УЗИ поликистозных яичников

Критерии УЗИ поликистозных яичников входят в перечень роттердамских рекомендаций для диагностики данного синдрома. Они достаточно четко определены:

  1. Овариальный объем (высчитывается по специальным формулам после измерения длины, толщины и ширины яичника) более 10 мл.
  2. Выявление в яичнике фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в количестве 12 и более штук.

В рамках поликистоза может выявляться либо 1 указанный признак, либо их сочетание. Но даже по одному выставляется диагноз.

Овариальный объем при УЗИ поликистозных яичников является более достоверным признаком в сравнении со вторым.

Но для получения достоверных результатов женщине необходимо знать, какое обследование выбрать и в какой день цикла. Поэтому УЗИ поликистозных яичников подразумевает соблюдение следующих правил:

  • Стоит отдать предпочтение трансвагинальному доступу (влагалищный датчик).
  • Если месячные регулярные, то УЗИ выполняют в среднем на 5-й день цикла.
  • Если имеется нарушение менструального цикла, то УЗИ производят в любой день.
  • Если женщина принимала прогестерон для индукции (вызывания) овуляции, то исследование показано на 3-5-й день после начала кровянистых выделений.

Как интерпретировать УЗИ поликистозных яичников?

  1. Для постановки диагноза синдрома поликистоза описанные ультразвуковые признаки достаточно выявить в 1 яичнике.
  2. Результаты считаются недостоверными, если было обнаружено желтое тело (структура, которая образуется после выхода яйцеклетки из фолликула) или же доминантный фолликул, т.е. его диаметр более 10 мм.

И желтое тело, и доминантный фолликул более 10 мм в диаметре. Их не всегда можно отдифференцировать друг с другом. Поэтому любое округлое образование более 10 мм – это показание для проведения УЗИ в следующем цикле.

К тому же критерии УЗИ поликистозных яичников не приемлемы, если:

  • женщина принимает комбинированные контрацептивы (оральные);
  • наличие кист яичников (кисты – это большие образования в отличие от кистозно-измененной морфологии);
  • существенная асимметричность яичников.

УЗИ поликистозных яичников высокочастотным датчиком

В некоторых случаях УЗИ выполняется высокочастотным датчиком, т.е. он генерирует ультразвуковые волны с частотой 8 МГц и более. Это существенно повышает его диагностическую ценность, т.к. лучше позволяет рассмотреть морфологию яичника. Поэтому в данном случае диагноз поликистоза выставляется только при выявлении 25 фолликулов (а не 12) в 1 яичнике, при этом их диаметр от 2 до 10 мм. Также можно ориентироваться на объем яичника. Если он более 10 см³, то это говорит о наличии данного синдрома.

При УЗИ высокочастотным датчиком повышается процент гипердианостики (необоснованно частой) поликистоза. Женщине стоит изучить бланк УЗИ, где обычно в верхнем углу указывается частотность датчика. 

Отсутствие овуляции при поликистозе яичников

Отсутствие овуляции при поликистозе яичников (ановуляция) или ее нарушение (олигоовуляция) – один из трех критериев, необходимых для постановки диагноза данного синдрома. Поэтому очень важно, каким образом достоверно можно выявить данный признак, чтобы избежать необоснованного лечения, которое не будет устранять имеющуюся проблему (бесплодие или нарушение цикла).

Отсутствие овуляции при поликистозе яичников, равно как и ее нарушение, выявляется в 75-85% случаев синдрома Штейна-Левенталя. Диагностировать ановуляцию можно 2 способами, зависящими от сохранности менструальной функции.

  1. Клинический способ. Об отсутствии овуляции при поликистозе яичников или ее нарушении говорит изменение длительности цикла. Нормальным считается тот, который укладывается во временные рамки 21-35 дней. Все, что выходит за эти пределы, расценивается как клинический признак нарушенной или отсутствующей овуляции.
  2. Лабораторный способ. Он применяется, если цикл у женщины сохранен. Для этого определяется концентрация прогестерона в крови в промежутке между 20 и 24-м днями цикла. Отсутствие овуляции или ее нарушение при поликистозе яичников диагностируется при сниженном на 3-4 нг/мл содержании прогестерона (гипопрогестеронемия).
Определить отсутствие (нарушение) овуляции при поликистозе яичников можно по длительности цикла и концентрации прогестерона.

Второй вопрос, который надо решить при отсутствии овуляции при поликистозе яичников – это определить длительность ановуляции. Она считается хронической, если данное состояние зарегистрировано в 2 циклах из 3, когда проводилось обследование. Поэтому при выявлении отклонений показано определять концентрацию прогестерона 3 цикла подряд.

Хроническое отсутствие овуляции при поликистозе яичников – это когда в 2 из 3 следующих друг за другом циклах выявлена гипопрогестеронемия. 

 

Синдром гиперандрогении при поликистозе у женщин

Синдром гиперандрогении у женщин часто связан с поликистозными яичниками. Они становятся причиной избыточного оволосения, доставляющего огромный дискомфорт представительницам прекрасного пола. Но чтобы эффективно лечить данное состояние, надо все же разобраться, имеется ли гиперандрогения и есть ли синдром поликистоза (читайте о диагностике).

Андрогены – стероидные гормоны, которые являются доминирующими в мужском организме. В норме у женщин их содержание ничтожно мало. Они являются промежуточным звеном в образовании эстрогенов.

Гиперандрогенное состояние можно диагностировать и на основании симптоматики, и на основании лабораторных исследований. Однако надо знать, что не все описанные признаки в рамках данного синдрома достоверно указывают на имеющийся избыток андрогенов, т.е. собственно гиперандрогению. Сегодня рассмотрим, самые чувствительные диагностические критерии, позволяющие безошибочно устанавливать диагноз в 100% случаев, а соответственно, решать проблему избыточного роста волос с помощью целенаправленной терапии.

Синдром гиперандрогении клинический у женщин (симптоматика)

Единственным достоверным способом выявления синдрома гиперандрогении у женщин на основании клинической симптоматики является шкала Ферримана-Галлвея (за каждый признак присваивается соответствующее количество баллов, указанное под картинкой). Ранее использовавшаяся для этого оценка степени выпадения волос и наличия угрей на лице (акне) доказала свою крайне низкую чувствительность. Это означает, что появление подобных признаков характерно не только для гиперандрогении, но и для других состояний. Таким образом, только распространенность оволосения на теле (его избыток называется гирсутизм) позволяет клинически (визуально) определить наличие избыточного количества андрогенов в организме.

синдром гиперандрогении у женщин
шкала Ферримана-Галлвея

Однако, чтобы получить достоверные данные от использования шкалы Ферримана-Галлвея, необходимо придерживаться таких рекомендаций до исследования:

  • минимум 4 недели не прибегать к депиляции или удалению волос с помощью воска;
  • минимум 5 дней не брить волосы.
Шкала избыточного оволосения Ферримана-Галвея – единственный клинический способ диагностики синдрома гиперандрогении при поликистозе у женщин.

Как интерпретировать полученные результаты? Во-первых, надо оценить, есть ли гирсутизм (лишнее оволосение), а во-вторых – какова его степень.

  1. Чтобы сказать, есть ли гирсутизм, надо знать, представителем какой расы является женщины. Об избытке оволосения для европеоидов свидетельствует сумма баллов 8 и более (некоторые исследователи говорят, что гирсутизм – это 6 и более баллов). Если речь идет о Юго-Восточной Азии, то клинический синдром гиперандрогении у женщин диагностируется при меньшей сумме – от 3 баллов.
  2. Степени гирсутизма:
  • легкая – количество баллов менее 15;
  • средняя – от 16 до 25 баллов;
  • тяжелая – от 25 баллов и более.
Не каждое оволосение у женщины расценивается как гирсутизм, а соответственно, как гиперандрогения. Должна быть достигнута определенная сумма баллов. 

Синдром гиперандрогении лабораторный у женщин (анализы)

Лабораторный синдром гиперандрогении у женщин характеризуется повышением общего тестостерона и его свободной фракции. При этом уровень свободного тестостерона – наиболее информативный показатель, т.к. отражает биологическую активность этого гормона.

Дегидроэпиандростерон (ДЭАС) и андростендион не могут рассматриваться как главные критерии гиперандрогении у женщин. Их расценивают как вспомогательные маркеры, т.е. повышение их концентрации в крови не дает 100% гарантии наличия гиперандрогении. В этом случае обязательно определение свободного тестостерона.

Свободный тестостерон – наиболее чувствительный лабораторный критерий синдрома гиперандрогении у женщин.

Однако мало знать, какие гормональные анализы необходимы при избыточном оволосении и/или поликистозе яичников. Надо еще и обращать внимание на то, какими методами лаборатория производит определение концентрации гормонов в крови (эту информацию Вам предоставит лаборант, если спросите). Поэтому сейчас маленький ликбез, который позволит Вам не выбрасывать деньги на ветер.

Итак, лабораторный синдром гиперандрогении у женщин, основанный на определении концентрации тестостерона, наиболее достоверно диагностируют такие методы гормональной оценки, как:

  • жидкостная хроматография;
  • газовая хроматография;
  • радиоиммунологический анализ (наиболее бюджетный вариант).
Радиоиммунологический метод наиболее приемлем для определения общего тестостерона в организме женщины. 

Стоит учесть, что распространенный иммуноферментный анализ количественного подсчета общего тестостерона является самым не точным, равно как и прямые методы определения концентрации свободной фракции этого гормона. Поэтому чтобы определить свободный тестостерон, всемирное общество гинекологов-эндокринологов рекомендует:

  1. оценить концентрацию общего тестостерона указанными выше методами (с экономической точки зрения наиболее рациональным является иммунологический);
  2. определить концентрацию глобулина, связывающего половые стероиды (в таком виде эти гормоны, в т.ч. и тестостерон, циркулируют в крови и не проявляют биологической активности) — ГСПГ;
  3. вычесть из первого показателя второй. Это и будет значение свободного тестостерона.
Синдром гиперандрогении лабораторно у женщин диагностируется по уровню свободного тестостерона. Но для точных результатов его надо определять косвенным путем – сначала определить общий тестостерон, а затем из показателя вычесть уровень ГСПГ.