венозном протоке у плода. Как к нему относиться?

На первом ультразвуковом скрининге в 10-14 недель сонолог выявил что-то непонятное, которое назвал «реверсный кровоток в венозном протоке у плода». От этих слов волосы становятся дыбом, а в голове поселяются самые плохие мысли. Кажется, что жизнь остановилась, а услышанное – не что иное как приговор. Но чтобы сделать обдуманный и взвешенный шаг, давайте разберемся без эмоций.

Что такое реверс венозного протока у плода?

Венозный проток – это сосуд, который соединяет пупочную вену (по ней течет артериальная кровь, насыщенная кислородом) с нижней полой. Он имеет очень маленький диаметр – всего 2-3 мм, поэтому только опытный сонолог способен его рассмотреть, и то на оборудовании экспертного класса. По венозному протоку артериальная кровь сразу же попадает в сердце и частично в головной мозг, т.к. именно эти органы нуждаются в большом количестве кислорода.

Кровоток в этом сосуде в норме направлен только в одну сторону (к сердцу). Обратный ток не возможен из-за имеющегося в венозном протоке мощного гладко-мышечного сфинктера. Однако при некоторых условиях давление в сосуде повышается настолько, что появляется реверс венозного протока у плода, т.е. движение крови в обратную сторону (от сердца).

Как выглядит реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

В норме допплерографическая картина венозного протока трехфазная (см. рисунок 1):

  1. Сокращение желудочков. В это время предсердия максимально расслаблены, поэтому кровь к ним притекает с очень большой скоростью. На графике это самый высокий пик (на рисунке обозначен «А»).
  2. Пассивное наполнение желудочков из предсердий (ранняя диастола). Скорость кровотока тоже высокая, но несколько меньше, чем в систолу. Поэтому на графике это пик меньшей высоты (обозначен буквой «В»).
  3. Сокращение предсердий и активное наполнение желудочков. Движение крови резко замедляется, поэтому появляется выемка (обозначена буквой «С»), но в норме она никогда не доходит до нулевой линии, потому что кровь в венозном протоке не движется обратно.
Реверсный кровоток в венозном протоке у плода
Рисунок 1. Нормальный кровоток в венозном протоке

Если появляется реверс венозного протока у плода, то это указывает на то, что давление в сосуде очень высокое, и кровь в момент сокращения предсердий устремляется в обратном направлении. На картинке УЗИ это выглядит следующим образом (см. рисунок 2). Ниже изолинии определяется волна (обозначена кругом).

Реверсный кровоток в венозном протоке у плода
Рисунок 2. Реверсный кровоток в венозном протоке у плода

О чем говорит реверс в венозном протоке у плода?

Реверс в венозном протоке рассматривается как маркер хромосомной патологии или порока сердца у плода, отражая недостаточность гемодинамики. Однако абсолютизировать этот признак тоже нельзя. В исследовании пациенток из группы высокого риска было установлено, реверсный кровоток в венозном протоке плода в 90% был ассоциирован с хромосомной патологией или сердечными протоками. Но в 5% случаев возможны и ложноположительные результаты, когда реверс выявлен, а с ребенком все нормально.

Еще раз повторим, что в исследование были включены не все подряд беременные, а только имеющие высокие генетические риски. Это возраст старше 35 лет, рождение детей в анамнезе с наследственными патологиями, мертворождения, увеличенная толщина воротникового пространства и т.д.

Диагностические ошибки

Помимо того, что венозный проток имеет маленький диаметр, так изображение от него еще изменяется от движений плода и от движений передней брюшной стенки женщины. Поэтому исследование стоит доверять только профессионалам!

К тому же, на допплерограмму венозного протока может наслоиться и печеночная вена, проходящая рядом. Даже в норме в ней допускается наличие реверса, а при наслоении он переносится на исследуемый сосуд, что ошибочно может быть принято за реверс в венозном протоке плода.

Что делать, если обнаружен реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

При условии, что УЗИ с допплерографией сделаны правильно, и отсутствуют какие-либо артефакты, к реверсному кровотоку в венозном протоке следует относиться так:

  • если женщина не входит в группу повышенного риска, то в сроке 18-20 недель проводится подробное ультразвуковое исследование сердца плода и показана консультация генетика;
  • если одновременно с реверсом выявлено уменьшение костей носа, утолщение воротникового пространства, то без кариотипирования не обойтись. Для этого проводится либо амниоцентез, либо биопсия хориона.

Получается, что реверсный кровоток в венозном протоке у плода – это всего лишь аргумент для более детальной и прицельной диагностики  во время беременности.