Замершая неразвивающаяся беременность — что это?

Замершая, неразвивающаяся беременность – слова синонимы. Первый вариант чаще употребляется в медицинской литературе и используется при выставлении диагноза, а второй – в быту. Данным термином называется такой патологический комплекс, который включает в себя 3 основных фактора:

  • нежизнеспособность плода (или эмбриона);
  • ненормальная сократительная активность матки, которая не может удалить погибшее плодное яйцо, как происходит при обычном выкидыше;
  • гемостатические (в кроветворной системе) нарушения в виде склонности к тромбозам, сочетающейся с плохой сворачиваемостью крови. Поэтому при неразвивающейся (замершей) беременности всегда существует высокий риск кровотечения, которое очень трудно остановить.

Очень часто неразвивающаяся (замершая)  беременность на ранних сроках является вариантом невынашивания. Другой его разновидностью считаются самопроизвольные выкидыши. В чем разница между этими понятиями? При неразвивающейся (замершей) беременности на ранних или поздних сроках погибший эмбрион на какое-то время задерживается в полости матки в отличие от самостоятельно наступающего выкидыша, когда сразу же наблюдается его выход во внешнюю среду. Такие различия связаны с различным уровнем сокращения миометрия (мышечного слоя матки). При неразвивающейся (замершей) беременности мышечные клетки утрачивают всякую способность сокращаться (ареактивность миометрия). При выкидыше эта способность сохранена, поэтому сразу появляются боли и кровянистые выделения из гениталий.

Сенсационное открытие относительно неразвивающейся беременности было сделано в 2006 году. Оно кардинально изменило подходы к данной проблеме. Именно тогда Международная федерация акушеров-гинекологов на основании многочисленных исследований сделала вывод о том, что неразвивающаяся (замершая) беременность, особенно на ранних сроках, в 100% случаев ассоциирована с хроническим эндометритом (воспаление внутреннего слоя матки). Он может быть непосредственной причиной замирания плодного яйца, а может быть и следствием, т.к. на фоне гибели всегда развивается воспалительная реакция. Поэтому выскабливание при неразвивающейся беременности как метод лечения неприемлемо. Его следует заменять на более щадящие методики (например, вакуум-аспирацию).

В 2006 году было установлено, что при неразвивающейся (замершей) беременности всегда в 100% имеется хронический эндометрит. Его обязательно надо лечить, чтобы произошло в последующем зачатие.

Замершая (неразвивающаяся) беременность

Неразвивающаяся (замершая) беременность, согласно результатам ультразвукового исследования, классифицируется на 2 основных вида:

  1. анэмбриония;
  2. гибель плода.

Анэмбриония – это такой вариант неразвивающейся (замершей) беременности на раннем сроке, при котором отсутствует зародыш в плодном яйце. Такая ситуация может быть следствием одного из двух механизмов:

  • изначальная несформированность эмбриона, т.е. не произошло его закладки по различным причинам;
  • остановка развития эмбриона на раннем сроке (не позже 5 недель), если до этого он был.

Гибель плода представляет собой вариант неразвивающейся (замершей) беременности, при котором нормальное первоначальное развитие плода в результате воздействия какой-то причины останавливается и приводит к его гибели. Если это произошло несколько дней назад до момента обнаружения, то плодное яйцо характеризуется обычными размерами и формой, однако признаки его жизни отсутствуют (в первую очередь, нет сердцебиения). Клинически такое состояние, как правило, не сопровождается симптомами угрозы (боли в нижней части живота, кровянистые выделения и т.д.).

С учетом времени развития неразвивающейся беременности она классифицируется на раннюю потерю и позднюю. В первом случае гибель плодного яйца происходит до 12-недельного срока, а во втором – позже 12 недель. Подходы к опорожнению матки в этих случаях различны.

Неразвивающаяся (замершая) беременность и привычное невынашивание

Неразвивающаяся (замершая) беременность, неоднократно повторяющаяся, становится причиной привычного невынашивания. Об этом состоянии говорят, если женщина потеряла две беременности и более подряд самопроизвольным путем. Из этого определения исключаются случаи, когда потери связаны с медицинским абортом (независимо от того, было ли это осуществлено путем выскабливания или медикаментозным способом). Такие подходы к привычному невынашиванию (минимум 2 потерия), в т.ч. и при неразвивающейся беременности, приняты в Российской Федерации, США и Голландии.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют устанавливать данный диагноз, если женщина потеряла 3 беременности подряд и более. Однако в настоящее время этот вопрос пересматривается в пользу 2 потерь, т.к. зачастую требуется раннее начало диагностического поиска и лечения (большинство женщин находятся в возрасте 35 лет и старше, когда репродуктивный потенциал заметно снижается).