Первая причина замершей беременности – нарушение анатомии половых органов

Первые причины замершей беременности (их 5), которые должны быть исключены или подтверждены, если женщина столкнулась с данной проблемой, кроются в аномальном строении половых органов. Эти аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Частота врожденных дефектов матки в общей структуре замершей беременности составляет от 10 до 25%, т.е. могут выявляться у каждой четвертой пациентки с данным диагнозом. Наиболее распространенные причины аномального строения матки – это:

  • Ее полное удвоение (частота 11%);
  • Двурогость матки (35% случаев);
  • Седловидная форма (15%);
  • Однорогая матка (5%);
  • Наличие перегородки в полости матки – частичной или полной (22%).

Поэтому совершенно очевиден ответ на вопрос, может ли причиной замершей беременности быть двурогая матка, которая часто диагностируется у пациенток с невынашиванием. Конечно, да! Таким женщинам требуется комплекс мероприятий, направленных на поддержание развития плодного яйца. Только комплексное воздействие поможет выносить беременность.

При этом стоит учесть, что при наличии врожденных аномалий матки замершая беременность является не таким распространенным осложнением, как прерывание беременности на позднем сроке, в т.ч. и развитие преждевременных родов. Из врожденных дефектов в первом триместре, которые могут стать причиной замершей беременности, наиболее часто встречаются ситуации, когда плодное яйцо имплантируется на внутриматочной перегородке. Она не может обеспечить его нормальное развитие из-за неполноценности кровоснабжения, т.к. ее миометрий недоразвит.

Важно!

Женщинам следует быть внимательными к своему репродуктивному здоровью, если у них ранее были диагностированы аномалии мочевых путей. Они часто сочетаются с аномалиями половых органов, которые могут стать причиной замершей беременности. Это объясняется общими механизмами развития данных органов женщины во внутриутробном периоде.

Приобретенные аномалии половых органов (в сравнении с врожденными) как причина замершей беременности в первом триместре наиболее распространены. Они представлены тремя основными состояниями:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки не выполняет замыкательную функцию, что обеспечивает непосредственный контакт плодного яйца с внешней средой, особенно пагубно влияющей на раннем сроке беременности);
  2. Миома матки с подслизистой локализацией узлов (субмукозная форма);
  3. Синдром Ашермана – состояние с внутриматочными синехиями (спайки в полости матки).

Последнее состояние (синдром Ашермана) в качестве причины замершей беременности в первом триместре наиболее контролируемо с точки зрения профилактики (и со стороны женщины, и со стороны врачей). Оно обусловлено в 60% случаев и более проведенным ранее кюретажем (выскабливанием) маточной полости, в т.ч. и после замершей беременности. Поэтому в настоящее время мировая тенденция акушеров-гинекологов сводится к отказу от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов. Это реально действующий способ предупредить неразвивающуюся (замершую) беременность, причины которой кроются в аномальном строении гениталий приобретенного характера.

Отказ от внутриматочных вмешательств в пользу медикаментозных методов при неразвивающейся беременности!!!

Данные статистики по синдрому Ашермана не утешительны. Эпидемиологические исследования выявили:

  • У 40% женщин, которым выполнялось выскабливание по поводу замершей беременности, развился впоследствии синдром Ашермана. Он замкнул порочный круг, разорвать который крайне сложно. Поэтому в настоящее время признанным стандартом оказания помощи при неразвивающейся беременности считается медикаментозное опорожнение полости матки.
Кюретаж (выскабливание) – это причина повторной гибели плодного яйца!!!
  • У 25% женщин (каждая четвертая пациентка), которым в течение месяца после родов по различным причинам (остатки плацентарной ткани, кровотечение и т.д.) было выполнено выскабливание полости матки, развивается данный синдром. Поэтому помимо бережного ведения родов в случае различных осложнений врачи должны стремиться корректировать их медикаментозным способом (имеются хорошие препараты, которые надо использовать по назначению).
  • После 1 выскабливания матки риск синдрома Ашермана увеличивается на 16%, а после 3 – на 32% и более (каждый третий случай).

Нередки те ситуации, когда после ЭКО развивается замершая беременность. На раннем сроке причины ее часто могут быть связаны с внутриматочными синехиями. В роли этиологического фактора они обнаруживаются у 30-35% женщин – это каждая третья пациентка. При том, что на подготовительном этапе перед использованием вспомогательных технологий репродукции все женщины обследуются. Но по статистике, гистероскопия (осмотр матки с помощью увеличительной техники, введенной в ее полость), проведенная в первый раз, в 30% случаев пропускает данное состояние. В итоге женщине с патологией эндометрия подсаживают плодное яйцо, которое в такой ситуации просто не может выжить, и синдром Ашермана становится причиной неудачных попыток ЭКО.

Синдром Ашермана – причина неудачных попыток ЭКО.

Итак, почему же все эти состояния приводят к замершей беременности на раннем сроке? Причинные факторы различны, но механизмы патологического влияния общие. Они могут быть как сочетанными, так и изолированными. Основными патогенетическими звеньями являются:

  • Неудачная имплантация плодного яйца – возле перегородки, в недоразвитом роге матки и т.д.;
  • Неадекватная реакция рецепторов эндометрия;
  • Плохое его кровоснабжение;
  • Недостаточность второй фазы цикла (нехватка прогестерона);
  • Сопутствующая недостаточность шейки матки;
  • Хронический эндометрит.

Как же предупредить? Для своевременного диагностирования причин замершей из первой группы необходимо 3 исследования (какое выбрать, решает специалист):

  • УЗ-исследование;
  • Рентгенография с контрастом;
  • Гистероскопия.