Поликистоз яичников – лечение и беременность

Поликистоз яичников, лечение и беременность – 2 неразрывно связанных процесса. Это объясняется часто развивающимся ановуляторным бесплодием на фоне поликистоза. Лечение этой патологии у женщин, планирующих беременность, складывается из 2 этапов:

  1. Восстановление менструальной функции.
  2. Исключение других причин бесплодия (мужской фактор, непроходимость труб, спаечный процесс и т.д.).

Принципы лечения поликистоза яичников для наступления беременности

Эти принципы с высокой степенью доказательности были четко определены в 2008г. в Греции, где прошел всемирный съезд акушеров-гинекологов (г. Тессалоники). Следование им помогает женщинам с поликистозом стать мамой в кратчайшие сроки. Вот эти принципы:

  1. Не начинать стимуляцию овуляции до тех пор, пока женщина не снизит избыточный вес. На фоне ожирения заметно повышает процент неудач, в т.ч. выкидышей. Поэтому первым этапом является модификация образа жизни.
  2. Начинать стимулировать овуляцию (созревание и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению) кломифен цитратом. Это препарат первой линии при ановуляторном бесплодии на фоне поликистозных яичников.

В некоторых случаях его можно заменить Летрозолом.

  1. Если отсутствует эффективность от кломифенцитрата или имеются противопоказания для его назначения, то тогда необходимо стимулировать овуляцию гонадотропинами (Менопур, Пурегон, Меногон и др.) или же оперативным методом (лапароскопический дриллинг). Это средства второй линии.
Лечение поликистоза яичников для наступления беременности – это снижение веса, а только после этого стимуляция овуляции. При этом обратите внимание, чтобы вам был назначен именно Кломифен цитрат. Если врач назначает другой препарат, поинтересуйтесь почему! 

Поликистоз яичников – лечение кломифеном для наступления беременности

Однако для лечения бесплодия при поликистозе мало того, что назначен кломифен цитрат. Необходимо, чтобы он был назначен по правилам. Согласно все тому же консенсусу в г. Тессалоники, при лечении кломифенцитратом важно соблюдать:

  1. Стартовая доза в сутки составляет 50мг, но при необходимости может быть увеличена до 150 мг (этим занимается врач, конечно же).
  2. Лечение продолжается 3 дня, т.е. со 2-го по 5-й день цикла (либо самостоятельного, либо индуцированного гормональными препаратами).
  3. Такое лечение не должно продолжаться более 6 циклов, в которых произошла овуляция (оценивается по УЗИ или специальными тестами).
Эти правила позволяют добиться выхода яйцеклетки у 70-80% женщин, у которых вероятность зачатия в 1 цикле составляет 22%! А на 6 циклов вероятность рождения живых детей – 50-60%, т.е. у каждой второй пациентки!!! Это очень хорошие показатели. 

У некоторых женщин можно предположить неэффективность дальнейшего приема кломифен цитрата для стимуляции овуляции. Такими неблагоприятными прогностическими факторами являются:

  • индекс массы тела выше нормы, т.е. более 25 кг/м²;
  • повышенный уровень СВОБОДНОГО тестостерона;
  • отсутствие месячных;
  • объем яичников больше нормы по данным УЗИ.
Неэффективно назначение в середине цикла (на 14-16-й день) вдобавок к кломифен цитрату аналогов ХГЧ (Профази, Прегнил, Гонадотропин хориогонический). Это не повышает шансы забеременеть!

В некоторых руководствах для врачей предлагается использовать всем женщинам с поликистозом яичников, планирующих беременность, для лечения Метформин на этапе стимуляции овуляции. Однако экспертная группа в Греции отметила, что на основании проведенных доказательных исследований Метформин не рекомендован к применению рутинно. Для его совместного назначения с кломифен цитратом имеется только 2 показания:

  1. Нарушение углеводного обмена (то, что раньше называли преддиабетом).
  2. В рамках протокола ЭКО для предупреждения гиперстимулированных яичников (чрезмерно увеличенных в объеме).

Гонадотропины в лечении поликистоза яичников для наступления беременности

Если кломифен цитрат неэффективен (в течение 6 месяцев) или противопоказан, то используют препараты второй линии – это гонадотропины. Они бывают 2 видов:

  1. Содержат только фолликулостимулирующий гормон – Гонал-Ф и Пурегон.
  2. Содержат и фолликулостимулирующий, и лютеинизирующий гормон – Преговерис, Менопур.

При поликистозе рекомендовано применение препаратов из 1-й группы, причем в режиме Step-up, т.е. с постепенным увеличением дозы. Режим Step-down (т.е. сначала назначается высокая доза, а затем снижается) менее эффективен и имеет больше побочных эффектов.

Правила Step-up режима (не используйте самостоятельно, только после консультации с квалифицированным специалистом):

  • Начальная доза низкая (обычно 37,5 – 50 МЕ).
  • Оценка роста фолликулов через неделю. Если рост есть, то дозировку не увеличивают. Если его нет, то суточную дозу увеличивают наполовину.
Длительность приема этих препаратов не более 6 месяцев, как и кломифен цитрата.

В некоторых случаях лечение поликистоза яичников для наступления беременности предполагает операцию (лапароскопический дриллинг).