толщина воротникового пространства 5, 5

Толщина воротникового пространства 5, 5 мм. О чем говорит?

Настало время очередного ультразвукового скрининга. И вместо слов «Все хорошо», вам пришлось услышать, что толщина воротникового пространства 5,5 мм. Что это означает – приговор или есть надежда на благоприятное завершение беременности? Давайте об этом поговорим с позиций доказательной медицины.

Толщина воротникового пространства 5,5 мм – расширение или нет?

Традиционно считается, что ТВП должна быть меньше 3 мм. Однако «всех под одну гребенку» нельзя. Надо учитывать еще референсные значения, т.е. предельно допустимые, и срок, когда проведено исследование.

Доказано, что измерение воротниковой зоны наиболее информативно в сроке 10-14 недель (гестационный возраст плода – 70-98 суток), при этом верхняя граница нормы в 10 недель – 2,1 мм, а в 14 – уже 4,7 мм. Если же УЗИ проведено еще позже (14-15 недель), то 5,5 мм будет укладываться в референсные значения, и не будет считаться расширенным. Однако ценность его как маркера патологии плода в этом случае будет минимальной.

Итак, первое, что вы должны сделать при толщине воротникового пространства 5, 5 мм – уточнить срок беременности.  До 14 недель это указывает на расширение, после 14 недель – на верхнюю границу допустимой нормы.

Расширение ТВП у плода – что это?

Толщина воротникового пространства (ТВП) традиционно считается маркером хромосомной патологии. Однако нельзя ставить знак равенства между расширением ТВП у плода и генетическими синдромами. Вполне вероятно рождение здорового ребенка, т.к. его кариотип (генетический набор) может быть нормальным. Одно из исследований показало, что плоды с ТВП 5,5 мм в 37% случаев рождались без хромосомной патологии, при этом еще при втором скрининге (20-24 недели) в 68% случаев была подтверждена нормальная анатомия.

Расширение воротниковой зоны у плода – это отек подкожной клетчатки в области шеи. А почему он появляется, до сих пор окончательно неизвестно. Но есть 4 основные версии.

Расширенное ТВП у плода – причины

Многие считают, что расширяется ТВП при синдроме Дауна, и больше ни при каких других условиях. Однако если ТВП увеличен, причины делятся на 4 основные группы:

  1. Сердечная патология.
  2. Коллагенопатии – генетические болезни соединительной ткани.
  3. Другие аномалии.
  4. Транзиторный защитный механизм. Это даже вариант нормы расширения ТВП.

Сердечная патология

Это аномалии крупных магистральных сосудов (аорты и легочного ствола) или дефекты сердечных перегородок (межжелудочковой или межпредсердной). Эти пороки чаще всего встречаются при трисомиях 21-й хромосомы (синдром Дауна), 18-й хромосомы (синдром Эдвардса) и 13-й пары (синдром Патау).

Как результат этих пороков к головному мозгу притекает больше крови. Это становится причиной подкожного отека, по сути – расширения ТВП.

Коллагенопатии

Коллагенопатии – это генетически предопределенные состояния, при которых изменяется строение межклеточного вещества. Эти заболевания тоже часто встречаются при рассмотренных выше хромосомных патологиях.

При коллагенопатиях нарушается строение соединительной ткани. Она может быть очень рыхлой или содержать большое количество гиалуроновой кислоты. Это и предопределяет ее гидрофильность, т.е. повышенную способность к накоплению воды.

Другие аномалии

  • Синдром Смита-Лемли-Опица – мутации, приводящие к обмену холестерина;
  • Fryn’s синдром – генетические нарушения синтеза коллагена;
  • CATCH-синдром – мутации в соединительной ткани, приводящие к аномалиям лица, порокам сердца и т.д.;
  • Β-талассемия – нарушение синтеза β-цепи гемоглобина, приводящее к тотальной гипоксии (нехватке кислорода).

Транзиторный механизм защиты

Существует гипотеза, которая объясняет, почему плоды с расширенным ТВП, в т.ч. и 5,5 мм, рождаются нормальными. Исследователи это объясняют транзиторным отеком, который развивается при интенсивном кровоснабжении головного мозга. Притекающая кровь частично уходит в межклеточное пространство шеи между затылком и позвонками. Такой дренаж необходим, чтобы защитить головной мозг от сдавления.

Если провести повторное УЗИ через 1,5-2 недели, то в этом случае толщина воротникового пространства 5,5 мм будет намного меньше первоначальной.

Что делать, если толщина воротникового пространства 5, 5 мм?

Самое главное – не паниковать, т.к. это не приговор. Все усилия должны быть направлены на исключение хромосомной патологии. Для этого проводят инвазивные методы диагностики:

  • амниоцентез;
  • биопсия ворсин хориона;
  • кордоцентез.

Если по результатам кариотипирования (исследования генетического набора) исключены мутации, то беременность продолжают вынашивать без опасений. Если же пороки подтвердились, то решение остается за родителями. Однако прежде чем прийти к какому-то знаменателю, следует изучить прогноз жизни при конкретной аномалии.

Заключение

Толщина воротникового пространства 5,5 мм еще не означает наличие хромосомной патологии (синдрома Дауна и др.). Но исключить ее необходимо. Помните, чем больше срок беременности (14-15 недель) тем выше шансы «беспричинного» расширения ТВП. Однако это не означает, что скрининговое УЗИ следует проводить в поздние сроки, т.к. ценность его будет намного ниже.

Автор

Марина Руденко

Акушер-гинеколог, врач УЗД.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *