Гипотиреоз и поликистоз яичников

Гипотиреоз и поликистоз яичников имеют схожую симптоматику, но разное лечение. Поэтому очень важно отличать эти состояния. Но бывает так, что врач, выявив один диагноз, уже не думает о другом. Поэтому женщине тоже стоит вооружиться знаниями.

При наличии характерных ультразвуковых признаков и других критериев диагностики поликистозных яичников для установления окончательного диагноза следует исключить состояния, которые имеют схожую симптоматику. Такими заболеваниями являются:

  • Гипотиреоз или тиреотоксикоз.
  • Гиперпролактинемия.
  • Дисфункция коры надпочечников, врожденная форма (гиперкортицизм).

Гипотиреоз и поликистоз яичников – достоверные различия

Гипотиреоз и поликистоз яичников отличаются по уровню ТТГ. В случае гипотиреоза тиреотропный гормон (ТТГ) выше нормы, а второй критерий – свободная фракция тироксина – может быть нормальным или сниженным (при запущенных случаях).

Таким образом, для диагностики гипотиреоза важно выявить повышенный уровень ТТГ.

Тиреотоксикоз реже напоминает поликистоз яичников.  Но выявить его можно по снижению ТТГ в крови. Так, нижней границей нормы этого гормона является 0,1 мЕД/л.

Другие направления диагностики поликистоза яичников

Поликистоз яичников необходимо дифференцировать не только от гипотиреоза. Гиперпролактинемия легко выявляется по повышенному уровню пролактина в крови. Если правильно подготовиться к сдаче анализа, то достаточно однократного обследования.

Дифференциальная диагностика поликистоза также включает исключение врожденной формы гиперкортицизма. Для этого достаточно выявить повышенные показатели 17-оксипрогестерона. Важно проводить исследование в первой фазе цикла, т.е. до 14-го дня, и до 8.00 утра.

Повышенными показателями 17-ОН-прогестерона считаются 400 нг/дл или 13 нмоль/л (разные единицы измерения).  

Но если они только на верхней границы нормы (200 нг/дл или 6 нмоль/л), то проводится стимулирующий тест, т.е. внутривенно вводится АКТГ, а затем определяется концентрация 17-ОН-прогестерона. Если после этого 17-ОН-прогестерон повышается до 1000 нг/дл (или 33нмоль/л), то диагноз врожденного гиперкортицизма считается установленным.

Гипотиреоз и поликистоз яичников – это главные направления диагностического поиска при наличии повышенного уровня андрогенов и/или неадекватной овуляции (редкая или отсутствует) и/или множественных кист на УЗИ.

Более редкими направлениями дифференциальной диагностики поликистоза яичников являются (в скобках указан главный отличительный признак):

  • Беременность (достаточно определить уровень ХГЧ).
  • Аменорея гипоталамическая (снижены уровни ЛГ и ФСГ).
  • Преждевременная недостаточность яичников (эстрадиол снижен, а ФСГ резко повышен).
  • Опухоли, продуцирующие андроген (повышен тестостерон и ДЭАС).
  • Патология Иценко-Кушинга (повышен кортизол).
  • Акромегалия (повышен инсулиноподобный фактор роста -1).
Для дифференциальной диагностики поликистоза яичников обязательно назначается ряд лабораторных обследований (помимо андрогенов) - ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон.

Отсутствие исключения схожих с поликистозом яичников заболеваний (гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.) при 2 из 3 диагностических критериев является диагностической ошибкой. Такого врача лучше сменить!

Синдром поликистозных яичников. Диагностика. Европейские и американские рекомендации

Настолько распространен синдром поликистозных яичников, что диагностика его становится очень важным направлением в современной эндокринной гинекологии. Особенно актуальной является эта проблема у пациенток с бесплодием и менструальными нарушениями. Но чтобы избежать гипердиагностики и необоснованной терапии, мировым сообществом врачей данной специальности были разработаны четкие критерии. Согласно им, синдром поликистозных яичников, диагностика его базируется на 4 основных китах:

  • гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов);
  • менструальная функция;
  • овуляция;
  • строение яичников, оцененное с помощью УЗИ.

Американское общество репродуктивной медицины и Европейское общество репродукции и эмбриологии (2003.г) разработало четкие критерии диагностики синдрома поликистозных яичников. Ими должны пользоваться врачи всего мира. Однако так происходит не всегда, отсюда пациентки сталкиваются либо с пропущенными случаями данного заболевания, либо с вовремя не выявленными. Поэтому каждой женщине репродуктивного возраста будет не лишне знать, как выглядит «синдром поликистозных яичников – диагностика».

Итак, для этого достаточно оценить:

  1. есть ли гиперандрогения (по клиническим данным или по результатам лабораторного исследования уровня тестостерона);
  2. имеются ли нарушения овуляции;
  3. изменено ли строение яичников, т.е. имеются ли множественные кисты небольшого диаметра (это производится с помощью ультразвука).

Синдром поликистозных яичников, диагностика его достоверна тогда, когда имеется два утвердительных ответа на 3 вышеприведенных вопроса. Однако обязательным условием является исключение другой патологии, проявляющейся подобными симптомами. При этом стоит учесть, что распространенность ее намного ниже в сравнении с поликистозом.

Синдром поликистозных яичников, диагностика – это наличие 2 критериев из 3 – гиперандрогения, ановуляция и ультразвуковое выявление множественных кист в яичниках. 

Таким образом, для диагностики синдрома Штейна-Левенталя необходимы следующие обследования:

  • клинический осмотр пациентки и выявление у нее признаков избытка эстрогенов (неправильное оволосение, грубый голос, наличие жировой ткани на животе, прыщи на коже, жирность волос и т.д.);
  • лабораторное исследование уровня тестостерона;
  • УЗ-исследование яичников и других органов репродукции женщины, расположенных в малом тазу.

Синдром поликистозных яичников. Риски

Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя – это название по автору, описавшему его) представляет собой вариант эндокринного гинекологического расстройства. Его развитие обусловлено не только наследственными факторами, но и многогранным влиянием окружающей среды. Особенно часто данная патология встречается в репродуктивном возрасте, т.е. у женщин до 45 лет.

Распространенность синдрома  Штейна-Левенталя во многом зависит от выборки и сопутствующей патологии. Так, в общей женской популяции, не обследующейся целенаправленно по поводу конкретных проблем, этот синдром диагностируется с частотой от 6 до 20%. Однако если у пациентки имеются нарушения менструального цикла, то распространенность данной патологии возрастает  — от 17 до 46%. При наличии избыточного оволосения и других проявлений гиперандрогении синдром поликистозных яичников Штейна-Левенталя диагностируется с частотой от 70% до 82%. Подтвержденное ановуляторное бесплодие (т.е. когда беременность не наступает в связи с отсутствием овуляции) причинно связан с данным синдромом в 55 – 91% случаев.

Синдром поликистозных яичников, риски его в половине случаев касаются бесплодия. 

Хроническое отсутствие овуляции и эндокринные расстройства при данной патологии заметно повышают риски женщины относительно гиперпластических процессов эндометрия и даже его рака. Эндокринные расстройства способствуют «неправильному» разрастанию внутреннего маточного слоя (гиперплазия эндометрия). Ситуацию усугубляют сопутствующий избыток веса или уже развившееся ожирение.

Синдром поликистозных яичников, риски - это повышенная частота патологии эндометрия. 

Однако синдром поликистозных яичников опасен не только гиперплазией. У таких пациенток отмечается повышенный риск следующих патологий:

  • инсулинорезистентность, т.е. невосприимчивость инсулина клеточными рецепторами, что создает фон для развития сахарного диабета;
  • кардиологические последствия – ишемическая патология сердца, атеросклероз, ранняя смерть.
Сахарный диабет у взрослых женщин бывает обусловлен гормональными нарушениями, характерными для синдрома поликистозных яичников. Риски связаны с инсулинорезистентностью и нарушенной глюкозной толерантностью.

Диагностика синдрома поликистозных яичников базируется на выявлении его типичных осложнений и клинических проявлений. Опорными пунктами в этом процессе являются:

  • гиперандрогения, т.е. внешне женщина имеет мужские черты – грубый голос, избыток оволосения (волосы на лице, руках и т.д.), отложение жира на животе и т.д.;
  • менструальные нарушения (задержки месячных);
  • бесплодие в связи с отсутствием овуляции;
  • морфологические изменения яичников по типу множества мелких кист (этот признак выявляется при ультразвуковом сканировании).