Планируем беременность правильно – не забудьте определить волчаночный антикоагулянт!

Мечтаете стать мамой, но все попытки тщетны? Зачатие либо не происходит, либо беременность прерывается, а все стандартные методы обследования, которые назначает врач, не выявляют причины. Неужели все так и будет продолжаться дальше, и мечта никогда не станет реальностью? Скорее всего, в вашем случае надо определить уровень волчаночного антикоагулянта при планировании беременности. Что это за вещество и почему оно так важно для женщин, мечтающих стать матерью?

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – это иммуноглобулин. Но в отличие от защитных антител, которые направлены на повреждение проникших в организм вирусов, бактерий и других патогенов, этот иммуноглобулин несет в себе опасность. Она заключается в разрушении клеточных мембран, потому что повреждает он фосфолипиды, из которых и состоят эти мембраны. В итоге клетка погибает, а выход в сосудистое русло веществ, образующихся при ее гибели, запускает реакцию патологического свертывания крови (развиваются тромбозы).

N.B. Повреждение своих клеток собственной иммунной системой – это и есть сущность так называемой группы аутоиммунных заболеваний.

Терминологическая путаница

Свертывание крови называется коагуляцией. Антикоагулянты – это вещества, которые предупреждают этот процесс. Волчаночный антикоагулянт проявляет такое свойство только в пробирке. В женском организме он, наоборот, запускает тромбоообразование, которое и таит в себе основную опасность.

Зачем определять волчаночный антикоагулянт при планировании беременности

Если планирование беременности не проводилось, и случайно обнаружиться наличие волчаночного антикоагулянта, то риск акушерских осложнений, в т.ч. прерывания, очень высок. Патологическое действие этого иммуноглобулина связано с рядом неблагоприятных последствий. Причем развиться они могут на разных стадиях:

  • Стадия имплантации, т.е. когда оплодотворенная клетка внедряется в слизистую матки (примерно на 7-й день от слияния со сперматозоидом), чтобы получить необходимые условия для дальнейшего развития. В этот период женщина еще не знает, что беременна, т.к. задержки еще нет. Это и есть те очень ранние потери, которые ошибочно принимаются за бесплодие. Беременность наступает, но она еще не диагностирована, а уже произошло ее прерывание.
  • Ранняя эмбриональная стадия, когда «пузырек» разделяется на зародышевые листки, из которых затем будут формироваться зачатки внутренних органов и питающих (плацента, пуповина, амнион).
  • Плацентарная стадия, связанная с постепенным усложнением строения плаценты. Это происходит практически весь внутриутробный период, чтобы удовлетворить потребности растущего плода.

Таким образом, положительный волчаночный антикоагулянт в организме беременной оказывает свое патологическое влияние на всех этапах развития беременности. Чаще всего это, конечно, происходит в первом триместре, когда эмбрион (плод) особенно уязвим. Но даже если удастся «проскочить» этот критический период, то опасность может подстерегать во втором-третьем триместре (гибель плода, очень ранние роды на 28-34-й неделе, сильное повышение давления в артериях, которое трудно корректируется, и т.д.). Поэтому планирование зачатия, особенно при неблагоприятном протекании предыдущей беременности, обязательно.

Анализ на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности показан всем женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием, а также если было высокое давление при предыдущем зачатии или наступили преждевременные роды, особенно до 34-й недели.

Волчаночный антикоагулянт – маркер аутоиммунных нарушений и не только…

Очень часто возрастание уровня волчаночного антикоагулянта (ВА) выше допустимого – признак антифосфолипидного синдрома (АФС). При беременности он особенно коварен,поэтому его следует выявлять еще на этапе планирования зачатия. Но помимо АФС к аутоиммунным заболеваниям также относят:

  • красная волчанка;
  • наследственно обусловленный колит с язвенным поражением слизистой;
  • ревматоидный артрит.

При этих патологиях ВА будет положительным, как и при опухолях, и при множественной миеломе. Все эти заболевания важно выявить на этапе планирования и пролечить, а в случае онкологии – беременность вообще противопоказана до полного излечения, т.к. если она наступит, то это приведет к быстрому прогрессированию заболевания.

Как правильно сдать анализ

Специфической подготовки на этапе планирования перед сдачей анализа на волчаночный антикоагулянт не требуется. Достаточно прийти на голодный желудок (не меньше 4 часов от последнего приема еды). Кровь берут из вены.

Если же вы принимаете какие-либо антикоагулянты, то их следует заблаговременно отменить. Так, гепарин и его аналоги прекращают вводить за 2 дня до исследования, а кумарины (Дикумарин, Варфарин) за 2 недели.

Нормативы

Определение следовых количеств (до 0,8) волчаночного антикоагулянта при планировании беременности допускается.

0,8 – 1,2 – это сомнительный результат теста, обязательно следует его повторить.

Степень увеличения волчаночного антикоагулянта может быть различной:

  • 1,2-1,5 – слабая;
  • 1,5-2 – умеренная;
  • более 2 – значительная.

Однако по одному положительному результату диагноз еще не выставляется. Необходимо через 6 недель повторить исследование. Если уровень волчаночного антикоагулянта будет выше нормы, то на этапе планирования зачатия проводят лечение.

Что делать?

Если волчаночный антикоагулянт при планировании беременности оказался повышенным по причине АФС или другой аутоиммунной патологии, то необходимо:

  • Первое – это направиться к врачу для назначения лечения.
  • Второе – применять контрацептивы, но не эстроген-содержащие, т.к. они усиливают тромбообразование. Зачатие до нормализации уровня волчаночного антикоагулянта запрещено.
  • Третье – принимать препараты, назначенные врачом. Это Аспирин и низкомолекулярные гепарины. Не всем женщинам, а только по показаниям могут быть назначены и кортикостероиды, например, Метипред.
  • Четвертое – зачатие планировать, когда анализы будут нормальными.

Подведем итог. Волчаночный антикоагулянт, оцениваемый при планировании беременности, позволяет определить наличие или отсутствие аутоиммунной патологии.  Ее своевременное выявление важно для предупреждения акушерских осложнений (выкидыши, гибель плода и т.д.). А современная медицина позволяет проводить эффективное лечение таких заболеваний, даря женщинам счастье материнства.

 

 

Вся правда о волчаночном антикоагулянте при беременности

Казалось бы, у вас выявили волчаночный АНТИКОАГУЛЯНТ при беременности, а врач говорит, что повышен риск тромбозов. Так в чем же подвох? Термин «антикоагулянт» уже подразумевает вещество, которое противодействует свертыванию крови, и всё, наоборот, должно быть хорошо. Но нет, так не происходит. Получается, специалисты ошиблись, дав такое название, или же все правильно и лечить ничего не надо? Пробуем разобраться.

«Волчаночный» парадокс – антикоагулянт или тромбообразователь?

Волчаночный антикоагулянт – это антитела к фосфолипидным частичкам клетки. Они являются маркером аутоиммунных патологий.

Но почему «волчаночный» и почему «антикоагулянт»? История изучения этого вещества началась в начале 50-х годов, когда массово была распространена лабораторная диагностика сифилиса с помощью реакции Вассермана. По ее результатам обнаруживались пациенты, которые не имели признаков инфекции, а анализ на нее показывал «плюсы» (ложноположительный результат реакции Вассермана). Так в чем же дело – может быть они больны, но сифилис еще не проявился? Нет, они не заражены этой инфекцией. Оказалось, что такой результат анализа часто связан с аутоиммунной болезнью, в первую очередь – красной волчанки.

Кровь этих людей тщательно проанализировали и обнаружили, что в ней содержится какое-то вещество, которое препятствует образованию тромбов, но только в пробирке. Поэтому его и назвали антикоагулянтом, а «волчаночным», т.к. впервые оно было обнаружено при красной волчанке. Но тут и появилось основное противоречие – несмотря на способность волчаночного антикоагулянта препятствовать свертываемости крови, крайне редко при аутоиммунных заболеваниях наблюдаются кровотечения. А дальше больше – в 1963 году впервые были описаны тромбоэмболические осложнения при красной волчанке. Почему так?

Оказалось, что основное (но не единственное) патологическое действие волчаночного антикоагулянта при беременности заключается в потреблении факторов естественной противосвертывающей системы (аннексин, протеин С и другие). Так развивается их дефицит, поэтому и появляются тромбозы, характерные для аутоиммунной патологии, в частности для АФС (антифосфолипидного синдрома). А это значит, что таким беременным обязательно следует проводить лечение, в противном случае развиваются акушерские осложнения.

Когда беременной надо определить волчаночный антикоагулянт?

Все серьезно, подумаете вы, и не ошибетесь. Превышение допустимой концентрации волчаночного антикоагулянта при беременности может себя никакими симптомами не проявлять. Антифосфолипидный синдром в начале протекает скрыто. В этом и его коварство, поэтому женщине важно знать, когда надо провести анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности.

Основными показаниями для этого исследования являются:

  • неоднократные внутриутробные потери плода (выкидыши, его внутриутробная гибель, замершая беременность);
  • тромбозы любых сосудов, особенно повторные и в молодом возрасте (до 40 лет);
  • перенесенный инсульт или инфаркт до 40 лет;
  • снижение уровня тромбоцитов в крови, которое сочетается со склонностью к тромбозам;
  • положительный ответ реакции Вассермана при отсутствии признаков сифилиса;
  • наличие сетчатой венозной сетки на руках и ногах, особенно заметной на холоде;
  • удлинение АЧТВ (частично активированное тромбопластиновое время) в коагулограмме (анализ на свертываемость).

Если хоть с одной из вышеперечисленных ситуаций вы столкнулись, то обязательно надо проинформировать об этом своего гинеколога. Это натолкнет его на мысль о необходимости определения волчаночного антикоагулянта при беременности. А своевременный анализ – это залог вовремя начатой терапии, следовательно, благоприятных акушерских исходов.

Как правильно сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт?

Чтобы тест на волчаночный антикоагулянт был достоверным, необходимо соблюдать правила подготовки:

  1. Кровь сдавать не раньше 4 часов после последнего употребления еды.
  2. Если принимаете гепарин, то его следует отменить за 2 дня до обследования; если это кумариновые антикоагулянты (более длительные по действию, чем гепарин), то их отменяют за 2 недели.

Норма волчаночного антикоагулянта при беременности

Чаще всего говоря о волчаночном антикоагулянте, речь идет об иммуноглобулинах G, т.е. длительно присутствующих в организме. В норме волчаночный антикоагулянт при беременности не должен превышать 0,8. Результат 0,8-1,2 расценивается как сомнительный. Требуется пересдать анализ. Нижеприведенные значения отражают степень активности аутоиммунного процесса:

  • 1,2-1,5 – слабая;
  • 1,5-2 – умеренная;
  • больше 2 – выраженная.

Однако в зависимости от используемых реактивов нормы волчаночного антикоагулянта при беременности могут отличать от представленных. Информация о допустимых значениях, как правило, представлена в бланке ответа.

Повышен волчаночный антикоагулянт при беременности – правила поведения

Повышенный волчаночный антикоагулянт – зачастую признак АФС. Но кроме этого состояния данный параметр может свидетельствовать о следующих проблемах:

  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли;
  • колит, тип язвенный.

Что делать, если повышен волчаночный антикоагулянт и это признак АФС при беременности?

  1. Немедленно идти к гинекологу и начинать лечение (аспирин и низкомолекулярные гепарины) под контролем лабораторных тестов, т.к. риск недостаточности плаценты, преждевременных родов, гибели плода и его замирания очень велик.
  2. Исключить лечение зубов, избегать даже минимальных операций (по возможности) и инфекций, т.к. все эти факторы повышают риск образования тромбов и катастрофического антифосфолипидного синдрома.

Таким образом, повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности – важный критерий диагностики АФС. Поэтому при окончательном установлении этого диагноза обязательно проводится лечение, которое позволяет сохранить жизнь женщине и еще неродившемуся, но уже активно развивающемуся, малышу.