Синдром гиперандрогении при поликистозе у женщин

Синдром гиперандрогении у женщин часто связан с поликистозными яичниками. Они становятся причиной избыточного оволосения, доставляющего огромный дискомфорт представительницам прекрасного пола. Но чтобы эффективно лечить данное состояние, надо все же разобраться, имеется ли гиперандрогения и есть ли синдром поликистоза (читайте о диагностике).

Андрогены – стероидные гормоны, которые являются доминирующими в мужском организме. В норме у женщин их содержание ничтожно мало. Они являются промежуточным звеном в образовании эстрогенов.

Гиперандрогенное состояние можно диагностировать и на основании симптоматики, и на основании лабораторных исследований. Однако надо знать, что не все описанные признаки в рамках данного синдрома достоверно указывают на имеющийся избыток андрогенов, т.е. собственно гиперандрогению. Сегодня рассмотрим, самые чувствительные диагностические критерии, позволяющие безошибочно устанавливать диагноз в 100% случаев, а соответственно, решать проблему избыточного роста волос с помощью целенаправленной терапии.

Синдром гиперандрогении клинический у женщин (симптоматика)

Единственным достоверным способом выявления синдрома гиперандрогении у женщин на основании клинической симптоматики является шкала Ферримана-Галлвея (за каждый признак присваивается соответствующее количество баллов, указанное под картинкой). Ранее использовавшаяся для этого оценка степени выпадения волос и наличия угрей на лице (акне) доказала свою крайне низкую чувствительность. Это означает, что появление подобных признаков характерно не только для гиперандрогении, но и для других состояний. Таким образом, только распространенность оволосения на теле (его избыток называется гирсутизм) позволяет клинически (визуально) определить наличие избыточного количества андрогенов в организме.

синдром гиперандрогении у женщин
шкала Ферримана-Галлвея

Однако, чтобы получить достоверные данные от использования шкалы Ферримана-Галлвея, необходимо придерживаться таких рекомендаций до исследования:

  • минимум 4 недели не прибегать к депиляции или удалению волос с помощью воска;
  • минимум 5 дней не брить волосы.
Шкала избыточного оволосения Ферримана-Галвея – единственный клинический способ диагностики синдрома гиперандрогении при поликистозе у женщин.

Как интерпретировать полученные результаты? Во-первых, надо оценить, есть ли гирсутизм (лишнее оволосение), а во-вторых – какова его степень.

  1. Чтобы сказать, есть ли гирсутизм, надо знать, представителем какой расы является женщины. Об избытке оволосения для европеоидов свидетельствует сумма баллов 8 и более (некоторые исследователи говорят, что гирсутизм – это 6 и более баллов). Если речь идет о Юго-Восточной Азии, то клинический синдром гиперандрогении у женщин диагностируется при меньшей сумме – от 3 баллов.
  2. Степени гирсутизма:
  • легкая – количество баллов менее 15;
  • средняя – от 16 до 25 баллов;
  • тяжелая – от 25 баллов и более.
Не каждое оволосение у женщины расценивается как гирсутизм, а соответственно, как гиперандрогения. Должна быть достигнута определенная сумма баллов. 

Синдром гиперандрогении лабораторный у женщин (анализы)

Лабораторный синдром гиперандрогении у женщин характеризуется повышением общего тестостерона и его свободной фракции. При этом уровень свободного тестостерона – наиболее информативный показатель, т.к. отражает биологическую активность этого гормона.

Дегидроэпиандростерон (ДЭАС) и андростендион не могут рассматриваться как главные критерии гиперандрогении у женщин. Их расценивают как вспомогательные маркеры, т.е. повышение их концентрации в крови не дает 100% гарантии наличия гиперандрогении. В этом случае обязательно определение свободного тестостерона.

Свободный тестостерон – наиболее чувствительный лабораторный критерий синдрома гиперандрогении у женщин.

Однако мало знать, какие гормональные анализы необходимы при избыточном оволосении и/или поликистозе яичников. Надо еще и обращать внимание на то, какими методами лаборатория производит определение концентрации гормонов в крови (эту информацию Вам предоставит лаборант, если спросите). Поэтому сейчас маленький ликбез, который позволит Вам не выбрасывать деньги на ветер.

Итак, лабораторный синдром гиперандрогении у женщин, основанный на определении концентрации тестостерона, наиболее достоверно диагностируют такие методы гормональной оценки, как:

  • жидкостная хроматография;
  • газовая хроматография;
  • радиоиммунологический анализ (наиболее бюджетный вариант).
Радиоиммунологический метод наиболее приемлем для определения общего тестостерона в организме женщины. 

Стоит учесть, что распространенный иммуноферментный анализ количественного подсчета общего тестостерона является самым не точным, равно как и прямые методы определения концентрации свободной фракции этого гормона. Поэтому чтобы определить свободный тестостерон, всемирное общество гинекологов-эндокринологов рекомендует:

  1. оценить концентрацию общего тестостерона указанными выше методами (с экономической точки зрения наиболее рациональным является иммунологический);
  2. определить концентрацию глобулина, связывающего половые стероиды (в таком виде эти гормоны, в т.ч. и тестостерон, циркулируют в крови и не проявляют биологической активности) — ГСПГ;
  3. вычесть из первого показателя второй. Это и будет значение свободного тестостерона.
Синдром гиперандрогении лабораторно у женщин диагностируется по уровню свободного тестостерона. Но для точных результатов его надо определять косвенным путем – сначала определить общий тестостерон, а затем из показателя вычесть уровень ГСПГ. 

Повышенный тестостерон у женщин при беременности

Повышенный тестостерон у женщин при беременности — ситуация из разряда патологических. Такое состояние акушеры-гинекологи называют гиперандрогенией. Она бывает трех основных видов — надпочечниковая, яичниковая и смешанная. Каким должно быть эффективное лечение, чтобы беременность наступила на благоприятном фоне и протекала гладко?

Риски избытка тестостерона

У женщин с повышенным уровнем тестостерона нередко наблюдается бесплодие, т.к. нарушена овуляция. Но даже если наступает беременность, на ее фоне повышается риск:

  • выкидышей;
  • замершей беременности;
  • преждевременных родов;
  • плацентарной недостаточности.

Учитывая риск развития истмико-цервикальной недостаточности, показана цервикометрия (измерение шейки матки с помощью ультразвука) в 13 недель, 24 и 28 с последующей коррекцией (при необходимости).

Повышенный тестостерон у женщин при беременности. Подвели надпочечники

На первом этапе лечения надпочечниковой гиперандрогении проводят дексаметазоновую пробу.  Для этого с 5-го дня цикла в течение 3-5 дней женщина принимает Дексаметазон в таблетках по 0,5 мг, затем в течение 2-3 дней – по половине таблетки, а позже переходит на прием четвертинки до нормализации уровня 17-кетостероидов в моче. Это нормализует овуляцию, и зачатие становится возможным.

После того, как наступает беременность, Дексаметазон продолжают принимать только при повышенном уровне 17-кетостероидов в моче. Если же при гиперандрогении был повышен только уровень дегидроэпиандростерона, то дексаметазонотерапию продолжают только до 16 недель.

Беременность при повышенном уровне тестостерона разрешена только после коррекции гормональных нарушений и на фоне приема Дексаметазона до определенного срока (в зависимости от формы гиперандрогении).

Повышенный тестостерон у женщин при беременности. Загвоздка в яичниках

При яичниковой гиперандрогении лечение проводится более длительное:

  1. Гестагены во вторую фазу, начиная с 16-го дня, на протяжении 2 менструальных циклов (либо Дюфастон 1-2 таблетки, либо Утрожестан по 1 таблетке трижды в день).
  2. Стимулирование овуляции при помощи Клостилбегита и одновременное добавление Дексаметазона.

Однако если в течение 3 менструальных циклов овуляция так и не произойдет, то делается перерыв на несколько месяцев.  Затем начинается повторный курс (гестагены — Клостилбегит — Дексаметазон).

Если и после этого яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула, показано оперативное лечение поликистоза яичников, в т.ч. лапароскопический дриллинг.

Когда удача улыбнулась, и беременность наступила, продолжают прием Дексаметазона до конца 20-24 недели.

Смешанная форма

В этом случае проводится самое длительное лечение. Основными его этапами являются:

  1. Снижение массы тела.
  2. Коррекция углеводных нарушений (обычно с использованием Метформина).
  3. Прием гестагенов во вторую фазу цикла.
  4. Стимулирование овуляции с одновременным началом приема Дексаметазона.
  5. Если имеется еще и гиперпролактинемия, то при стимуляции овуляции (с 5-го по 10-й день) назначается и парлодел (или бромокриптин) с 10-го по 14-й день.
  6. Наступившая беременность – это показание для приема Дексаметазона до 33-35 недель.

Установить причину гиперандрогении способен только врач и, соответственно, только он в состоянии определить тактику планирования беременности и ее ведения. Поэтому обращайтесь только к профессионалам, чтобы не терять драгоценное время! Пусть ваши мечты о счастливом материнстве сбываются!