Препараты при поликистозе яичников

Препараты при поликистозе яичников назначаются, исходя из целей, которые должны быть достигнуты в процессе лечения. Таковыми целями являются:

  • Нормализация менструального цикла;
  • устранение кожных проблем, связанных с избытком уровня андрогенов в организме (избыточное салоотделение, угри и т.д.);
  • снижение веса и борьба с метаболическими нарушениями (инсулинорезистентность, избыток атерогенного холестерина и т.д.);
  • восстановление овуляции и лечение бесплодия;
  • профилактика поздних осложнений (сахарный диабет, кардиологические заболевания и т.д.).
Препараты при поликистозе яичников направлены на борьбу с ранними и поздними проявлениями этого синдрома. 

Препараты при поликистозе яичников для нормализации цикла

Препаратами первой линии при поликистозе яичников являются комбинированные (содержат и эстроген, и гестаген) гормональные контрацептивы. Их эффективность доказана не только в борьбе с нарушениями менструального цикла, но и с гирсутизмом (избыточным оволосением), и акне (угрями).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут применяться в различных лекарственных формах:

  • таблетки (комбинированные оральные контрацептивы);
  • пластыри;
  • система Нова-ринг (кольцо для введения во влагалище с периодичностью 1 раз в 28 дней).
Комбинированные гормональные препараты при поликистозе яичников являются базовыми средствами, без которых лечение является неадекватным (кроме случаев, когда они противопоказаны или не переносятся).

Почему же эти препараты оказываются эффективными при поликистозе? Механизм их действия заключается в следующем:

  • уменьшение образования лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению образования андрогенов в яичниках;
  • повышенное образование глобулина, связывающего половые гормоны, следовательно, уменьшается концентрация тестостерона, который свободно циркулирует в крови;
  • блокирование рецепторов к андрогенам за счет гестагенного компонента препарата;
  • снижение продукции адренокортикотропного гормона, что приводит к уменьшению образования мужских гормонов в надпочечниках.

Но что же делать, если комбинированные гормональные препараты при поликистозе не могут быть назначены ввиду наличия противопоказаний или непереносимости? В такой ситуации необходимо использовать препараты 2-й линии с доказанной эффективностью в отношении нормализации менструального цикла. Таким препаратом является Метформин.

Препараты при поликистозе для лечения гирсутизма

Группами препаратов для лечения гирсутизма при поликистозных яичниках являются:

  1. гормональные контрацептивы с низкой дозой эстрогенов, при этом в качестве гестагена может выступать нейтральный гестаген (не проявляется андрогенных свойств) или антиандрогенный гестаген (например, в составе препарата Ярина);
  2. антиандрогены (Спиронолактон, Ципротерон и др.).

Если гирсутизм выражен умеренно (определяется по шкале Ферримана-Голвея), то достаточно только соответствующих гормональных контрацептивов (группа №1). Если же они оказываются неэффективными или гирсутизм выражен значительно, то проводится комбинированная терапия (группа № 1 и 2). Оценка эффективности лечения гирсутизма при поликистозе проводится только спустя 6 месяцев. В более ранние сроки это невозможно сделать.

Если для лечения гирсутизма (избыточного роста волос), врач назначает вам только антиандрогены и при этом у вас нет противопоказаний для комбинированных гормонов, то это является ошибкой!

При использовании только препаратов 2-й группы (антиандрогенов) обязательно применение надежной контрацепции.  Антиандрогены назначаются циклически или непрерывно в адекватной суточной дозе:

  • Спиронолактон – 50-100 мг;
  • Ципротерона ацетат – 10-100 мг.

Имеются и другие антиандрогенные препараты против гирсутизма при поликистозе. Но по различным причинам они не применяются:

  • Финастерид – не прошел регистрацию в РФ.
  • Флутамид – токсичен для печени.

Дополнительным эффективным средством в борьбе с избыточным оволосением при поликистозных яичниках является фотоэпиляция. Метформин не решает эту проблему.

Препараты для лечения акне при поликистозе яичников

Препаратами против акне при поликистозе яичников являются:

  • комбинированные гормональные контрацептивы (см.выше);
  • антибиотики из группы тетрациклинов или макролидов (назначает дерматолог);
  • Изотретионин (способен вызывать мутации во внутриутробном периоде, поэтому требуется надежная контрацепция).
Комбинированные гормональные препараты при поликистозе яичников являются эффективными в борьбе и с акне.