Достоверные ультразвуковые признаки замершей беременности

УЗИ определяет замершую беременность наиболее достоверно. С помощью этого метода можно установить диагноз еще задолго до появления первых клинических признаков данного состояния. Замершая беременность на УЗИ характеризуется отсутствием эмбриона в плодном яйце, что выявляется после 7-й недели, или отсутствием сердечной деятельности плода. Но не все так просто и однозначно, как кажется на первый взгляд – при однобокой оценке замершая беременность на УЗИ может быть диагностирована ошибочно. Поэтому детально разберемся в этом вопросе, чтобы стать экспертом.

Ультразвуковые признаки неразвивающейся беременности позволяют выделять два основных вида анэмбрионии. О первом типе говорят следующие достоверные критерии:

  • замедленный рост плодного яйца, при этом его диаметр не более 20-25 мм;
  • признаков зародыша нет;
  • размеры матки соответствуют сроку 5-7 недель;
  • в динамике нет признаков прогрессирования беременности.

Второй тип представляет наибольшие сложности для диагностики. Его ранними признаками являются:

  • нормальный темп роста плодного яйца, в котором нет эмбриона или определяются его остатки (гиперэхогенная линия, соответствующая «позвоночному столбу»);
  • к 10-недельному сроку размер плодного яйца достигает 40-45 мм;
  • с 8-й недели нет четкой визуализации ворсинчатого хориона.

УЗИ замершей беременности на ранних сроках при длительном нахождении плодного яйца в матке не позволяет его визуализировать. В этом случае определяются косвенные признаки замершей беременности, к которым относят:

  • отставание размеров матки от должных нормативов;
  • выраженная деформация плодного яйца – нечеткие контуры, наличие перетяжек, отдельных эхоструктур, не связанных между собой;
  • значительное маловодие;
  • смещение костей черепа относительно друг друга.
Очень важное замечание!!!

Описанные выше ультразвуковые признаки замершей беременности могут наблюдаться при транзиторной брадикардии плода или при синкопальном отсутствии у него сердцебиения. 

Чтобы отличать эти состояния друг от друга, исследование должно проводиться в течение нескольких минут! Это позволит окончательно выявить признаки замершей беременности или убедиться в нормальном состоянии плода.

Обществом сонологов в настоящее время разработаны четкие ультразвуковые признаки, говорящие о замирании беременности. Их может женщина самостоятельно оценить после получения протокола ультразвукового сканирования. И если возникнут хоть малейшие сомнения, то лучше пройти экспертное УЗИ, осуществляемое несколькими специалистами. Итак, достоверными признаками замершей беременности являются:

  • при размере эмбриона от копчика до темени в 7 мм и более не выявляются сердечные сокращения;
  • при среднем размере плодного яйца в 25 мм отсутствует эмбрион;
  • отсутствие признаков сердечной деятельности спустя 2 недели после срока, когда было выявлено отсутствие плодного яйца без желточного мешка;
  • отсутствие зародыша с сердечной деятельностью спустя 11 суток с того момента, когда на УЗИ было выявлено плодное яйцо с желточным мешком.

В 100% случаев диагноз замершей беременности является достоверным, если одновременно определяются следующие признаки:

  • размер плодного мешка от 25 мм и более;
  • эмбриона нет и/или не зафиксировано сокращений его сердца;
  • копчико-теменной размер от 7 мм и более.

При выявлении этих признаков замершей беременности на ранних сроках необходимо сразу же проконсультироваться с врачом для выбора наиболее щадящей тактики опорожнения маточной полости.

Таким образом, диагностика замершей беременности по УЗИ возможна только при диаметре плодного яйца не менее 25 мм и размере копчико-теменного расстояния от 7 мм и более. 
В этом случае достоверно можно оценить отсутствие визуализации эмбриона и/или нулевого его сердцебиения. На более ранних сроках (при меньших размерах) диагностировать неразвивающуюся беременность невозможно! 

В проблеме невынашивания наибольшее значение имеет выявление прогностических признаков замершей беременности на ранних сроках, которым практикующие врачи очень редко уделяют должное внимание. В этом случае необходимо предпринять меры по выявлению причины неблагоприятного состояния эмбриона/плода в кратчайшие сроки, чтобы не допустить его замирания. Особое внимание следует уделить беременности, если трансвагинальное УЗИ выявляет следующие признаки:

  • отсутствие сердцебиений при копчико-теменном размере от 7 мм и более;
  • отсутствие эмбриона при диаметре плодного мешка от 16 до 24 мм;
  • по прошествии 7-10 дней от момента диагностирования желточного мешка не определяется эмбрион с сердечной деятельностью;
  • по прошествии 7-13 дней от момента диагностирования плодного яйца без желточного мешка не определяется эмбрион с сердечной деятельностью;
  • не выявление эмбриона через 6 недель после последних месячных, но только при регулярном цикле;
  • размер желточного мешка, равный 7 мм и более;
  • маленькие размеры плодного мешка, т.е. наибольшая разница между средним его диаметром и копчико-теменным размеров в 5 мм и менее.
На трансвагинальном УЗИ можно диагностировать признаки, которые указывают на высокий процент замершей беременности. это позволит предупредить гибель эмбриона, если женщина относится к группе риска.

Если подозревается замершая беременность, ошибка практического УЗИ вероятна. Поэтому разработаны признаки, указывающие на данную проблему при динамическом исследовании. Однако окончательный диагноз можно поставить только по достижении соответствующих размеров плодного яйца и копчико-теменного расстояния (см.выше). Признаками, определяемыми в динамике и указывающими на замершую с наибольшей вероятностью, являются:

  • через 7 суток после предыдущего исследования по-прежнему отсутствует эмбрион и сердцебиение;
  • наличие плодного яйца размерами от 12 мм и более, в котором не определяется эмбрион, или определение тех же размеров плодного яйца с желточным мешком, что и 7 дней назад;
  • если через 2 недели определяется пустое плодное яйцо без эмбриона менее 12 мм или сохраняющийся желточный мешок в течение 2 недель.

В каких еще случаях может УЗИ ошибиться, замершую беременность определив? Это может быть  связано с распространенным среди гинекологов мнением о том, что отсутствие сердцебиений плода – это единственный и обязательный признак замершей беременности. Однако это не так! На раннем сроке сердцебиений, как правило, не наблюдают и в норме. Поэтому и было рекомендовано ориентироваться на размеры плодного яйца и расстояния от копчика до темени, которые должны быть сопоставимы с приводимыми.

Отсутствие сердцебиения плода во время УЗИ первого триместра не должно расцениваться как достоверный признак замершей беременности, т.к. на раннем сроке сердцебиения может не быть. 

Современным стандартом диагностики замершей беременности является  одновременное проведение трансвагинального УЗИ и определения в крови уровня β-субъединицы хориогонического гормона. Это снижает процент диагностических ошибок. Преимущества такого подхода очевидны:

  • высокая информативность трансвагинального исследования еще с 5-й недели, т.е. через 18 дней от момента зачатия;
  • ранняя диагностика внематочной беременности;
  • обнаружение желточного мешка более ранее, чем выявление эмбриона. При этом есть возможность оценить нормальные показатели желточного мешка, по которым можно говорить о нормальном протекании беременности – округлая форма, внутренний диаметр от 4 до 6 мм, гиперэхогенные контуры с гипоэхогенным центром.

Женщинам стоит проявлять повышенную бдительность в отношении замершей беременности не только на ранних сроках, но и на поздних, особенно после 30 недель. В этом случае на помощь приходит кардиотокография (регистрация шевелений плода и его сердечной деятельности). Ее обязательно следует провести, если появляются такие признаки, как:

  • снижение шевелений плода;
  • кровянистые выделения из влагалища разной интенсивности;
  • боли в области живота, соответствующей проекции матки.

Важно!

Для получения достоверных результатов, имеющих высокую прогностическую ценность, кардиотокография должна проводиться долго – не меньше 1 часа, т.к. плод может находиться в стадии глубокого сна, что приведет к необоснованному нагнетанию нормальной ситуации.

Когда появляются симптомы замершей беременности?

Симптомы замершей беременности имеют характерные особенности. Они во многом определяются сроком, когда погибло плодное яйцо, и общей реакцией организма женщины. Так, симптомы неразвивающейся беременности 12 недель и менее включают в себя уменьшение выраженности субъективных признаков гестационного процесса (вплоть до их полного отсутствия):

  • прекращение тошноты и рвоты;
  • нормализация слюноотделения, которое до этого было повышенным.

Если погибшее плодное яйцо сохраняется в полости матки более 1 месяца, то у 10% женщин появляются интоксикационные симптомы замершей беременности в первом триместре. Они характеризуются немотивированной слабостью, повышением температуры и головокружением. Ожидаемые шевеления плода не приходят в положенный срок или прекращаются, если наблюдается замершая беременность во втором триместре. Симптомы в виде нагрубевших грудных желез и появление молока вместо должного молозива развиваются через максимум 6 суток после гибели плода. Одновременно происходит уменьшение размеров груди, которая до этого увеличилась.

Несколько иная ситуация наблюдается при замершей беременности после 25 недель. В этом сроке, наоборот, молочные железы нагрубают и из них выделяется молозиво. Это объясняется различными гормональными изменениями в разные сроки гестационного периода.

Типичные первые симптомы замершей беременности в виде болевых ощущений в нижней этаже живота и кровянистых выделений появляются только спустя 2-6-недельный промежуток после того, как произошла акушерская катастрофа. Именно они заставляют обратиться женщину к гинекологу. Пациентка рассчитывает на успех сохраняющей терапии, но все тщетно… А мировые рекомендации вообще не советуют проводить пролонгирующее лечение, расценивая гибель плода как естественный отбор (при первом эпизоде замершей).

Боли и кровянистые выделения при замершей беременности появляются только через 2-6 недель после гибели эмбриона.

Диагноз, заподозренный клинически, подтверждают объективные симптомы замершей (неразвивающейся) беременности на ранних сроках (до 12 недель, но они могут сохраняться и до 20-й недели). Речь идет об уменьшении размеров матки, которые не соответствуют сроку, определенному по менструации. Это связано с рассасыванием плодного яйца, если оно погибло до 12 недель, а на более поздних этапах объясняется мацерацией плода и всасыванием амниотической жидкости.

Замершая беременность без симптомов со стороны шейки матки наблюдается до 12-недельного срока. После этого периода начинает реагировать и шейка. У женщин, не имеющих в анамнезе родов, происходит ее открытие до 1,5 см, а у имеющих роды – на 3-4 см и более. Воды приобретают коричневый цвет, который обнаруживается при их излитии.

 

Повышенный риск замершей беременности. Кто рискует?

Общество акушеров-гинекологов Америки определило, какие женщины имеют повышенный риск замершей беременности. Достоверная связь выявлена с 2 основными факторами:

  1. Поздний возраст репродукции.

Было показано, что риск спонтанного выкидыша, в т.ч. и замершей беременности у женщин в возрасте от 20 до 24 лет равняется 9%, до 30 лет – не более 17%, до 40 лет – не более 40%. Максимальным этот риск становится у пациенток старше 45 лет, когда вероятность замершей беременности увеличивается до 75% и даже более.

  1. Большое число ранее перенесенных выкидышей.

Риск повторного прерывания беременности после однократной неразвивающейся (замершей) не превышает таковой в общей популяции женщин. Однако если имеется 2 потери, то он приближается к 30%, а после 3 – к 35%. Причем максимальный риск замершей по неделям наблюдается в критические периоды развития – имплантация, период деления клеток и т.д.

Риск замершей повышается после 30 лет и после 2 выкидышей, которые были у женщины. 

Риск замершей беременности повышается и при хронических заболеваниях матери. Среди них особенно следует выделить такие, как:

  • поликистозные яичники;
  • неадекватно компенсированный сахарный диабет (частые скачки глюкозы в крови до высоких значений);
  • хроническая почечная патология;
  • антифосфолипидный синдром;
  • красная волчанка и другие патологические состояния соединительной ткани;
  • гипотиреоз без фармакологической компенсации;
  • некоррегируемая артериальная гипертензия с высокими значениями артериального давления.

Немаловажный фактор риска замершей беременности – это нарушения репродуктивного здоровья мужчины. Наиболее часто их можно выявить по спермограмме. Поэтому она рекомендована во всех случаях повторной потери беременности для выяснения ее причины.

Спермограмма обязательна всегда, когда имеется 2 выкидыша и более.

Факторы внешней среды также оказывают влияние на развитие эмбриона. Их делят на управляемые (женщина может на них влиять) и неуправляемые (не может на них воздействовать). К управляемым относятся:

  • курение табака;
  • зависимость организма от алкоголя;
  • зависимость от кокаина;
  • поступление в организм высоких дозировок кофеина;
  • истощение (низкий индекс веса, рассчитанный как отношение массы к росту).

Неуправляемыми (немодифицируемыми) факторами являются:

  • хронический стресс;
  • поздний возраст женщины или мужчины.

Таким образом, вероятность замершей беременности является относительно контролируемой. Поэтому женщины из группы риска, предприняв соответствующие меры профилактики, могут рассчитывать на благополучное завершение беременности. Об этих мерах не всегда расскажет врач, поэтому лучше заранее вооружиться.

 

Вторая причина замершей беременности – генетическая и хромосомная патология

Генетические причины замершей беременности или хромосомная патология выявляются в 80% случаев гестационных потерь, наблюдающихся на ранних сроках. Они могут возникать на различных стадиях развития плодного яйца. Наиболее уязвимыми на раннем сроке являются следующие процессы:

  • Нерасхождение пар хромосом в женских (яйцеклетка) или мужских (сперматозоид) клетках. Это причина моносомий (генетический набор является половинным, т.е. всего 23 хромосомы, не имеющие своей пары) или трисомий (генетический набор состоит из 3 комплектов 23 хромосом), среди которых особенно известен синдром Дауна;
  • Оплодотворение 1 яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия);
  • Нарушение ранних делений оплодотворенной яйцеклетки. Так, парные хромосомы при первом делении могут еще раз удвоиться без последующего деления цитоплазмы (остальной части клетки кроме ядра). На более позднем сроке подобные нарушения становятся причиной мозаицизма. Он не приводит к замершей беременности, но обуславливает различные варианты нарушения в работе и строении внутренних органов ребенка (например, мозаичный вариант синдрома Дауна, при котором одни клетки нормальные, а другие с трисомией).

Все рассмотренные варианты являются количественной причиной замершей беременности. Но есть еще и качественные нарушения, которые приводят к утрате или видоизменению генетического материала. К ним относятся:

  • Взаимный обмен участками хромосом;
  • Слияние конечных участков хромосом;
  • Выпадение участка или его поворот;
  • Изменения, ассоциированные с женскими хромосомами.

В связи с высокой частотой хромосомной патологии и генетических причин замершей беременности на сроке до 12 недель при впервые появившейся угрозе прерывания мировым сообществом акушеров-гинекологов рекомендована выжидательная тактика. Как бы это парадоксально ни звучало, в этом случае врачи не должны использовать препараты, сохраняющие беременность. Увлечение ими (сохранение беременности изо всех сил) чревато ростом генетического «груза». На ранних сроках замершая беременность может быть проявлением естественного отбора, когда плод оказывается нежизнеспособным. Поэтому при хромосомной патологии и генетической неполноценности сохранение беременности не оправданно.

В то же время следует учесть, что при повторном эпизоде невынашивания вероятность генетических и хромосомных причин уменьшается вдвое, т.е. до 40%. Поэтому при повторном эпизоде прерывания использование сохраняющей терапии является показанным! Таким образом, появление признаков угрожающего выкидыша (боли в животе, кровянистые выделения, отслойка плаценты по данным ультразвукового сканирования) не в первый раз диктует необходимость назначения препаратов для пролонгирования беременности, т.к. риск замершей в силу генетических причин значительно ниже, чем при первом эпизоде прерывания.

Важно!

При впервые появившихся признаках угрожающего выкидыша сохранение беременности не показано. При повторных признаках – сохраняющая тактика является обязательной!

Чем старше возраст матери, тем выше вероятность замершей беременности, причины которой связаны с патологией хромосом – не только качественной, но и количественной. В последнем случае внутриутробная жизнеспособность плода может быть не нарушена (в зависимости от того, какая хромосома задействована). Так формируются наиболее известные трисомии:

  • Синдрома Дауна – по 21-й паре;
  • Синдром Патау – по 13-й паре;
  • Синдром Эдвардса – по 18-й паре.

Эмбрионы с данными нарушениями могут развиваться внутриутробно, не погибая. Все остальные варианты трисомий становятся причиной замершей беременности, т.к. жизнеспособность плодного яйца критически нарушается.

Первая причина замершей беременности – нарушение анатомии половых органов

Первые причины замершей беременности (их 5), которые должны быть исключены или подтверждены, если женщина столкнулась с данной проблемой, кроются в аномальном строении половых органов. Эти аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Частота врожденных дефектов матки в общей структуре замершей беременности составляет от 10 до 25%, т.е. могут выявляться у каждой четвертой пациентки с данным диагнозом. Наиболее распространенные причины аномального строения матки – это:

  • Ее полное удвоение (частота 11%);
  • Двурогость матки (35% случаев);
  • Седловидная форма (15%);
  • Однорогая матка (5%);
  • Наличие перегородки в полости матки – частичной или полной (22%).

Поэтому совершенно очевиден ответ на вопрос, может ли причиной замершей беременности быть двурогая матка, которая часто диагностируется у пациенток с невынашиванием. Конечно, да! Таким женщинам требуется комплекс мероприятий, направленных на поддержание развития плодного яйца. Только комплексное воздействие поможет выносить беременность.

При этом стоит учесть, что при наличии врожденных аномалий матки замершая беременность является не таким распространенным осложнением, как прерывание беременности на позднем сроке, в т.ч. и развитие преждевременных родов. Из врожденных дефектов в первом триместре, которые могут стать причиной замершей беременности, наиболее часто встречаются ситуации, когда плодное яйцо имплантируется на внутриматочной перегородке. Она не может обеспечить его нормальное развитие из-за неполноценности кровоснабжения, т.к. ее миометрий недоразвит.

Важно!

Женщинам следует быть внимательными к своему репродуктивному здоровью, если у них ранее были диагностированы аномалии мочевых путей. Они часто сочетаются с аномалиями половых органов, которые могут стать причиной замершей беременности. Это объясняется общими механизмами развития данных органов женщины во внутриутробном периоде.

Приобретенные аномалии половых органов (в сравнении с врожденными) как причина замершей беременности в первом триместре наиболее распространены. Они представлены тремя основными состояниями:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки не выполняет замыкательную функцию, что обеспечивает непосредственный контакт плодного яйца с внешней средой, особенно пагубно влияющей на раннем сроке беременности);
  2. Миома матки с подслизистой локализацией узлов (субмукозная форма);
  3. Синдром Ашермана – состояние с внутриматочными синехиями (спайки в полости матки).

Последнее состояние (синдром Ашермана) в качестве причины замершей беременности в первом триместре наиболее контролируемо с точки зрения профилактики (и со стороны женщины, и со стороны врачей). Оно обусловлено в 60% случаев и более проведенным ранее кюретажем (выскабливанием) маточной полости, в т.ч. и после замершей беременности. Поэтому в настоящее время мировая тенденция акушеров-гинекологов сводится к отказу от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов. Это реально действующий способ предупредить неразвивающуюся (замершую) беременность, причины которой кроются в аномальном строении гениталий приобретенного характера.

Отказ от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов при неразвивающейся беременности!!!

Данные статистики по синдрому Ашермана не утешительны. Эпидемиологические исследования выявили:

  • У 40% женщин, которым выполнялось выскабливание по поводу замершей беременности, развился впоследствии синдром Ашермана. Он замкнул порочный круг, разорвать который крайне сложно. Поэтому в настоящее время признанным стандартом оказания помощи при неразвивающейся беременности считается медикаментозное опорожнение полости матки.
Кюретаж (выскабливание) – это причина повторной гибели плодного яйца!!!
  • У 25% женщин (каждая четвертая пациентка), которым в течение месяца после родов по различным причинам (остатки плацентарной ткани, кровотечение и т.д.) было выполнено выскабливание полости матки, развивается данный синдром. Поэтому помимо бережного ведения родов в случае различных осложнений врачи должны стремиться корректировать их медикаментозным способом (имеются хорошие препараты, которые надо использовать по назначению).
  • После 1 выскабливания матки риск синдрома Ашермана увеличивается на 16%, а после 3 – на 32% и более (каждый третий случай).

Нередки те ситуации, когда после ЭКО развивается замершая беременность. На раннем сроке причины ее часто могут быть связаны с внутриматочными синехиями. В роли этиологического фактора они обнаруживаются у 30-35% женщин – это каждая третья пациентка. При том, что на подготовительном этапе перед использованием вспомогательных технологий репродукции все женщины обследуются. Но по статистике, гистероскопия (осмотр матки с помощью увеличительной техники, введенной в ее полость), проведенная в первый раз, в 30% случаев пропускает данное состояние. В итоге женщине с патологией эндометрия подсаживают плодное яйцо, которое в такой ситуации просто не может выжить, и синдром Ашермана становится причиной неудачных попыток ЭКО.

Синдром Ашермана – причина неудачных попыток ЭКО.

Итак, почему же все эти состояния приводят к замершей беременности на раннем сроке? Причинные факторы различны, но механизмы патологического влияния общие. Они могут быть как сочетанными, так и изолированными. Основными патогенетическими звеньями являются:

  • Неудачная имплантация плодного яйца – возле перегородки, в недоразвитом роге матки и т.д.;
  • Неадекватная реакция рецепторов эндометрия;
  • Плохое его кровоснабжение;
  • Недостаточность второй фазы цикла (нехватка прогестерона);
  • Сопутствующая недостаточность шейки матки;
  • Хронический эндометрит.

Как же предупредить? Для своевременного диагностирования причин замершей из первой группы необходимо 3 исследования (какое выбрать, решает специалист):

  • УЗ-исследование;
  • Рентгенография с контрастом;
  • Гистероскопия.

Почему? 5 причин неразвивающейся беременности

Неразвивающаяся беременность – это всегда катастрофа для женщины и ее семьи. Главный вопрос – почему это происходит? Зная ответ на него, можно будет избежать повторения печального эпизода. Для этого достаточно устранить причину и пройти этап реабилитации с предгравидарной подготовкой. Наиболее актуальна данная проблема у пациенток после ЭКО. Для них это не только психологическая травма, но и большие финансовые затраты.

Неразвивающаяся беременность особенно на ранних сроках – это следствие патологических нарушений и состояний в организме беременной или эмбриона (плода). Но это вовсе не означает, что за все отвечает только женщина. Эмбрион наполовину состоит из генетического материала отца, который может передать мутантные гены. Они-то могут и реализоваться в неразвивающуюся беременность, когда развитие плодного яйца прекращается. От этого не застрахованы ни пары после ЭКО, ни те пары, которые самостоятельно забеременели.

Неразвивающаяся беременность - это ответственность не только женщины, но и мужчины!

С учетом последних достижений медицинской науки все причины неразвивающейся беременности объединены в 5 основных групп. Это очень важно для выбора наиболее рациональной тактики лечения и реабилитации пациентки. Такой подход позволит предупредить повторный эпизод трагического развития событий.

Итак, основными причинами неразвивающейся беременности (на ранних сроках и более поздних) являются:

  1. Нарушение анатомического строения половых органов женщины. В итоге создаются условия, при которых в силу механических факторов плодное яйцо не может нормально развиваться, и происходит его гибель.
  2. Аномалии в генах и строении хромосом эмбриона. Это одна из главных причин неразвивающейся беременности на ранних сроках. На ее долю приходится до 80% случаев невынашивания, наблюдающегося в сроке не позже 12 недель.
  3. Патологическое состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), отвечающего за оптимальные условия для развития эмбриона.
  4. Нарушенная свертываемость крови. В рамках этой причинной группы особенно актуальна проблема антифосфолипидного синдрома, протекающего скрыто, но приводящего к серьезным последствиям.
  5. Другие причины, которые очень редко встречаются. Зачастую они вообще не выявляются из-за сложностей диагностики. Таким пациенткам, как правило, выставляется диагноз «Идиопатического невынашивания», т.е. состояния с неустановленной причиной, что еще более удручает женщину, которой ситуация кажется безвыходной. Однако эти случаи неразвивающейся беременности связаны с конкретными факторами – повышенная активность клеток естественных киллеров (убийц), несовместимость по HLA-системе партнеров, наличие антиотцовских антител. Установить эти редкие причины можно в условиях специализированного центра, который и предложит пути решения данной проблемы, проявляющейся неразвивающейся беременностью. Современная медицина располагает такими возможностями.

Замершая неразвивающаяся беременность — что это?

Замершая, неразвивающаяся беременность – слова синонимы. Первый вариант чаще употребляется в медицинской литературе и используется при выставлении диагноза, а второй – в быту. Данным термином называется такой патологический комплекс, который включает в себя 3 основных фактора:

  • нежизнеспособность плода (или эмбриона);
  • ненормальная сократительная активность матки, которая не может удалить погибшее плодное яйцо, как происходит при обычном выкидыше;
  • гемостатические (в кроветворной системе) нарушения в виде склонности к тромбозам, сочетающейся с плохой сворачиваемостью крови. Поэтому при неразвивающейся (замершей) беременности всегда существует высокий риск кровотечения, которое очень трудно остановить.

Очень часто неразвивающаяся (замершая)  беременность на ранних сроках является вариантом невынашивания. Другой его разновидностью считаются самопроизвольные выкидыши. В чем разница между этими понятиями? При неразвивающейся (замершей) беременности на ранних или поздних сроках погибший эмбрион на какое-то время задерживается в полости матки в отличие от самостоятельно наступающего выкидыша, когда сразу же наблюдается его выход во внешнюю среду. Такие различия связаны с различным уровнем сокращения миометрия (мышечного слоя матки). При неразвивающейся (замершей) беременности мышечные клетки утрачивают всякую способность сокращаться (ареактивность миометрия). При выкидыше эта способность сохранена, поэтому сразу появляются боли и кровянистые выделения из гениталий.

Сенсационное открытие относительно неразвивающейся беременности было сделано в 2006 году. Оно кардинально изменило подходы к данной проблеме. Именно тогда Международная федерация акушеров-гинекологов на основании многочисленных исследований сделала вывод о том, что неразвивающаяся (замершая) беременность, особенно на ранних сроках, в 100% случаев ассоциирована с хроническим эндометритом (воспаление внутреннего слоя матки). Он может быть непосредственной причиной замирания плодного яйца, а может быть и следствием, т.к. на фоне гибели всегда развивается воспалительная реакция. Поэтому выскабливание при неразвивающейся беременности как метод лечения неприемлемо. Его следует заменять на более щадящие методики (например, вакуум-аспирацию).

В 2006 году было установлено, что при неразвивающейся (замершей) беременности всегда в 100% имеется хронический эндометрит. Его обязательно надо лечить, чтобы произошло в последующем зачатие.

Замершая (неразвивающаяся) беременность

Неразвивающаяся (замершая) беременность, согласно результатам ультразвукового исследования, классифицируется на 2 основных вида:

  1. анэмбриония;
  2. гибель плода.

Анэмбриония – это такой вариант неразвивающейся (замершей) беременности на раннем сроке, при котором отсутствует зародыш в плодном яйце. Такая ситуация может быть следствием одного из двух механизмов:

  • изначальная несформированность эмбриона, т.е. не произошло его закладки по различным причинам;
  • остановка развития эмбриона на раннем сроке (не позже 5 недель), если до этого он был.

Гибель плода представляет собой вариант неразвивающейся (замершей) беременности, при котором нормальное первоначальное развитие плода в результате воздействия какой-то причины останавливается и приводит к его гибели. Если это произошло несколько дней назад до момента обнаружения, то плодное яйцо характеризуется обычными размерами и формой, однако признаки его жизни отсутствуют (в первую очередь, нет сердцебиения). Клинически такое состояние, как правило, не сопровождается симптомами угрозы (боли в нижней части живота, кровянистые выделения и т.д.).

С учетом времени развития неразвивающейся беременности она классифицируется на раннюю потерю и позднюю. В первом случае гибель плодного яйца происходит до 12-недельного срока, а во втором – позже 12 недель. Подходы к опорожнению матки в этих случаях различны.

Неразвивающаяся (замершая) беременность и привычное невынашивание

Неразвивающаяся (замершая) беременность, неоднократно повторяющаяся, становится причиной привычного невынашивания. Об этом состоянии говорят, если женщина потеряла две беременности и более подряд самопроизвольным путем. Из этого определения исключаются случаи, когда потери связаны с медицинским абортом (независимо от того, было ли это осуществлено путем выскабливания или медикаментозным способом). Такие подходы к привычному невынашиванию (минимум 2 потерия), в т.ч. и при неразвивающейся беременности, приняты в Российской Федерации, США и Голландии.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют устанавливать данный диагноз, если женщина потеряла 3 беременности подряд и более. Однако в настоящее время этот вопрос пересматривается в пользу 2 потерь, т.к. зачастую требуется раннее начало диагностического поиска и лечения (большинство женщин находятся в возрасте 35 лет и старше, когда репродуктивный потенциал заметно снижается).