Что взять с собой в роддом?

Что взять с собой в роддом? Хочется так собрать сумку, чтобы потом не было нужды, в чем-либо, чтобы все было под рукой. Это реально – достаточно следовать нижеприведенному списку. Все вещи в роддом надо разделить на три категории:

  • для мамы
  • для малыша
  • документы.

К выбору сумки для роддома стоит подойти серьезно. Обычная тряпичная не подойдет. Этого правила придерживается большинство родильных домов. Поэтому лучше всего заранее купить полиэтиленовую на змейке с кармашками. Такие сейчас продаются. Кроме сумки можно упаковать вещи в роддом и в пакеты, но этот способ менее удобен, хотя практически не требует никаких затрат.

Для мамы получается самый длинный список вещей – это вещи, которые необходимы непосредственно для родов, и вещи, которые потребуются в послеродовом периоде. Итак, что взять с собой в роддом непосредственно для родов? Вам будут нужны:

  • Хлопчатобумажная сорочка. Лучше всего выбирать длину до колена, так как очень длинная будет не удобна. Также следует обратить внимание на ее расцветку – не надо брать однотонную, на которой хорошо будут видны всякие грязные пятна. Поэтому подыщите ту, на которой есть рисунок, желательно мелкие цветочки, горошек и др. темного цвета.
  • Прокладки впитывающие для родов (продаются в аптеке), которые незаменимы при подтекании вод. Их, конечно, можно заменить на проглаженные чистые подкладные, которые вы самостоятельно сделаете из простыни. Но первый вариант намного удобнее.
  • Стерильные перчатки – 10 пар
  • Простынь (не обязательно новая, главное – чистая)
  • Пеленки гигиенические (с одной стороны они ватные с хлопчатобумажным покрытием, а с другой – клеенчатые) 60 на 90 см (размер) – 5 штук
  • Бутылочка вводы без газа.

В послеродовом периоде, когда вы будете возвращаться к привычной жизни, вам будут необходимы:

  • Набор постельного белья (согласитесь, на своем спать приятнее)
  • Пеленки гигиенические 60 на 90 – 5 штук
  • Трусы – несколько пар. Можете купить в аптеке одноразовые, так как из-за лохий (послеродовых выделений) белье очень быстро пачкается
  • Прокладки менструальные (лучше если их покрытие будет волоконным, а не клеенчатым, это убережет вас от опрелостей)
  • Бюстгальтер для кормящих
  • Накладки на грудь, если обильная лактация. Но обычно они более востребованы после выписки из роддома
  • Чистая сорочка (не та, в которой вы были на родах)
  • Халат
  • Тапочки
  • Зубная паста и щетка
  • Мыло
  • Два полотенца (1 для лица, другое для тела)
  • Посуда (тарелка, ложка, вилка, чашка).

Что потребуется для малыша? Это вещи и средства гигиены. Из вещей новорожденному будут нужны:

  • шапочка – 2 штуки
  • носочки – 2 пары (если это холодное время года, то лучше взять теплые, если в помещении прохладно)
  • ползунки – 2 пары
  • царапки (специальные варежки, которые защитят малыша от царапин, которые он сам себе может нанести) – 1 или 2 пары
  • распашонка – 2 штуки
  • пеленки – 2штуки.

Лучше всего действительно вещи для новорожденного брать в роддом по 2 штуки, так как если что-то запачкается, то второй экземпляр будет чистым. К тому же за 3-5-7 дней, которые вы будете находиться в стационаре, малыша надо переодеть в чистые вещи.

Из средств гигиены новорожденному будут нужны:

  • памперсы (размер 0) – 5 штук
  • детский крем или вазелин для протирания нежной кожи ребенка
  • ватные спонжи, на которые наносится крем или вазелин.

Многие мамы с опытом могут посоветовать вам также в роддом приобрести и пустышку, которая будет успокаивать ребенка. Однако лучше этого не делать (кстати сказать, я не брала с собой пустышку, а попробовав дома, ребенок сам от нее отказался. УмныйJ), так как эксперты всемирной организации здравоохранения пришли к следующим выводам относительно пустышки:

  • она снижает лактацию
  • она не успокаивает ребенка в отличие от женской груди
  • она может приводить к обезвоживанию, так как ее сосанием ребенок может замещать грудное кормление
  • она может стать причиной аномального прикуса (грудное вскармливание является отличной профилактической мерой в этом отношении).

Документы следует положить в отдельный карманчик сумки, чтобы они не потерялись.  Поступая в роддом, при себе вы должны иметь:

  • паспорт
  • обменную карту
  • страховой полис, если он есть.

После оформления медицинской документации паспорт больше не потребуется, поэтому вы сразу можете его отдать мужу или другому сопровождающему. Обменная карта подклеивается в историю родов, как и страховой полис.

Как хронические заболевания и беременность влияют друг на друга

Заболевания при беременности могут приводить к развитию различных осложнений, а также приобретать более агрессивный характер своего течения. Поэтому очень важно провести их лечение и адекватную компенсацию еще до зачатия. Наиболее актуальными патологиями являются следующие:
  • Сахарный диабет, симптомы которого могут отсутствовать
  • Артериальная гипертония
  • Болезнь эпилепсия
  • Тромбофилия (при беременности она особенно коварна).
При наличии сахарного диабета с неадекватной компенсацией нормализовать углеводный обмен необходимо до того момента, когда женщина прекратит использовать методы контрацепции. Одновременно следует сделать некоторые обследования, которые позволят исключить сосудистые осложнения. Для этого рекомендованы:
  • Допплеровское исследование сосудов нижних конечностей
  • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна
  • УЗИ сердца и допплерография.
Если пренебречь этими правилами, то при наступлении беременности высок риск следующих осложнений:
  • Невынашивание – спонтанные выкидыши и преждевременные роды
  • Гибель плода во время беременности или в процессе родов
  • Рождение крупных детей (более 4 кг), что ассоциировано с более высокой частотой кесарева сечения в сравнении с общей популяцией.
Отсутствие адекватной коррекции артериального давления на фоне гипертонии при беременности приводит к частому диагностированию таких осложнений, как:
  • Недостаточность функции плаценты
  • Отставание развития плода во внутриутробном периоде
  • Эклампсия – судороги, возникающие на фоне повышенного давления и белка в моче.
   Важно!
Женщинам, страдающим артериальной гипертензией и планирующим беременность, должны быть подобраны такие препараты для снижения давления, прием которых не будет оказывать отрицательного влияния на ребенка во внутриутробном периоде. Поэтому в обязательном порядке должны быть отменены следующие группы фармпрепаратов (они способны провоцировать некоторые пороки развития у плода, что доказано в серии клинических исследований):
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • Диуретики из группы тиазидов.
Эпилепсия у женщин, планирующих беременность, тоже является достаточно серьезным заболеванием. Поэтому в обязательном порядке требуется проведение предгравидарной подготовки. Так, согласно статистическим данным, у таких пациентов риск рождения детей с теми или иными пороками развития колеблется в пределах 4-8%. Это объясняется двумя основными причинами:
  • Прием противосудорожных препаратов (группа антиконвульсантов)
  • Влияние генетических факторов, которые лежат в основе развития эпилепсии.
Основные рекомендации таким женщинам на этапе подготовки к беременности заключаются в следующем:
  • Применение фолиевой кислоты в течение 3-6 месяцев перед отменой контрацепции. Однако дозировка здесь выше, чем обычно рекомендуется. Она составляет 1000-4000 мкг (для женщин без такой патологии она равна 400-800 мкг)
  • Отказ от антиконвульсантов, так как во время беременности они под запретом
  • Использование парацетамола для купирования боли.
Тромбофилии – еще одна проблема современного акушерства. Они обуславливают повышенный риск таких осложнений, как:
  • Антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание, при котором происходит отслойка плаценты и ее инфаркты)
  • Невынашивание
  • Преждевременное отслоение плаценты
  • Внутриутробные потери (гибель ребенка до рождения).
Учитывая это, женщине необходимо обязательно подготовиться к будущей беременности, чтобы свести риск этих осложнений к минимуму. Основными правилами подготовительного этапа являются:
  • Ранее начало гепаринотерапии, при этом предпочтение должно отдаваться низкомолекулярным гепаринам
  • Отмена непрямых антикоагулянтов (например, Варфарина), так как они оказывают прямое тератогенное действие (приводят к порокам развития плода).

                                                Выводы!

Многие заболевания при беременности требуют тщательного и продуманного подхода еще на подготовительном этапе. Для них разработаны четкие рекомендации и принципы ведения, которые доказали свою эффективность в крупномасштабных исследованиях. 

Способы предупреждения беременности для кормящих

Роды и беременность, предшествующая им – это колоссальная нагрузка на женский организм. Поэтому после рождения ребенка требуется определенный восстановительный период, когда все органы и системы придут в нормальное состояние.
В отношении половой системы большая роль в восстановлении отводится интимной близости. Но как же предохраняться от беременности, время которой еще не пришло, если женщина кормит ребенка грудью? Это очень злободневный вопрос  и не знание информации приводит к росту абортов, которые крайне негативно отражаются на женском организме, подрывая его здоровье. В последующем это негативно отражается на планируемой беременности, приводя к таким рискам, как:
  • Несостоятельность рубца на матке после проведенного кесарева сечения
  • Отслоение плацентарной ткани
  • Внутриутробная гибель
  • Невынашивание и т.д.
Также аборт – это еще и психологическая травма. Но и роды в течение полутора лет после предыдущих тоже нежелательны. Они ассоциированы с такими акушерскими осложнениями, как:
  • Роды до 37 недель и рождение детей с весом намного меньше нормы, которая составляет 2,5 кг и более
  • Повышенная смертность детей как в утробе, так и после родов.
Как же избежать всех этих негативных последствий? На помощь приходят противозачаточные для кормящих. Эти современные препараты очень надежны и не нарушают развитие ребенка. Также эти средства улучшают восстановление эндометрия и всей репродуктивной системы женщины.

   Виды послеродовой контрацепции

Многие женщины возлагают надежду на метод лактационной аменореи. Однако его эффективность имеет ограниченные рамки. Во-первых, этот метод надежен примерно в 98% случаев в течение полугода после родов. Во-вторых, необходимо соблюдать регулярность в кормлении ребенка, то есть не реже, чем через 4 часа в дневное время, и через 6 часов в ночное. В-третьих, количество вводимого прикорма не должна превышать 15% суточной потребности ребенка в еде.
Еще один метод контрацепции для кормящих – это внутриматочные спирали без гормонов. Существует два оптимальных временных периода, когда допускается их введение. Первый – это в течение 2 суток с момента окончания родового акта, а второй – спустя 60-90 суток после родов. Такой подход помогает уменьшить риск развития воспалительных осложнений со стороны матки и ее придатков. Однако если женщине было проведено кесарево сечение, то исходя из этих же соображений, спираль можно ввести только через 6 месяцев после операции, чтобы избежать перфорации (прободения) матки.
Барьерная контрацепция (в первую очередь, это мужские презервативы) не отличается высокой эффективностью. Так, при их использовании нежелательная беременность наступала в 14% случаев. Поэтому их рекомендуют применять совместно со спермицидами (при их самостоятельном использовании они эффективны только в 75%), то есть веществами, вызывающими гибель сперматозоидов во влагалище и цервикальном канале.
Относительно хирургической стерилизации, являющейся одним из самых надежных методов предохранения, существуют неумолкаемые споры. Они связаны с безвозвратностью утраченной репродуктивной функции. Поэтому данный метод рекомендуется только тем женщинам, возраст которых старше 40 лет и у них есть минимум трое живых и здоровых детей.
Однако современным стандартом контрацепции после родовявляются гормональные противозачаточные для кормящих. Они не содержат в своем составе эстрогенного компонента – это чистые прогестины. Самая последняя разработка в этом направлении – это препарат Лактинет, который хорошо переносится и высоко эффективен. Он предназначен специально для тех женщин, которые кормят грудью, так как он не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка.
                
Контрацепция после родов – обязательна! Это залог нормального восстановления организма женщины и благоприятного течения последующих беременностей. Современный стандарт – это противозачаточные для кормящих Лактинет.  Перед приемом консультация врача необходима (онлайн режим для этого отлично подходит)!

После кесарева сечения — роды или операция?

Кесарево или естественные роды после предыдущей операции на матке? Этот вопрос в последнее время становится все более актуальным, так как распространенность кесарева сечения неуклонно возрастает. Акушеры с ее помощью хотят решить любую проблему, однако такой подход себя не оправдывает. Оптимальной частотой кесарева сечения, установленной опытным путем, при которой исход родов для ребенка является благоприятным, принято считать 15-16%. Но в связи с наблюдающимся ростом этой операции появляется серьезная проблема – как рожать с рубцом на матке? То есть следующие роды после кесарева сечения должны быть оперативными или естественными (вагинальными)?

Отрицательные последствия кесарева сечения

Многие женщины считают, что кесарево сечение – это щадящий метод родоразрешения. Но к сожалению, это не так. Именно поэтому данную операцию во всем мире выполняют только по строгим показаниям и по возможности стараются снизить ее частоту.
Какие же риски для здоровья и жизни таит в себе кесарево сечение? Они могут быть как ближайшие, так и отдаленные. К ближайшим рискам следует относить:
  • Осложнения наркоза
  • Ранения мочевого пузыря
  • Повреждение маточных сосудов и большой объем кровопотери, вследствие чего встает вопрос об удалении матки
  • Плохое сокращение матки, создающее условия для гипотонического кровотечения
  • Воспаление матки и несостоятельность шва и т.д.
Отдаленные последствия кесарева сечения – это болезнь оперированной матки, которая способна омрачить всю последующую жизнь женщины. Она приводит к проблемам со стулом (запоры), вздутию живота, постоянному болевому синдрому и другим проявлениям.
К тому же в исследовании было установлено, что повторное кесарево сечение, выполняемое в плановом порядке, способно в 2 раза повысить частоту дистресс-синдрома у плода. Для него характерно сниженное содержание сурфактанта, в результате чего легкие постепенно спадаются, и у ребенка развивается дыхательная недостаточность.

Естественные роды после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения возможны! Это подтверждено серией медицинских исследований, причем успешное  завершение  таких родов происходит в 60-85% случаев. Первое упоминание о вагинальных родах после кесарева сечения датировано 1923 годом, когда 23 женщины самостоятельно родили 34 детей, то есть были и двойни. Основная опасность таких родов – это разрыв матки. Поэтому до настоящего времени продолжаются поиски возможных предикторов данного осложнения. Их установление позволит достоверно определить, когда естественные роды после кесарева сечения могут быть проведены и когда женщину необходимо повторно оперировать.
Вагинальные роды после кесарева противопоказаны при наличии следующих ситуаций:
  • Кесарево сечение, при котором разрез был сделан в теле матки
  • Кесарево сечение с якорным разрезом (он затрагивает и нижний сегмент, и тело)
  • Разрыв матки в прошлом
  • Акушерские противопоказания для естественных родов
  • Отказ женщины.
Существуют и относительные противопоказания для естественных родов после кесарева сечения. Однако вопрос должен быть решен в индивидуальном порядке, при этом вероятность вагинальных родов составляет 50/50%. К этим состояниям относятся:
  • Два рубца и больше
  • Отсутствие данных о характере предыдущего маточного разреза
  • Многоплодие
  • Тазовое предлежание (плод расположен тазовым концом вниз).
Однако независимо от ситуации необходимо согласие женщины, полученное в письменном виде, на тот или иной метод родоразрешения. При этом беременная должна владеть следующей информацией:
  • Естественные роды после кесарева сечения всегда могут осложниться разрывом матки, хоть и риск его незначителен (составляет всего 1%)
  • Повторное кесарево – это повышенный риск для женщины из-за технических сложностей операции. В итоге повышается риск смертности и заболеваемости среди пациенток
  • Кесарево сечение, выполненное на фоне рубца на матке, повышает риск дыхательных расстройств у ребенка и снижает его адаптационные возможности к внеутробным условиям жизни
  • Длительная госпитализация после операции (в среднем от 5 до 7 суток)
  • Высокий риск воспалительных осложнений после оперативных родов
  • Риск травматизации мочевого пузыря и кишечника во время операции
  • Длительное сохранение болевого синдрома после проведенного абдоминального родоразрешения
  • Минимальный риск тромбозов после вагинальных родов в сравнении с операцией.

Прогнозирование естественных родов после кесарева сечения

Очень важно прогнозировать течение следующих родов после кесарева сечения.  Колледж акушеров-гинекологов США выявил благоприятные и неблагоприятные факторы для самопроизвольных родов. В случае рубца на матке успешного завершения последующих родов можно ожидать, когда у женщины есть следующие факторы:
  • Наличие вагинальных родов в прошлом, в том числе и после кесарева сечения
  • Самостоятельное вступление в роды (без индукции)
  • «Зрелость» шейки матки при вступлении в роды, что определяет биологическую готовность организма женщины к этому процессу
  • Роды до 37 недель, то есть преждевременно наступившие (при них вес ребенка меньше и требуется меньшее открытие шейки матки для его прохождения)
  • Отсутствие тех показаний, которые были при предыдущих оперативных родах – тазовое предлежание, неправильное расположение плаценты (предлежание) и т.д.
На благоприятный исход вагинальных родов, вряд ли, стоит рассчитывать в следующих случаях:
  • Избыток массы тела
  • Небольшой интервал между родами
  • Вес плода более 4 кг
  • Возраст женщины 40 лет и старше
  • Индуцирование родовой деятельности
  • Беременность в сроке 41 неделя и больше
  • Наличие показаний к кесареву сечению, которые были и при предыдущей беременности (клиническое несоответствие и другие)
  • Патологический набор веса в течение беременности
  • Сахарный диабет, как гестационный, так и диагностированный еще перед беременностью.
Поэтому при наличии вышеперечисленных ситуаций и рубце на матке стоит отдать предпочтение не вагинальным родам, а повторному кесареву сечению. Так как вероятность самопроизвольного завершения родового акта минимальна.

Особенности вагинальных родов после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения требуют особого мастерства от акушера-гинеколога и высочайшего профессионализма. Особенностями их ведения являются:
  • Постоянное наблюдение за состоянием роженицы и внутриутробного плода (регистрируется кардиотокограмма с выявлением прогностически неблагоприятных децелераций)
  • Ведение партограммы – графического отражения родового процесса
  • Изучение состояния рубца – пальпация для выявления болезненности, измерение его толщины с помощью ультразвукового аппарата
  • Применение обезболивания (эпидуральная аналгезия) при родах разрешено
  • Проведение ультразвукового исследования сразу же после родов и на 1-е, 3-е сутки для выявления возможного разрыва матки в области предыдущего рубца
  • Ручное обследование матки проводится только при наличии акушерских показаний, а не рутинно, как многие считают.
Если в родах произошел разрыв матки, то тактика его лечения может быть двоякой:
  1. Если он затрагивает только рубец, то плод извлекают, а затем иссекают края рубца и зашивают рану
  2. Если разрыв перешел на боковые отделы матки, и образовались гематомы, то требуется удаление матки (экстирпация).
 
Естественные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:
— Предыдущая операция была выполнена в нижнем сегменте разрезом в поперечном направлении
— Операция прошла без технических сложностей
— Гладкое течение постоперационного периода (не было температуры, нагноения и т.д.)
— Отсутствие показаний к кесареву сечению, которые были при предыдущей беременности
— Плод в головном предлежании
— Плацента не захватывает область рубца
— Признаки неполноценности рубца отсутствуют
— Средние размеры таза матери и ребенка, когда предполагается их клиническое соответствие.

Рождение ребенка — это еще не последняя точка в родах! Последовый период

Многие женщины полагают, что роды заканчиваются после того, как малыш родился. Это не так. Впереди еще третий период родов, когда должен родиться послед. В это понятие включаются пуповина, плацента и плодные оболочки, то есть провизорные органы, которые обеспечивали развитие ребенка во внутриутробном периоде. Однако неизвестность того, что будет происходить дальше после родов, пугает многих будущих матерей. Им кажется, что впереди их ждут такие же болезненные схватки, как раньше, что их ждет неимоверный физический труд. Но чтобы развеять все эти мифы, рассмотрим, как протекает последовый период, то есть завершающий этап любого родового акта.

   Течение третьего периода

В это время происходит отделение последа и его последующее выделение наружу. Эти процессы обеспечиваются последовыми схватками. Однако их не стоит сравнивать с теми, которые наблюдаются в первом периоде, с теми, которые доставляли женщине огромные страдания и причиняли неимоверную боль.
Последовые схватки неинтенсивные, поэтому женщина практически не чувствует болезненных ощущений. Только некоторые роженицы могут ощущать незначительные спазмы в нижних отделах живота, но они не нарушают общее состояние женщины. Чаще всего спастические боли появляются при повторных родах.
Акушеры выделяют два варианта отделения последа. Однако они никоим образом не отражаются на субъективных ощущениях. Разница между ними в количестве одномоментно теряемой крови. Да-да, вы не ослышались. С последом выделяется и кровь, поэтому многие женщины могут испугаться и принять это за начавшееся кровотечение. Сразу же скажем, что такое норма в данном случае. Нормальным считается такой объем теряемой крови приотделении последа, который соответствует 0,5% от массы тела женщины. Так, если она весит 60 кг, то это соответствует 300 мл., если 100 кг, то это 500 мл. При больших показателях кровопотери она расценивается, как начавшееся кровотечение.
Когда послед начинает отделяться с какого-то края, то в этом случае количество выделяемой крови больше, чем если он отделяется с центра. В последнем случае формируется ретроплацентарная гематома, кровь из которой выделяется уже после рождения всего последа. Это и есть два варианта отделения последа, о которых речь шла выше.
Также в этом периоде родов женщина опять столкнется с потугами. Они появятся после последовых схваток, которые способствовали отделению плаценты от стенки матки. Когдапослед спустится во влагалище и начнет раздражать крестцовые нервы, то и возникнет желание тужиться. Оно намного слабее, если сравнивать его с потугами при рождении ребенка. К тому же для выделения последа необходима одна или две потуги, поэтому этот процесс безболезненный, и женщина хорошо его переносит.
Следует сказать, что в последовом периоде может возникнуть озноб, но бояться его не надо. Он кратковременный и самостоятельно купируется (то есть применение медикаментов не требуется). Развитие озноба связано с тем, что после длительной физической работы в первом и втором периодах в тканях накапливаются продукты обмена, которые не окислены. Они и приводят к кратковременному повышению температуры тела. В это время для облегчения состояния женщины достаточно ее укрыть одеялом.

   Отклонения в нормальном течении последового      периода

У некоторых женщин отделение плацентарной ткани и выделение последа может протекать с осложнениями. Они могут быть опасными для ее жизни из-за массивного кровотечения, но современное акушерство разработало эффективные меры лечения. Итак, вкратце разберем возможные патологии и способы их лечения.
  1. Кровотечение из-за гипотонии матки. Лечение – введение препаратов, сокращающих матку, выполнение ручного обследования матки под обезболиванием, в некоторых случаях требуется операция. Предупреждение этого осложнения в рациональном ведении родов, отказ от абортов, разумная прибавка в весе за беременность (здесь требуется грамотное ведение беременности, разработка специальной программы питания и контроля веса)
  2. Отсутствие отделения плаценты от матки. Это может быть следствием прорастания или вращения плацентарной ткани в маточную стенку. Для этого выполняется ручное отделение под обезболиванием, если оно неэффективно, то требуется удаление матки. В этом случае большое значение отводится профилактическим мерам подобных состояний.
  3. Ущемление последа, то есть он отделился, но из-за спазма шейки матки не может выйти наружу. В этом случае вводятся препараты, которые устраняют этот спазм.

Отделение последа и его рождение – это завершающий этап родов. Только после этого врач быстро осматривает родовые пути, и если имеются разрывы, то ушивает их.

Появление озноба после рождения ребенка –это норма, и в лечении не нуждается. Лечение требуется только при нарушениях отделения плацентарной ткани и патологиях выделения последа.

Эпидуральные роды, или победа над болью!

Боль в родах может оказаться сильнее, чем желание иметь маленькое чудо. А забеременевшие женщины постоянно думают о том, что с ними будет в родах. Они очень сильно бояться боли. Эти ощущения вызывают сильный страх и опасения. Порой это порождает неправильное поведение в самый ответственный период, а роженица не знает, что делать, чтобы облегчить свои страдания. Есть разные методы обезболивания, но в этой статье мы поговорим об эпидуральной анестезии при родах.

Когда можно применять эпидуральную анестезию

Эпидуральная анестезия при родах может быть применена не во всех случаях. Дифференцированный подход позволит свести к минимуму риск возможных осложнений.  Поэтому для проведения эпидуральных родов должны быть определенные условия, к которым относятся:
  • Активная фаза, то есть открытие шейки матки не должно быть меньше 3-4 см
  • Длительность схваток в среднем должна равняться 60 секундам, а интервал между ними – 3 минутам
  • Отсутствие противопоказаний.
У некоторых женщин с крайне низким болевым порогом применение эпидуральной анестезии при родах допускается еще в латентную фазу, когда открытие составляет от 2 до 3 см. В этом случае первоначально вводятся незначительные дозы анестетиков.

Как проводится анестезия

Для проведения эпидуральной анестезии женщина должна сидеть или лежать на боку с выгнутой спиной. В таком положении остистые отростки позвонков раздвигаются, что облегчает доступ к эпидуральному пространству. Перед пункцией кожу в месте введения иглы обрабатывают антисептиком, а потом обезболивают с помощью местных анестетиков. Появляется ощущение, что она как бы заморожена. Это позволит проводить саму процедуру совершенно безболезненно.
Эпидуральная анестезия при родах подразумевает блокирование спинномозговых нервов, которые участвуют в проведении болевых импульсов к спинному и головному мозгу. Для этого пунктируется (прокалывается) промежуток между вторым и третьим поясничным позвонком или между третьим и четвертым. Если игла введена правильно, то в ее канюле появляется спинальная жидкость. Далее по игле проводят эпидуральный катетер, через который осуществляется введение местных анестетиков (Лидокаина, Бупивакаин, Ропивакаина и других). Преимущество этого метода в том, что их можно вводить неоднократно на протяжении родов, регулируя адекватность обезболивания. После того, как женщина родила, катетер удаляется, а место пункции заклеивается лейкопластырем.

Противопоказания

Однако существуют ситуации, когда эпидуральная анестезия при родах не может быть проведена. Такими противопоказаниями являются:
  • Наличие гнойничковых заболеваний на спине в месте пункции
  • Сниженное содержание тромбоцитов в крови
  • Определенная стадия спинномозговых грыж.

Последствия

Эпидуральная анестезия при родах признана одним из самых эффективных методов контроля над болью. Она практически не оказывает отрицательного влияния на женщину и плода. Однако иногда может приводить к тем или иным последствиям, а именно:
  • Моторный блок – состояние, при котором роженица не может активно передвигаться и стоять на ногах. Его развитие связано с тем, что выключается не только болевая чувствительность, но и двигательная. Лечение не требуется, способность двигать нижними конечностями восстанавливается через один-два часа
  • Удлинение периода изгнания ребенка из-за слабости потуг. Для его предупреждения превентивно применяются утеротонические препараты, которые усиливают сокращения матки
  • Артериальная гипотензия (падение артериального давления), которая может привести к нарушению плодового кровообращения. Чтобы избежать этого осложнения, после процедуры женщина находится в кровати на боку, а параллельно ей внутривенно вводятся растворы (Глюкоза, Хлорид натрия) в объеме 500-800 мл.

                                                    Выводы!

Эпидуральные роды позволяют полностью контролировать болевые ощущения. Они практически всегда хорошо переносятся роженицей и ребенком. Однако не все женщины на них соглашаются из-за инвазивности (необходимость прокола), поэтому они могут использовать другие мтеоды обезболивания родов.

Причины родов, или почему заканчивается беременность

Природой так задумано, что женщина вынашивает беременность примерно 40 недель, а потом по каким-то причинам наступают роды. Механизмы этого процесса окончательно не изучены, однако их нарушение приводит к перенашиванию, с одной стороны, или к преждевременным родам, с другой стороны. Именно поэтому причины родов вызывают огромный интерес у акушеров. Зная их, появляется возможность влиять на срок, когда развивается родовая деятельность.
Причины родов имеют двоякий генез, то есть зависят как от матери, так и от плода. Так, зрелый плод стимулирует активацию сократительной активности матки. Однако это не означает, что каждые преждевременные роды завешаются рождением зрелого плода. В этом случае лидирующая роль отводится материнскому организму, который налаживает нервные и гуморальные связи. Они и приводят к формированию водителя ритма, генерирующего импульсы к сокращению матки. Большая роль в этих процессах отводится и влиянию коры головного мозга. Именно поэтому на фоне различных психоэмоциональных переживаний повышается вероятность преждевременных родов или перенашивания.
Однако помимо нервного механизма регуляции причины родов кроются и в гуморальных связях, то есть в образовании некоторых химических веществ, оказывающих активирующую роль на матку. Так, непосредственно перед родами повышается концентрация в крови таких соединений, как:
  • Эстриол
  • Простагландины
  • Мелатонин
  • Окситоцин
  • Норадреналин
  • Серотонин
  • Ацетилхолин.
В этом списке решающая роль все же отводится эстриолу, который и подготавливает материнский организм к предстоящим родам. В его образовании принимают активное участие кортизол и мелатонин, синтезирующиеся в организме малыша. Поэтому если имеются те или иные нарушения в состоянии плода, то и роды начинаются не в срок. Эстриол как главный гормон отвечает за следующие процессы:
  • Активация кровотока в матке
  • Повышение синтеза актина и миозина, без которых не возможно сокращение мышц матки (это главные сократительные белки)
  • Усиление окислительных процессов в клетках, в результате чего образуются большие количества энергии
  • Изменение проницаемости ионных каналов клетки, в результате которой менее интенсивные стимулы способны вызывать возбуждение (то есть потенциал возбуждения клетки снижается)
  • Снижение активности фермента, разрушающего окситоцин, в результате чего уровень последнего в крови повышается, что косвенно приводит к повышению концентрации ацетилхолина, необходимого для раскрытия шейки матки
  • Ускорение процесса образования простагландинов класса Е, которые повышают сократимость матки.
В результате этих процессов матка становится более выносливой, что необходимо для ее длительного сокращения в родах, а также происходит созревание шейки матки (ее размягчение и раскрытие).
Следует подчеркнуть, что мелатонин не только повышает скорость и количество образующегося эстриола, но и оказывает влияние на иммунные реакции. Поэтому к концу доношенной беременности плод воспринимается как генетически чужеродный материал, что и стимулирует его иммунное «отторжение».

Простагландины как главные причины родов

В последнее время серией научных исследований показано, что простагландины играют важную роль в развертывании родовой деятельности. Речь идет о простагландинах Е и F 2a, которые являются доминирующими в разных процессах. Так, простагландин Е в наибольшей степени влияет на процесс созревания шейки и на становление родовой деятельности в латентной фазе. В свою очередь, простагландин F 2a стимулирует дальнейшие сокращения матки (в латентной фазе и в активной).
Простагландины отвечают за следующие процессы, которые необходимы для нормального течения родового процесса:
  • Активация образования рецепторов на клеточной мембране гладких мышц рецепторов к определенным веществам, которые увеличивают сокращения матки
  • Подавление активности окситоциназы и, как следствие этого, повышение уровня окситоцина
  • Автоматизированная мышечная работа матки
  • Повышенное образование норадреналина и адреналина
  • Участие в образовании депо кальция в матке, который необходим для ее длительного сокращения.

Окситоцин и его роль в развязывании родов

Уже длительное время окситоцин считается важным гормоном, который необходим для нормального течения родов. Созданы синтетические препараты на его основе. Они используются в процессе родов для регулирования их течения и коррекции развившихся аномалий сократительной активности матки.
Чувствительность матки к этому веществу повышается к концу беременности. В результате этого повышается маточный тонус, а также сила схватки. Окситоцин принимает активное участие в регулировании схваток во всех периодах родов.
В целом гуморальная (зависимая от биологически активных соединений) регуляция маточной активности складывается из трех основных этапов:
  1. Созревание гуморальных механизмов плода, которые способствуют синтезу кортизола и мелатонина
  2. Синтез эстрогенов и характерные метаболические превращения в матке
  3. Синтез эндогенных утеротоников, то есть веществ, способствующих сокращению матки – простагландины, окситоцин, серотонин.

Таким образом, причины родов кроются в трех китах – нервные, гуморальные и иммунные изменения. Влияние на каждое из этих звеньев позволяет контролировать время наступления родов. Но все же современное акушерство располагает препаратами, которые в наибольшей степени влияют только на гуморальные звенья (в первую очередь, это препараты простагландинового ряда и окситоцин).  

Чего боятся акушеры при тазовом предлежании

Роды в тазовом предлежании – это большая ответственность как со стороны акушера, так и со стороны женщины. Это связано с тем, что существует определенный риск осложнений. Их развитие требует своевременной и правильно подобранной тактики их лечения (устранения). Проинформированная женщина будет с полуслова понимать врача и его команды (просьбы). А это будет залогом сбережения тех драгоценных секунд, которые и спасут жизнь и здоровье вашего малыша.

Задний вид

Задним видом в акушерстве называется такое расположение ребенка, когда его спинка обращена кзади (к позвоночнику матери), а личико – кпереди. При тазовом предлежании такая ситуация является не очень благоприятной. Все дело в следующем:

  • Если головка согнута, то переносица ребеночка начинает упираться в лобковое соединение, что приводит к замедлению родов
  • Положение заметно может усугубиться, если головка переразгибается. В этом случае подбородок «цепляется» за симфиз и роды без оказания соответствующей помощи становятся невозможными.

В классическом акушерстве для предотвращения образования заднего вида и были разработаны специальные пособия. Их автором являлся акушер Цовьянов. Суть этих пособий заключается в том, что ребеночка удерживают в определенном положении в течение некоторого времени, создавая условия для его нормального рождения.

Запрокидывание ручек

В норме ручки должны быть скрещены на груди. В таком положении они прижимаются ножками, что способствует уменьшению размеров плода, облегчая его рождение. При тазовом предлежании велика вероятность их запрокидывания назад, что плохо сказывается на течении родов. Чем сильнее они запрокинулись, тем хуже прогноз. Поэтому различают три степени запрокидывания:

  1. Ручки располагаются у личика
  2. Ручки находятся по бокам головки
  3. Ручки расположены на затылке.

При развитии этого осложнения повышает риск асфиксии (удушья) ребенка из-за сдавления пуповины. Поэтому врач сразу же приступает к оказанию классического пособия при тазовых предлежаниях. С его помощью он поэтапно выводит то одну, то другую ручку, способствуя рождению ребенка. В это время женщина должна слушать четкие команды акушера, так как в определенный момент обязательно надо тужиться, а в определенный – это делать категорически запрещено.

                                             Выводы!

 

Развитие осложнений в родах при тазовом предлежании в большей степени зависит от особенностей ребенка (его массы, развитости нервной системы и т.д.). Однако может быть связано и с некоторой агрессивностью в ведении родов. Но независимо от этого малышу требуется срочная помощь, которая ускорит и облегчит его рождение.

Когда появится малыш, или предвестники родов

Когда появится малыш, или предвестники родов

Предвестники родов– это комплекс клинических изменений, которые происходят в женском организме перед родами. Они указывают на скорое появление малыша.  Основе этих изменений лежат биологические процессы, которые затрагивают многие органы и системы, но в первую очередь – репродуктивную систему беременной.
Предвестники родов у первородящих и повторнородящих могут появиться как за 1-2 дня, так и за 2 или 3 недели до вступления в роды. Это определяется индивидуальными особенностями организма беременной. Большинство этих признаков женщина может определить самостоятельно, и поэтому примерно предположить дату родов. Однако окончательное заключение о биологической готовности женщины к родовому акту делает акушер на основании степени зрелости шейки матки, которая определяется при проведении влагалищного исследования.
Какие же признаки перед родами женщина может самостоятельно заметить и определить? Итак, предвестники родов у повторнородящих и первородящих включают в себя:
  1. Живот становится ниже (признак появляется обычно перед родами за 10-20 дней). Он связан с опусканием головки малыша в таз, некоторым отклонением матки кпереди и образованием нижнего сегмента матки
  2. Беременной становится легче дышать, что напрямую связано с первым признаком
  3. Появление «гордой поступи», при которой голова и плечи отклоняются назад за счет изменения центра тяжести вперед
  4. Пупок становится более выступающим, чем обычно
  5. Более редкие шевеления плода и менее интенсивные
  6. Похудение беременной на 1 или 2 кг за несколько дней перед родами
  7. Женщина становится более уязвимой или, наоборот, чересчур спокойной и даже апатичной
  8. Появление болей, которые беспокоят женщину в нижних отделах живота и крестце (ложные схватки). Вначале они ноющие, а затем приобретают характер схваткообразных
  9. Отхождение слизистой пробки из влагалища. Она представляет собой густую слизь часто с прожилками крови из-за мелких надрывов шейки матки.
Однако главный признак, входящий в понятие предвестники родов – это созревание шейки. Но его может определить только врач, проведя влагалищное исследование. На его основании все женщины могут быть разделены на три группы:
  1. С незрелой шейкой
  2. С недостаточно зрелой
  3. Со зрелой хорошей шейкой.
Только в третьем случае следует ожидать скорого начала родового акта. А в первых двух случаях роды могут начаться только при излитии вод, но вариантом нормы это не является.
Итак, какие же признаки определяют зрелую шейку матки? Вы спросите, зачем это необходимо знать беременной женщине. Все просто – владея этими понятиями, вы сможете без затруднений понять, что вам говорит врач, проведя влагалищное исследование. И поэтому ЖЕНЩИНА СТАНОВИТСЯ АКТИВНЫМ УЧАСТНИКОМ СВОИХ РОДОВ, а это и является залогом психологического комфорта пациентки за свое здоровье и здоровье малыша.
Основными критериями зрелой шейки являются:
  • Мягкая консистенция
  • Укорочение шейки до 1 см и менее (сглаживание ее)
  • Шейка пропускает 1 палец врача и более
  • Она занимает центральное положение в малом тазе, то есть находится на равном расстоянии от крестцового мыса и лобкового соединения.
Если шейка не созревает к 40-41 неделе беременности (такое иногда случается), то применяют специальные препараты и методы, которые способствуют этому процессу. Эффективность этих мероприятий врач оценивает на основании влагалищного исследования, и определяя вышеперечисленные критерии.

Выводы!


Предвестники родов помогают женщине заблаговременно подготовиться к родовому акту. Этот подготовительный этап может длиться от нескольких до 15-20 дней. Наиболее достоверными признаками в рамках предвестников являются критерии зрелости шейки матки, которые оцениваются перед родами акушерами. Так, зрелая шейка указывает на скорое начале родов – в течение 2-5 дней.

Платные роды — как не ошибиться?

Предстоящие роды всегда очень волнительны для каждой женщины. Я это помню по себе (даже несмотря на то, что я сама акушер-гинеколог). Такие страхи вполне обоснованы, особенно если учесть, что в мире в настоящее время существуют разные практики ведения родов. Именно об этом хотелось бы поговорить , потому что современной женщине очень легко запутаться во всем многообразии медицинских методик и выбрать для себя наиболее подходящую, особенно если речь идет о платных родах.

 

Самое первое, что хотелось бы отметить – не стоит полагаться только на врачей. Вы, как будущая мама, должны брать ответственность в свои руки. Для этого, конечно, необходимо обладать определенными познаниями в акушерстве ( http://  acusherplus .ru   поможет вам это сделать без особого труда – много полезной информации, написанной специалистом в области акушерства). В современной медицине задача врача несколько изменилась. Теперь он может вам только советовать ту или иную технологию и методику, а окончательное решение о возможности ее применения остается за ВАМИ!

Вопросы ведения беременности

Благополучное вынашивание беременности и рождение здорового малыша – зависит от нескольких факторов, на которые ВЫ можете повлиять. Сейчас мы поэтапно это разберем.

Первый шаг, который вы должны сделать, узнав, что беременны – это правильно выбрать врача, который будет вас курировать. Заграницей эту роль могут выполнять акушерки, семейные врачи, акушеры-гинекологи и хирурги, занимающиеся акушерскими операциями. У нас такого нет – у нас есть только врач акушер-гинеколог, наблюдающий за беременной. Это, скорее всего и к лучшему, так как он занимается только этими вопросами, а не отвлекается на другие проблемы. Все знать и успеть он просто не в состоянии.

 

Подумайте сами, если у врача, наблюдающего вашу беременность, очень много другой работы (например, он много оперирует), то как он может за всем уследить, и уделит ли он вам должное внимание, например, когда вы ему рассказываете о проблемах в сексуальной жизни. Статистические данные доказали, что беременности, которые наблюдают такие специалисты на 31% чаще заканчиваются преждевременными родами и имеют на 33% большую смертность новорожденных (и это без учета беременных из группы высокого риска).

Выбирая врача для родов, самый главный вопрос, который вам следует задать – «Сколько времени он будет находиться рядом с вами, когда вы будете рожать?» За границей долгое время существовала практика наблюдения за роженицей медицинской сестрой, которая вызывала врача только при приближении момента рождения ребенка. По сути дела, он срывал награду, а работу свою не выполнял в полном объеме. Поэтому заранее поинтересуйтесь, как будут проходить ваши роды (если это платные роды, то смело можете задавать вопрос врачу, даже если рожаете  не за границей).

Вы спросите, почему же врач должен постоянно находиться рядом с вами, когда вы рожаете. Отвечу! Роды – очень непредсказуемый процесс и может произойти все, что угодно. Исследования показали, что если врач отсутствует при ваших схватках, то тогда на 65% повышается риск повреждения головного мозга ребенка (ВАШЕГО РЕБЕНКА!) Спрашивается «за что тогда платите деньги?» Вторая причина, по которой врач постоянно должен находиться с вами – это налаживание контактов, которые позволят повысить степень взаимопонимания между вами и акушером, что положительно скажется на здоровье ребенка.

Вопросы приема родов

Второй шаг – узнайте, как у вас будут принимать роды: лежа с зафиксированными ногами или в вертикальном положении. Научно доказано (этим доказательствам уже более 25 лет), что лежачее положение  — это худшая поза для приема родов.Вертикальные роды (стоя, сидя или на корточках) улучшают доставку крови к ребенку, так как не передавливается аорта. К тому же в таком положении кости таза шире расходятся, облегчая продвижение малыша по родовому каналу (дополнительно присоединяется и сила тяжести, которая ускоряет роды). Роды на спине – это игнорирование научно доказанных фактов, которое заставляет воспринимать роженицу как больную, которой нужна помощь. В итоге это увеличивает частоту различных вмешательств (введение лекарств, рассечение промежности и т.д.).

 

Третий шаг – уточните, будет ли у вас свобода? Речь идет о такой свободе в родах, когда вы сами выбираете, что вам делать, а не постоянно спрашиваете разрешение у мед.персонала (конечно же, в пределах разумного). Одновременно поинтересуйтесь, сколько человек вы можете взять с собой в родильный дом, если речь идет опартнерских родах, ведь именно они в настоящее время являются наилучшим вариантом рождения ребенка. В конце концов, вы должны быть четко уверены в том, что вас будут воспринимать не как пациентку, а как полноправного участника событий, то есть к вам будут прислушиваться и уважать ваш выбор. По сути дела, речь идет об определенном плане, который вы заранее составляете (однако для этого необходимо обладать определенными познаниями в акушерстве – а их вы можете получить на нашем сайте, за достоверность информации которого мы отвечаемhttp:// acusherplus .ru ).

Подытожим!

Главные вопросы, которые вы должны задать своему врачу, который будет принимать у вас роды (речь, естественно, идет оплатных родах):

  • Как принимаются роды – на спине или в вертикальном положении?
  • Сколько времени врач проведет с вами в предродовой (то есть во время схваток)
  • Как часто производится эпизиотомия (рассечение промежности), которая в итоге нарушает анатомию гениталий
  • Как часто накладываются щипцы или вакуум-экстрактор?
  • Какова частота кесарева сечения у данного конкретного врача?

 

Условной нормой следует принять 20% для любого медикаментозного или хирургического вмешательства. Следует насторожиться, если эта частота выше 20%, а также если врач не может привести конкретные данные.

Трагический случай

В заключение не могу не привести случай из практики, который рассказал Marsden Wagner (эксперт Всемирной организации здравоохранения, ранее возглавлявший Комитет по охране детского и женского здоровья) на своей конференции. Этот случай касается кесарева сечения – операции, которая в настоящее время стала проводиться очень широко врачами, ведущими платные роды. Все дело в том, что таким образом они повышают стоимость оказываемых услуг (операция, конечно же, дороже, чем роды), с одной стороны, а с другой – не хотят беспокоиться о родах (для них проще прооперировать, чем рожать). Однако кесарево сечение для женщины операция небезразличная!

Вот и пример. Консилиум врачей решил, что женщине наиболее показано кесарево сечение. Операция прошла успешно, но после нее женщина умерла. Как только ее перевели в палату, она испытала сильнейший шок. Его причина – в кровотечении, источником которого явилась аорта. Ее хирург нечаянно задел во время операции. Этот пример, конечно же, крайность, но все же беременным женщинам следует внимательно относиться к своим родам, а для этого следует обладать определенной информацией. Не стоит все списывать на свою некомпетентность! Будьте активным участником вашей беременности и родов!