Достоверные ультразвуковые признаки замершей беременности

УЗИ определяет замершую беременность наиболее достоверно. С помощью этого метода можно установить диагноз еще задолго до появления первых клинических признаков данного состояния. Замершая беременность на УЗИ характеризуется отсутствием эмбриона в плодном яйце, что выявляется после 7-й недели, или отсутствием сердечной деятельности плода. Но не все так просто и однозначно, как кажется на первый взгляд – при однобокой оценке замершая беременность на УЗИ может быть диагностирована ошибочно. Поэтому детально разберемся в этом вопросе, чтобы стать экспертом.

Ультразвуковые признаки неразвивающейся беременности позволяют выделять два основных вида анэмбрионии. О первом типе говорят следующие достоверные критерии:

  • замедленный рост плодного яйца, при этом его диаметр не более 20-25 мм;
  • признаков зародыша нет;
  • размеры матки соответствуют сроку 5-7 недель;
  • в динамике нет признаков прогрессирования беременности.

Второй тип представляет наибольшие сложности для диагностики. Его ранними признаками являются:

  • нормальный темп роста плодного яйца, в котором нет эмбриона или определяются его остатки (гиперэхогенная линия, соответствующая «позвоночному столбу»);
  • к 10-недельному сроку размер плодного яйца достигает 40-45 мм;
  • с 8-й недели нет четкой визуализации ворсинчатого хориона.

УЗИ замершей беременности на ранних сроках при длительном нахождении плодного яйца в матке не позволяет его визуализировать. В этом случае определяются косвенные признаки замершей беременности, к которым относят:

  • отставание размеров матки от должных нормативов;
  • выраженная деформация плодного яйца – нечеткие контуры, наличие перетяжек, отдельных эхоструктур, не связанных между собой;
  • значительное маловодие;
  • смещение костей черепа относительно друг друга.
Очень важное замечание!!!

Описанные выше ультразвуковые признаки замершей беременности могут наблюдаться при транзиторной брадикардии плода или при синкопальном отсутствии у него сердцебиения. 

Чтобы отличать эти состояния друг от друга, исследование должно проводиться в течение нескольких минут! Это позволит окончательно выявить признаки замершей беременности или убедиться в нормальном состоянии плода.

Обществом сонологов в настоящее время разработаны четкие ультразвуковые признаки, говорящие о замирании беременности. Их может женщина самостоятельно оценить после получения протокола ультразвукового сканирования. И если возникнут хоть малейшие сомнения, то лучше пройти экспертное УЗИ, осуществляемое несколькими специалистами. Итак, достоверными признаками замершей беременности являются:

  • при размере эмбриона от копчика до темени в 7 мм и более не выявляются сердечные сокращения;
  • при среднем размере плодного яйца в 25 мм отсутствует эмбрион;
  • отсутствие признаков сердечной деятельности спустя 2 недели после срока, когда было выявлено отсутствие плодного яйца без желточного мешка;
  • отсутствие зародыша с сердечной деятельностью спустя 11 суток с того момента, когда на УЗИ было выявлено плодное яйцо с желточным мешком.

В 100% случаев диагноз замершей беременности является достоверным, если одновременно определяются следующие признаки:

  • размер плодного мешка от 25 мм и более;
  • эмбриона нет и/или не зафиксировано сокращений его сердца;
  • копчико-теменной размер от 7 мм и более.

При выявлении этих признаков замершей беременности на ранних сроках необходимо сразу же проконсультироваться с врачом для выбора наиболее щадящей тактики опорожнения маточной полости.

Таким образом, диагностика замершей беременности по УЗИ возможна только при диаметре плодного яйца не менее 25 мм и размере копчико-теменного расстояния от 7 мм и более. 
В этом случае достоверно можно оценить отсутствие визуализации эмбриона и/или нулевого его сердцебиения. На более ранних сроках (при меньших размерах) диагностировать неразвивающуюся беременность невозможно! 

В проблеме невынашивания наибольшее значение имеет выявление прогностических признаков замершей беременности на ранних сроках, которым практикующие врачи очень редко уделяют должное внимание. В этом случае необходимо предпринять меры по выявлению причины неблагоприятного состояния эмбриона/плода в кратчайшие сроки, чтобы не допустить его замирания. Особое внимание следует уделить беременности, если трансвагинальное УЗИ выявляет следующие признаки:

  • отсутствие сердцебиений при копчико-теменном размере от 7 мм и более;
  • отсутствие эмбриона при диаметре плодного мешка от 16 до 24 мм;
  • по прошествии 7-10 дней от момента диагностирования желточного мешка не определяется эмбрион с сердечной деятельностью;
  • по прошествии 7-13 дней от момента диагностирования плодного яйца без желточного мешка не определяется эмбрион с сердечной деятельностью;
  • не выявление эмбриона через 6 недель после последних месячных, но только при регулярном цикле;
  • размер желточного мешка, равный 7 мм и более;
  • маленькие размеры плодного мешка, т.е. наибольшая разница между средним его диаметром и копчико-теменным размеров в 5 мм и менее.
На трансвагинальном УЗИ можно диагностировать признаки, которые указывают на высокий процент замершей беременности. это позволит предупредить гибель эмбриона, если женщина относится к группе риска.

Если подозревается замершая беременность, ошибка практического УЗИ вероятна. Поэтому разработаны признаки, указывающие на данную проблему при динамическом исследовании. Однако окончательный диагноз можно поставить только по достижении соответствующих размеров плодного яйца и копчико-теменного расстояния (см.выше). Признаками, определяемыми в динамике и указывающими на замершую с наибольшей вероятностью, являются:

  • через 7 суток после предыдущего исследования по-прежнему отсутствует эмбрион и сердцебиение;
  • наличие плодного яйца размерами от 12 мм и более, в котором не определяется эмбрион, или определение тех же размеров плодного яйца с желточным мешком, что и 7 дней назад;
  • если через 2 недели определяется пустое плодное яйцо без эмбриона менее 12 мм или сохраняющийся желточный мешок в течение 2 недель.

В каких еще случаях может УЗИ ошибиться, замершую беременность определив? Это может быть  связано с распространенным среди гинекологов мнением о том, что отсутствие сердцебиений плода – это единственный и обязательный признак замершей беременности. Однако это не так! На раннем сроке сердцебиений, как правило, не наблюдают и в норме. Поэтому и было рекомендовано ориентироваться на размеры плодного яйца и расстояния от копчика до темени, которые должны быть сопоставимы с приводимыми.

Отсутствие сердцебиения плода во время УЗИ первого триместра не должно расцениваться как достоверный признак замершей беременности, т.к. на раннем сроке сердцебиения может не быть. 

Современным стандартом диагностики замершей беременности является  одновременное проведение трансвагинального УЗИ и определения в крови уровня β-субъединицы хориогонического гормона. Это снижает процент диагностических ошибок. Преимущества такого подхода очевидны:

  • высокая информативность трансвагинального исследования еще с 5-й недели, т.е. через 18 дней от момента зачатия;
  • ранняя диагностика внематочной беременности;
  • обнаружение желточного мешка более ранее, чем выявление эмбриона. При этом есть возможность оценить нормальные показатели желточного мешка, по которым можно говорить о нормальном протекании беременности – округлая форма, внутренний диаметр от 4 до 6 мм, гиперэхогенные контуры с гипоэхогенным центром.

Женщинам стоит проявлять повышенную бдительность в отношении замершей беременности не только на ранних сроках, но и на поздних, особенно после 30 недель. В этом случае на помощь приходит кардиотокография (регистрация шевелений плода и его сердечной деятельности). Ее обязательно следует провести, если появляются такие признаки, как:

  • снижение шевелений плода;
  • кровянистые выделения из влагалища разной интенсивности;
  • боли в области живота, соответствующей проекции матки.

Важно!

Для получения достоверных результатов, имеющих высокую прогностическую ценность, кардиотокография должна проводиться долго – не меньше 1 часа, т.к. плод может находиться в стадии глубокого сна, что приведет к необоснованному нагнетанию нормальной ситуации.