Анализ ХГЧ замершей беременности – растет или падает?

Анализ ХГЧ замершей беременности, особенно на ранних сроках, является основным исследованием, позволяющим установить диагноз. В крови определяется β-субъединица ХГЧ, при этом его уровень при замершей беременности снижен в 3-9 раз по сравнению с нормальным гестационным периодом. ХГЧ является специфичным для данного периода, причем его образование начинается уже спустя 24 часа после оплодотворения. Однако для окончательной диагностики замершей беременности необходимо определять не только уровень ХГЧ, но и проводить УЗИ с помощью трансвагинального датчика, выявляющего плодное яйцо с 5-недельного срока.

В норме концентрация ХГЧ достигает максимума в раннем сроке – в 6-10 недель. В это время нормативными значениями являются  от 25 800 до 289 000 мМЕ/л. Анализ ХГЧ  замершей беременности намного меньше приводимых нормативов. Таблица демонстрирует, во сколько раз на ранних и поздних сроках снижается концентрация этого гормона.

6-12 недель снижение в 8,6 раз
13-26 недель снижение в 3,3 раза
28-30 недель снижение в 2,7 раз

Для диагностики замершей беременности важен не только абсолютный результат ХГЧ, но и его динамическое изменение. Анализ ХГЧ замершей беременности для ее раннего выявления базируется на следующих опорных точках:

  • Если количество гормона менее 1200 мМЕ/л, то должно происходить его удваивание каждые 48 часов;
  • Если значения менее 6000 мМЕ/л, то удваивание должно происходить каждые 72 часа.

Эти изменения ХГЧ будут отсутствовать при замершей. Они не будут выявляться также и при локализации плодного яйца за пределами матки (внематочной беременности). Если определено значение 1500 мМЕ/л в крови ХГЧ, то это говорит, что замершая беременность случилась на очень раннем сроке. Если значение более 1500мМЕ/л, то в 90% случаев трансвагинальное УЗИ выявляет наличие эмбриона в матке малых размеров.

Важно!

Ориентироваться на однократный анализ ХГЧ замершей беременности нельзя для установления диагноза, особенно на ранних сроках.

Это может привести к ятрогенной (связанной с врачебными действиями) смерти жизнеспособного плода. Поэтому необходим динамический контроль, чтобы определить растет ли ХГЧ или падает, как быстро падает и т.д. Как изменяется анализ ХГЧ при замершей беременности, отражено в таблице. Именно на нее следует ориентироваться при постановке диагноза (в сочетании с ультразвуковыми критериями).

ХГЧ при замершей беременности – не единственный метод гормональной диагностики данного осложнения. В сложных случаях рекомендовано определение еще и α-фетопротеина, и трофобластического β1-гликопротеина.

После гибели эмбриона α-фетопротеин начинает поступать в околоплодные воды с помощью диффузии, что приводит к его повышению в крови женщины. Максимальные значения этого гормона наблюдаются через 3-4 дня после акушерской катастрофы. Повышение происходит в 1,5-4 раза.

Трофобластический β1-гликопротеин синтезируется плацентарной тканью, поэтому при нормальном течении беременности его концентрация возрастает. В случае замирания плодного яйца наблюдается снижение уровня этого гормона, которое через 3 недели снижается до 4-9 раз.

Важно!

Определение прогестерона для выявления неразвивающейся беременности нерационально. Его концентрация долгое время сохраняется на высоком уровне.

Эстрадиол, наоборот, резко падает, но как диагностический критерий не используется, т.к. может отражать имеющиеся гормональные нарушения, которые и явились причиной подобных последствий.

В комплекс лабораторного обследования при замершей беременности обязательно входит оценка свертывающей системы крови. В некоторых случаях перед опорожнением полости матки требуется предварительно провести коррекцию выявленных отклонений, т.к. повышается вероятность кровотечения. Это связано с тем, что длительное нахождение плода в организме приводит к развитию диссеминированного сворачиванию крови в сосудах и, следовательно, потреблению факторов свертывания.

Таким образом, анализ ХГЧ замершей беременности является наиболее достоверным критерием данного осложнения, особенно если сочетается с трансвагинальным УЗИ.